肛腸外科

患者問：最近我得了嚴(yán)重的痔瘡，去醫(yī)院醫(yī)生讓我做微創(chuàng)手術(shù)，說痛苦小恢復(fù)快，我不知道真假，我該不該做這個(gè)手術(shù)？ 答曰：拒絕！ 1、沒有一種痔瘡手術(shù)方法叫“微創(chuàng)”，搭“微創(chuàng)”車的糊弄成分大，無非是要留住你。 2、目前貼“微創(chuàng)”標(biāo)簽的痔瘡方法主要是一些器械，如環(huán)切器（pph、tst）、套扎器及電刀等，與目前外科微創(chuàng)的腔鏡技術(shù)根本不是一碼事，手術(shù)過程和術(shù)后效果并不微創(chuàng)。 3、儀器與常規(guī)手術(shù)（又稱傳統(tǒng)手術(shù)）比較，痛苦程度和恢復(fù)時(shí)間并無優(yōu)勢，遠(yuǎn)期療效不如常規(guī)手術(shù)。 4、有些痔瘡手術(shù)儀器不能代替常規(guī)手術(shù)，但常規(guī)手術(shù)完全可以獨(dú)立使用。 5、會常規(guī)手術(shù)的是真正的?？漆t(yī)生，但會儀器的專業(yè)非專業(yè)醫(yī)生都有。你愿意找個(gè)非專業(yè)醫(yī)生來手術(shù)嗎？ 6、重度痔瘡的治療需要找非常有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生做，根本不是什么儀器能解決。 7、副作用，副作用，算了，不說了。

痔瘡是什么呢？這是個(gè)很容易掛在嘴邊，卻很難說明白的問題?？床坏桨?，但是可以感覺到。抱怨著大便出血，少的粘著紙，多的如泉涌，或者是大便時(shí)，有東西從肛門掉出來，不送它回去，那難受是無法忍受的。這些感覺時(shí)有時(shí)無，這就可能有了痔瘡?？烊メt(yī)生那兒，做個(gè)肛指檢查，或是用肛門鏡觀察一下，可能就確診了。人們對痔的認(rèn)識已有4000余年的歷史，長期以來，有關(guān)痔的學(xué)說層出不窮。痔瘡又叫痔或痔核，從字意上解釋，痔是突起的意思，凡肛門內(nèi)外突起的柔軟腫物都叫痔瘡。直腸下端或肛管存在豐富的靜脈叢，如果在一處或數(shù)處發(fā)生擴(kuò)張或曲張，即成為痔。痔瘡是位于肛管直腸粘膜下端及肛管皮膚下的靜脈淤血、曲張，爾后形成的血管團(tuán)。它只是肛腸疾病中的一種。肛管和直腸交界處是一個(gè)叫齒狀線的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，齒狀線上方發(fā)生的痔瘡稱為內(nèi)痔，表面覆以直腸粘膜，容易出血。齒狀線下方發(fā)生的痔瘡稱為外痔．表面覆以肛管粘膜，較少出血。齒狀線上下的靜脈叢形成的痔瘡就叫混合痔。混合痔早期以出血為主，后期因局部纖維化，出血反而會減輕，但嚴(yán)重時(shí)會引起混合痔嵌頓，出現(xiàn)劇烈脹痛，產(chǎn)生大量粘液，患者往往痛苦不堪。人體體內(nèi)遍布豐富的血管網(wǎng)，血液在其中不停地流動循環(huán)，保持著人體的新陳代謝。正常的血液循環(huán)是保持正常體質(zhì)所必須得。而一旦體內(nèi)哪個(gè)組織、器官的血液循環(huán)出現(xiàn)了障礙，人體就必定會出現(xiàn)相應(yīng)當(dāng)疾病反映。通常認(rèn)為，痔的形成主要有以下因素：進(jìn)化因素，四肢爬行動物無痔瘡，其原因可能是四肢動物軀體前俯，肛門直腸相對位置較高，有利于直腸血液回流。而人保持著直立行走，人類的直立使肛門位置相對較低，由于重力的作用肛門周圍血管承受張力較大，再加上久坐久立、天氣變化以及過食辛辣食物、生活不規(guī)律、年邁體虛等都可致肛門周圍血管流通不暢，血液循環(huán)發(fā)生瘀結(jié)，不利于直腸血液回流，郁積于靜脈，則促成痔的形成。遺傳、腹壓增高、痢疾、腸炎、寄生蟲、肛門皮膚病、肛門膿腫均能損傷直腸黏膜及黏膜下肌層，使血管等組織脆化充血擴(kuò)張。所以痔瘡最終是血管屈曲擴(kuò)張導(dǎo)致形成血管團(tuán)，從外觀看是一塊在肛門內(nèi)外突起的肉。它的病理學(xué)觀察，可見直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張，而形成靜脈團(tuán)。痔組織內(nèi)不僅有大量的高度迂曲擴(kuò)張的靜脈，同時(shí)痔內(nèi)間質(zhì)組織水腫，伴炎細(xì)胞浸潤，部分血管內(nèi)有血栓形成。間或有小血栓的靜脈血管，晚期內(nèi)痔也可以有動脈血管的擴(kuò)張、彎曲。因此，痔瘡的病理改變,實(shí)質(zhì)上與人體其他部位靜脈曲張所致的靜脈血管團(tuán)一樣，只是出現(xiàn)在肛直腸部的血管團(tuán)或者腫塊叫做痔瘡罷了。

