腫瘤放療科

廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科接收過這樣一位患者，年約50多歲，被檢查出病情時還只是早期肺癌，按規(guī)范治療，腫瘤早期患者首選要開刀，但這位患者不愿意聽取醫(yī)生建議，寧愿相信一些所謂的抗癌藥宣傳，并服用了一種中藥保健品，就這樣持續(xù)了半年多，結(jié)果該患者癌細胞擴散到肝等其他部位。這位患者入院前服用的那種保健食品，價格高達1500多元/盒，患者持續(xù)吃了約6個月，總共花費了9萬多元。如果這個患者能按照正規(guī)治療，在患病早期進行手術(shù)，費用約3萬元，加上術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，根本不需要花費那么多錢，還可能達到很好的療效。 近年來，中國癌癥患者發(fā)病率高，且治療效果不理想，世界衛(wèi)生組織就此專程進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在普通人群、患者，甚至部分醫(yī)護人員當中，都存在著極大的癌癥知識盲區(qū)和誤區(qū)。 誤區(qū)一：癌癥不能預(yù)防 許多人都認為癌癥是預(yù)防不了的，誰能說準誰會得什么病，那都是天意。攤上了癌癥，就算倒霉。 專家建議：癌是可以預(yù)防的，預(yù)防的潛力還很大；這是因為在致癌因素中，飲食因素占35%，煙草占30%，二者相加約65%，遠遠超過環(huán)境污染和病毒等其它因素；與職業(yè)和環(huán)境有關(guān)的癌癥大概不會超過10%，來自遺傳因素的癌癥只占2%。這就是說預(yù)防癌癥的主動性掌握在自己手里，選擇健康的生活方式，患癌的可能性就會大大減少。 而且，現(xiàn)代醫(yī)學證明，肝癌、肺癌、胃癌和食道癌等62種癌癥，要對其基本治愈幾乎全靠及早發(fā)現(xiàn)、診斷和手術(shù)。以肺癌為例，一年以上做一次檢查的，如發(fā)現(xiàn)后能夠治愈的僅為21%；每年檢查一次者，治愈率為44%；如果每年檢查兩次，患者的治愈率可高達99%。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、爭取時間，對癌癥的治療很關(guān)鍵。 誤區(qū)二：患癌后坐等死亡 許多患上癌癥的人會這么說:“那么多的明星，還有當大官的，得了癌癥還不是死？”一些患者認為得了癌癥最終是死亡，不如將錢花在吃吃喝喝、游山玩水上。 專家建議：不可否認，有錢有權(quán)的人更有條件治療，但每個人的病況、身體素質(zhì)、對待疾病的心態(tài)都不同，因此，治療的效果也不同，不能拿錢和權(quán)來衡量生命的長短。 研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的預(yù)后與兩大因素密切相關(guān)。一是癌癥的惡性程度，二是病人的心理素質(zhì)。極度恐慌會導致內(nèi)分泌失調(diào)、免疫系統(tǒng)崩潰，從而病魔的勢力迅速擴大。很多患者不懂醫(yī)學知識，得了癌癥很恐懼，有的醫(yī)生缺少策略又不會安慰病人，便直接告訴患者得了癌癥，只能活幾個月了，想吃什么就吃什么吧，患者聽了，別說吃什么，都快被嚇死了。心理障礙沒有解除，就開始吃藥打針，必定達不到最佳效果。 世界衛(wèi)生組織早就將癌癥定義為一種可防可治的慢性病，至少有13種癌癥在早期經(jīng)過手術(shù)、放療、化療等正規(guī)治療可以治愈，如淋巴癌、絨毛膜細胞癌等，還有10種左右的癌癥經(jīng)治療后可以延長生存期以及無瘤生存期，如乳腺癌、小細胞肺癌等?？茖W實驗證明，積極的心理狀態(tài)能增強大腦皮層的功能和整個神經(jīng)系統(tǒng)的張力，使人體抗病能力大大提高。 