超聲科

側(cè)腦室(后角)增寬的標(biāo)準(zhǔn)是大于10mm，在產(chǎn)科超聲中并不少見，代表胎兒神經(jīng)系統(tǒng)有問題的概率會(huì)增大，僅僅代表概率增大，當(dāng)然，數(shù)字越大發(fā)生的概率會(huì)越大。 超過15mm通常認(rèn)為預(yù)后差，小于12mm則預(yù)后良好。至于10mm以下，則根本不應(yīng)該被提及。 側(cè)腦室增寬與腦積水是不一樣的，側(cè)腦室增寬通常比較穩(wěn)定，絕大部分會(huì)穩(wěn)定在11mm，12mm左右，而腦積水則很容易加重。 實(shí)際上真正側(cè)腦室增寬的情況要少于工作中碰到的，因?yàn)闀?huì)有一小部分由于測(cè)量的不標(biāo)準(zhǔn)造成的。所以碰到超聲報(bào)告?zhèn)饶X室增寬一定要找有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科超聲醫(yī)師確認(rèn)！ 本文系陳孝立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

胎兒心臟超聲哪些人該做？什么時(shí)候做？這是各種行業(yè)指南里都有明確建議的！什么人該做？指南里推薦每一個(gè)孕婦都需要做一次胎兒心臟超聲檢查！為什么？盡管先天性心臟病也可能遺傳自父母，但事實(shí)上，絕大部分的胎兒先天性心臟病都是偶然發(fā)生的，并非來自遺傳，跟家族先天性心臟病史關(guān)系不大，也正因此，指南推薦每一個(gè)孕婦在孕中期至少做一次胎兒心臟超聲檢查！第二個(gè)問題在上一句話里提到了，孕中期，具體推薦的孕周可能在各國的指南里略有出入。我國目前并沒有胎兒心臟超聲檢查指南，但我國在2011年發(fā)布過胎兒心臟超聲檢查專家共識(shí)，其推薦的孕周為20-24周，這個(gè)孕周也是我國產(chǎn)前超聲檢查指南推薦的中孕期胎兒篩查的孕周。而國際婦產(chǎn)超聲學(xué)會(huì)ISUOG推薦的孕周為18-22周，這比我國專家共識(shí)推薦的孕周要小兩周，同樣的，這個(gè)孕周也是ISUOG推薦的中孕期胎兒篩查的孕周。盡管推薦的孕周在18-24周，實(shí)際上，對(duì)于嚴(yán)重的心臟病，我們可以在更小的孕周發(fā)現(xiàn)端倪，甚至給出明確診斷意見，比如單心室，是可以在早孕期11-13周發(fā)現(xiàn)的，也就是測(cè)量頸項(xiàng)透明層NT的孕周，至于是否能發(fā)現(xiàn)，影響因素也不少，包括儀器的好壞，胎兒的體位，胎兒是否有其他異常，以及醫(yī)生的專業(yè)水平。

心臟病，分為先天性心臟病和后天性心臟病，乍一聽很嚴(yán)重的樣子，實(shí)則不然。 今天我們來聊一聊先天性心臟病。 先天性心臟病，顧名思義就是先天存在的心臟病，在孕期超聲檢查不普及的年代都只能出生后出現(xiàn)癥狀了去檢查后才發(fā)現(xiàn)。 而隨著產(chǎn)科超聲的普及，大部分的先天性心臟病能夠做到在胎兒期檢查出來，而根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不一樣，能檢查出來的孕周也從早孕期(11周-13周)到晚孕期不等，有些則必須等到出生后才能檢查出來。 不同孕周能檢查出來的先天性心臟病嚴(yán)重不一樣，通常孕周越小，能檢出的先天性心臟病病情越嚴(yán)重，而且在早孕期由于心臟實(shí)在太小，診斷的準(zhǔn)確性也會(huì)相對(duì)較差。 除此之外，在胎兒期也會(huì)有很多"假的"先天性心臟病企圖魚目混珠，同樣會(huì)讓不了解真相的廣大孕婦朋友們焦慮，抑郁。 比較常見的"假的"先天性心臟病有: 1.心包積液:所謂心包積液，就是包裹心臟的袋子(心包)里的液體的聚集，正常情況下就是存在少量的液體的，起到潤滑的作用，通常不超過2mm。當(dāng)然如果量很多，這會(huì)是一個(gè)問題。 2.永存左上腔靜脈:這是連接心臟的靜脈的一種變異，在心臟發(fā)育的初期左上腔靜脈是正常存在的，但后期會(huì)消失并形成另外一個(gè)血管，叫左無名靜脈，而后期左上腔靜脈若不消失，則形成了所謂的永存左上腔靜脈，此時(shí)左無名靜脈是沒有的，等于是走了一條不常走的路而已，殊途同歸罷了。 3.室間隔缺損：這是一個(gè)真假難辨的疾病，發(fā)病率高，產(chǎn)前漏診率也高。一部分是真的有缺損，一部分是假的缺損，對(duì)于真的有缺損的胎兒，結(jié)局根據(jù)缺損的大小和位置的不同而不同，大部分是可以自己愈合的，只有不愈合或預(yù)計(jì)難以愈合的嬰幼兒才是需要處理的，而處理的方式相對(duì)也比較簡(jiǎn)單。 4.房間隔缺損:與室間隔缺損非常相似的一種情況，不同的是在胎兒期更少，絕大部分胎兒期診斷的可能就是假的，但出生后就很多了。 實(shí)際上隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，大部分的復(fù)雜性心臟病的預(yù)后都是不錯(cuò)的，所以如果不幸遇上先天性心臟病，首先要區(qū)分是否是真的先天性心臟病，如果是真的，一定要咨詢小兒心臟外科醫(yī)生，充分了解其預(yù)后再作打算。