與排便有關(guān)的疼痛應(yīng)考慮哪些病（1）肛裂：疼痛特點(diǎn)是排便開始時(shí)肛門部發(fā)生燒灼痛，排便后較排便前更為劇烈，并持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。（2）絞窄性內(nèi)痔：排便時(shí)有腫物自肛門脫出，不能回縮，而發(fā)生劇烈的持續(xù)性疼痛，并有內(nèi)痔脫垂史。（3）肛竇炎：疼痛輕微，常在排便后數(shù)分鐘，可自行消失。與排便無關(guān)的疼痛應(yīng)考慮哪些?。?）肛周感染：肛門或肛管內(nèi)有持續(xù)性疼痛和不斷加重的脹痛，常伴有炎性表現(xiàn)，如發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。（2）血栓性外痔：患者突然感覺肛門邊緣出現(xiàn)一球形腫塊，呈紫色或黑色，因肛周靜脈破裂引起，伴有持續(xù)性劇烈疼痛，走路或站立時(shí)疼痛加重。（3）肛管癌：肛門部經(jīng)常有輕度持續(xù)性刺痛，晚期全身情況不佳，在肛管內(nèi)可摸到堅(jiān)硬的腫塊。（4）肛管內(nèi)異物：如雞骨片、竹刺、魚骨刺等進(jìn)入肛竇內(nèi)不能排出，而肛門部突然劇烈疼痛，疼痛為持續(xù)性，大便時(shí)加重，患者一般無便血及炎癥表現(xiàn)。直腸指診?？擅鞔_診斷（有時(shí)需在局麻下行直腸指診）。刺激性食物過量食入辣椒、大蒜、芥末、烈酒等，便中含有刺激成分，亦可使肛門疼痛不適。其他據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，近年發(fā)生在肛門、直腸、結(jié)腸的性傳播疾病有不斷流行的趨勢 如巨細(xì)胞病毒（CMV）潰瘍型直腸炎，是同性戀男子患者的一種常見病。主要表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、燒灼感、肛門瘙癢、黏液血便、里急后重等。內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)直腸黏膜潰瘍，從表淺的點(diǎn)狀病變到比較深的融合性潰瘍，整個(gè)潰瘍被淺黃色及白色的傷膜覆蓋。多處咬取組織活檢和病毒培養(yǎng)可確診。外科醫(yī)師也必須熟悉這些病在肛門、直腸的表現(xiàn)和早期診斷技術(shù)。慢性肛門痛（1）會陰下降綜合征：會陰下降綜合征是由各種原因?qū)е碌呐璧准∪庾冃院凸δ苷系K，是在用力排便時(shí)出現(xiàn)的會陰下降超過正常范圍的一種盆底疾病。Parks（1996）首先對本病進(jìn)行描述，并認(rèn)為本征是直腸脫垂的伴隨癥狀。主要原因與過度用力排便有直接關(guān)系。常見癥狀的特點(diǎn)有排便不凈感，肛門墜脹、排便困難和會陰部疼痛。（2）盆底失弛緩綜合征：盆底失弛緩綜合征過去命名為恥骨直腸肌綜合征，病晚理改變主要為恥骨直腸肌的痙攣性肥大。1985年Kuijpers即命名為盆底失弛緩綜合征，認(rèn)為是正常肌肉功能失調(diào)所致。臨床主要癥狀是緩慢的進(jìn)行性排便困難，排便可長達(dá)數(shù)小時(shí)，十分痛苦。（3）直腸內(nèi)脫垂：重度直腸內(nèi)脫垂常會引起慢性肛門痛，直腸內(nèi)脫出引起的肛門直腸內(nèi)套疊可拉伸直腸穹窿，產(chǎn)生里急后重感，從而使內(nèi)括約肌長時(shí)間處于緊張痙攣狀態(tài)。這類患者的肛門疼痛可能是繼發(fā)于內(nèi)括約肌病理性增生肥大引起的肛管的缺血再灌注損傷。