誤區(qū)三：放療化療殺傷力大 很多患者及家屬認為手術(shù)切除了瘤體，癌癥就治好了，認為放療、化療對身體損害大，而不進行術(shù)后延續(xù)治療，使癌魔死灰復燃。 專家建議：癌癥具有轉(zhuǎn)移性和侵襲性，可通過淋巴和血液途徑向全身擴散。手術(shù)只能切除看得見的腫塊，而無法切除看不見的癌癥細胞。如停止治療，那些未被清除的癌細胞便可擴散和轉(zhuǎn)移。雖然放療、化療在殺死癌細胞的同時也會損害正常細胞，造成白細胞降低、惡心嘔吐、脫發(fā)等，但對于手術(shù)后體內(nèi)仍然存在的亞臨床轉(zhuǎn)移灶來說，化療是全身治療的手段，可以有效清除癌細胞。而且針對放療、化療的各種副作用，目前已有很多藥物可以預(yù)防和緩解。淋巴癌、睪丸癌通過化療已經(jīng)可以完全治愈。 放療作為一種局部治療手段，主要用于癌癥局部腫塊的控制，但必須得配合全身治療才能達到更好療效。放療、化療對癌癥的治療及對人體的副作用，雙方是辯證的關(guān)系，如果放化療本身對病人的打擊超過癌癥對病人的打擊，一般是晚期的癌癥病人，那就放棄放化療，這個需要醫(yī)生來掌握。 誤區(qū)四：專家就能治好病 有些人患了癌癥，急于抓到一根救命稻草，認為是醫(yī)生就是權(quán)威，醫(yī)生說一就是一。還有的聽說某位專家治療癌癥有造詣，就認準其幫自己治療。 專家建議：我國85%以上的癌癥病人沒有到癌癥專科醫(yī)院就診，致使有些病人明明可以治愈，卻因走錯了醫(yī)院，醫(yī)生不懂亂治，耽誤了最佳治療時機。廣大患者患病后，一定要去正規(guī)醫(yī)院診斷、治療。對于癌癥的治療和康復，即便是許多優(yōu)秀的癌癥學專家，在癌癥治療的某些領(lǐng)域造詣頗深，但是不同的人也會有不同的研究側(cè)重和治療擅長點。因而，應(yīng)根據(jù)疾病及治療方法和時機的不同，選擇相應(yīng)的專家。 誤區(qū)五：抗癌藥 吃得越多越好 不少癌癥患者在治療中私自用藥，無論是中藥、西藥或是進口藥，只要聽說能治癌，便千方百計搞到手。甚至有些患者盲目跟著廣告走，不斷換用新藥。在調(diào)養(yǎng)時，有些患者不適當?shù)亍凹煽凇被蛑活櫵幹?，不重視營養(yǎng)。還有許多人認為，抗癌藥物越貴，治療效果就越好。 專家建議：用藥過濫，往往會造成許多副作用，患者用藥應(yīng)遵照醫(yī)囑。癌癥是一種錯綜復雜的全身性疾病，病人與病人之間的情況更是千差萬別，那些昂貴的藥物有可能對一部分人比較適合，但絕對不是全部適用。在用藥方面，患者一定要只選對的，別選貴的！只有辨證施治、選擇適合自己的療法和藥物才是明智之舉。在治療期間，除了用藥外，還要注意合理膳食，否則一旦機體營養(yǎng)缺乏，病情就會加重。 誤區(qū)六：忽視綜合治療 目前在治療癌癥方面，有的醫(yī)生主張西醫(yī)治療，有的建議中醫(yī)治療。許多癌癥患者對治療方法不了解，于是在治療中采用單純的西醫(yī)手術(shù)或單純的中醫(yī)給藥治療，結(jié)果效果都很不理想。 專家建議：中醫(yī)、西醫(yī)在治療癌癥方面各有優(yōu)勢，西醫(yī)治療法在消除病灶，爭取根治方面有較好的作用，但治療后患者的生存質(zhì)量、行為狀態(tài)較差。中醫(yī)治療在祛邪抗癌同時，不傷或少傷正氣，攻補兼施，對中晚期或虛弱的患者，可以提高機體免疫功能。癌癥是全身性疾病的局部表現(xiàn)，國際國內(nèi)一致公認最好的治療方法是采用痛苦小、傷害少、效果好的中西醫(yī)結(jié)合治療，簡單地說就是將手術(shù)、放療、藥物(化療)、免疫治療、內(nèi)分泌治療、基因治療等西醫(yī)與中醫(yī)手段有機地結(jié)合在一起。 治療癌癥的方法要因人而異，因病而選，如有的晚期癌癥病人，已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移擴散，如果沒有出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥、梗阻大出血等，則手術(shù)無益；體弱或?qū)Ψ呕煵幻舾械陌┌Y，不采用放化療，防止造成其對身體的傷害和痛苦，而應(yīng)該采用中藥療法。癌癥患者還要注意不要過度治療，有的病人反復化療，放療過度，造成白細胞低、身體虛弱及留下后遺癥。 誤區(qū)七：癌癥病人 要補充營養(yǎng)品 許多癌癥病人自己及家屬都認為癌癥患者身體虛弱，免疫力差，要增強營養(yǎng)，應(yīng)該多多進補，于是買來各種補品食用。 專家建議：補品即便在完全保證質(zhì)量和有效成分的情況下，也只能作為營養(yǎng)支持的輔助治療，必須配合藥物、放化療、手術(shù)等正規(guī)治療手段，才能起到效果。而且，癌癥患者營養(yǎng)補充必須符合科學，癌細胞對營養(yǎng)物質(zhì)的攫取力有時要遠超于正常細胞，如果不遵醫(yī)囑，盲目補充，有時反倒會滋養(yǎng)和助長癌細胞的生長發(fā)展。 誤區(qū)八：輕信“秘方” 盲從廣告迷信氣功 一些人迷信“秘方”、“偏方”，結(jié)果病越“治”越復雜。另外，面對形形色色的廣告宣傳，癌癥病人和家屬往往期待著奇跡的出現(xiàn)，特別是些“醫(yī)療廣告”中所標榜的“高科技”， “國藥準字”、 “抗癌特效藥”，宣傳得很“玄乎”，使人如同霧里看花。還有的商家假借患者、專家、醫(yī)療機構(gòu)名義推銷產(chǎn)品，或是未經(jīng)本人許可打上“某某專家推薦”字樣。有些商家還利用舉辦講座、在公共場所舉辦產(chǎn)品說明會的形式作虛假宣傳。 還有的癌癥患者迷信氣功，寄希望于有一種超自然力將自己從病魔中解脫出來，以整日練功取代正規(guī)治療。 專家建議：不要輕信“偏方”、“專家”等謠傳和廣告，到頭來可能使癌癥患者不但經(jīng)濟拮據(jù)，病情也被耽誤了。要確認宣傳中的某某專家或產(chǎn)品是否屬實，可通過國家醫(yī)藥相關(guān)網(wǎng)站查詢，或是尋找相關(guān)專家所在工作單位進行詢問。而且，就算所謂“偏方”對某些人有一定的療效，但一種藥物治好一個患者不等于能治好全部患者，癌癥治療多采用綜合治療和個性化治療，每一種療法的偏重面和有效率均不同，一種藥能包治某種癌癥是不可能的。 另外，練氣功作為一種康復手段對康復期的癌癥病人，能起到適度的體力活動和良性的心理調(diào)節(jié)作用，但只練氣功是不能治好病的，還要有正常的醫(yī)藥治療，而且，氣功也不是隨便練的，否則容易走火入魔。 誤區(qū)九：出院后 就不再回醫(yī)院復查 多數(shù)癌癥患者的治療歷程是：手術(shù)—放療—化療，或只選擇其中的一種或兩種治療手段，治療結(jié)束時，醫(yī)生大多會告訴患者：“你的手術(shù)很成功，你的放化療方案很成功，回家好好休養(yǎng)一段時間?！睅讉€月后復查，腫塊果然消失，于是患者認為自己痊愈了而忽視了定期復查和繼續(xù)治療，結(jié)果過了很長時間再復查，發(fā)現(xiàn)癌癥又轉(zhuǎn)移或復發(fā)。 專家建議：康復時期是癌癥治療的關(guān)鍵時期，這一時期也是“高危期”。據(jù)統(tǒng)計，采用單一放化療或手術(shù)治療的處于浸潤期或擴散期的各種癌癥患者，半年內(nèi)的復發(fā)率高達50%。癌癥的整合治療一大原則是“全程性原則”，強調(diào)患者在康復期應(yīng)當“繼續(xù)治療”，病人經(jīng)過前期的手術(shù)、放化療，機體受到很大傷害，免疫力極度低下，殘存于體內(nèi)的癌細胞就會伺機而長。這時更應(yīng)警惕，同時服用具有“提高免疫力，抑殺癌細胞”雙重功效的抗癌中藥提高人體免疫力，抑殺殘余癌細胞。另外，還要定期復查。 誤區(qū)十：得了癌癥 就是拖累別人 有些癌癥患者在確診后，便不愿接觸社會，深居簡出。他們怕見同事、熟人，怕人詢問，怕聽人議論自己，敏感多疑，行為孤僻。還有的癌癥患者認為，即使自己能活下去，也是個多余的人，只能拖累別人。 專家建議：癌癥患者應(yīng)主動參與集體和社會活動，增加與他人交往的機會。在我國的一些城市，癌癥患者已自發(fā)組織起來，彼此交流抗癌的經(jīng)驗體會，許多患者從中受益匪淺。得了癌癥不等于就成了廢人，每個人都有自己的人生地位和存在價值，作為癌癥患者，要以自己的精神、毅力等人格力量激勵家人，為家人、友人點亮一盞燈。本報綜合

免疫治療是未來腫瘤治療的趨勢，有可能徹底治愈腫瘤。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師李峻嶺介紹，肺癌的免疫治療首先需要剔除掉驅(qū)動基因敏感突變的患者。野生型的患者不適合做靶向治療，可以做免疫檢查點的抑制劑。很多患者通過做誘導治療降低期別后進行手術(shù)治療，還可以與化療進行聯(lián)合治療。局部晚期肺癌在同步化放療之后，用免疫檢查點抑制劑進行鞏固性的治療。現(xiàn)在免疫治療選擇的手段也是越來越多。 關(guān)于肺癌的免疫治療，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任王潔認為，肺癌免疫治療已覆蓋全線，給晚期患者走向慢性病的進程帶來了希望，同時也增加了早期患者治愈的可能。 “我相信可手術(shù)的中早期非小細胞肺癌的圍術(shù)期免疫治療可以使患者生存得到明顯延長?！笔锥坚t(yī)科大學宣武醫(yī)院胸外科主任張毅主任認為，不同于當年肺癌靶向藥陸續(xù)上市的平和，從去年開始，免疫藥物短短時間里發(fā)展非常迅猛，肺癌的免疫治療開啟了一個新時代。對于中早期非小細胞肺癌術(shù)前新輔助免疫治療，國內(nèi)外多項臨床研究顯示出非常好的療效，部分患者甚至達到了完全病理緩解。 “雖然免疫治療使晚期肺癌的治愈率由3%提高到30%左右。而早期肺癌，特別是小于1cm的病灶，手術(shù)治療的治愈率也達到了90%~95%。但是，我們依舊建議大家特別關(guān)注健康體檢，定期（1~2年）進行胸部CT篩查，在肺癌的最早期發(fā)現(xiàn)病灶，在肺癌的最早期進行手術(shù)治療，才能達到以最少的花費、最短的時間、最小的精神創(chuàng)傷治愈肺癌?！碧旖蚴蟹伟┰\治中心主任王長利說道。 未來的發(fā)展方向應(yīng)該關(guān)注于如何能讓不太適合免疫治療的患者變成適合免疫治療的患者。李峻嶺表示，“我個人認為，尋找到合適的人群，規(guī)避可能出現(xiàn)的風險，增加生物標志物的檢測，可以使得更多的能從中獲益的患者接受免疫治療。”

放療對不同的癌癥治療效果亦不相同，這是由于不同的癌癥對放射線的敏感程度不同所致。一般可將其分成三類。(1)放療效果最好的腫瘤(即放射敏感腫瘤)：如惡性淋巴瘤、精原細胞瘤、腎母細胞瘤、鼻咽癌、視網(wǎng)膜細胞瘤等。(2)放療有效的腫瘤(即中度敏感腫瘤)：如皮膚癌、子宮頸癌、食管癌、唇癌、舌癌、喉癌、肺癌、乳腺癌、腦腫瘤等。(3)放療效果差的腫瘤(即放射不敏感腫瘤)：如骨肉瘤、纖維肉瘤、黑色素瘤等。放射治療是一種局部治療。若腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移，則不能單靠放射治療，還需加用化療及免疫治療等全身性治療。另外，放療效果與設(shè)備和醫(yī)生的經(jīng)驗很有關(guān)系，病家在選擇時應(yīng)予以注意。