乳腺外科

乳腺纖維腺瘤到底是一種什么疾病，它和乳腺癌有關(guān)系嗎？是不是得了纖維腺瘤就要馬上手術(shù)？什么情況下可以觀察？什么情況需要治療？ 一、什么是乳腺纖維腺瘤？ 乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)的由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤。一般認(rèn)為是乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素敏感性異常增高所致,主要表現(xiàn)為邊界清楚、表面光滑、活動度良好的腫塊，好發(fā)于年輕女性，尤其是20～25歲，大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。乳腺纖維腺瘤一般生長緩慢，但在妊娠期、哺乳期可迅速增大,與乳腺癌沒有直接的關(guān)系，其發(fā)生惡變的概率也非常小，癌變率僅不到1％。 二、乳腺纖維腺瘤如何診治？ 乳腺纖維腺瘤的診斷主要依靠醫(yī)生觸診和乳腺B超檢查，而更嚴(yán)格的診斷應(yīng)該是病理診斷，原則上所有的腫塊都有做穿刺來明確病理的需要，病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。乳腺纖維腺瘤一旦形成，最快捷有效的治療方法就是手術(shù)切除。但把握手術(shù)適應(yīng)癥及選擇合適的手術(shù)時機很重要，自行可觸摸到較大的腫塊，如有懷孕意向的女性，建議及早手術(shù)做掉。當(dāng)然，考慮到手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，有些診斷明確、病情穩(wěn)定的乳腺纖維腺瘤患者也可以采取口服中藥治療。 三、哪些情況下需立即手術(shù) 一般而言，對于年輕（35歲以下）患者，尤其25歲以下患者，腫塊直徑小于1.5厘米，BI-RADS分級在3類以下者，可定期B超隨訪。但在以下情況下建議立即手術(shù)治療： 短期內(nèi)增長較快者。腫瘤短期內(nèi)突然生長加快者（如半年內(nèi)生長增倍），應(yīng)立即手術(shù)，以排除其性質(zhì)改變的可能。 腫塊直徑超過1.5厘米，患者近期有妊娠打算，建議在妊娠前切除。懷孕時，體內(nèi)雌激素、孕激素和泌乳素都比平時要明顯增高，乳腺纖維腺瘤可能因此而迅速增大，甚至有惡變的可能。 乳腺纖維腺瘤患者存在較多高風(fēng)險因素。例如：有母親或者姐妹等患乳腺癌，或者年齡在絕經(jīng)期前后，或者長期服用高雌激素含量的藥物或者保健品等等。具體情況可以請專業(yè)醫(yī)生評估。 青少年較大乳腺纖維腺瘤者。有些乳腺纖維腺瘤雖然組織學(xué)上呈典型的纖維腺瘤，但體積較大，仍建議手術(shù)切除。 復(fù)雜性纖維腺瘤者。復(fù)雜性纖維腺瘤約占所有纖維腺瘤的16％-23％。病理診斷復(fù)雜性纖維腺瘤是指纖維腺瘤同時含有以下一種或多種情況：含有直徑大于3mm的囊腫，硬化性腺病，上皮鈣化，或乳頭狀大汗腺化生。研究表明，復(fù)雜性纖維腺瘤的惡變率比普通的單純纖維腺瘤略高，建議盡快進(jìn)行手術(shù)切除活檢。 除此之外，如纖維腺瘤給患者帶來不適，或?qū)颊咝睦碓斐梢欢ㄓ绊?，患者手術(shù)意愿強烈者，也可考慮手術(shù)。 對于需要手術(shù)切除的乳腺纖維腺瘤，醫(yī)生會根據(jù)具體病情制定適宜的手術(shù)方案，有傳統(tǒng)經(jīng)皮膚切除腫塊和微創(chuàng)旋切法。后者適用于對外觀具有更高要求的人群，具有術(shù)后疤痕不明顯，不影響乳房外形的優(yōu)勢。但不適合較大的腫塊，有殘留和形成血腫等風(fēng)險。而傳統(tǒng)手術(shù)考慮到美容的需求，關(guān)于切口和縫合線的考量也日益嚴(yán)格，相較以往對外形的影響也逐漸縮小。 總體來說，乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性腫瘤，和乳腺癌沒有特別大的相關(guān)性。治療方法也比較多樣。如果明確是纖維腺瘤的患者，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診治，請專業(yè)乳腺科醫(yī)生評估病情，選擇合適的治療方案?；蚨ㄆ陔S訪，或及時手術(shù)，或中醫(yī)藥治療。切莫諱疾忌醫(yī)，或盲目樂觀，否則后患無窮。

1、 微創(chuàng)術(shù)后需要用繃帶加壓包扎，如果術(shù)中出血較多，術(shù)后家屬幫助壓迫胸部1-2小時；術(shù)后當(dāng)天繃帶加壓包扎比較緊，不要自行松解綁帶，術(shù)后第二天門診調(diào)整繃帶的松緊；繃帶加壓包扎一周，期間不可自行松繃帶，以免出血；加壓包扎的原因是：微創(chuàng)手術(shù)是在B超定位下把腫瘤切掉，沒有縫合，故手術(shù)部位會形成一個空腔，有些滲血，需要繃帶加壓包扎來壓迫止血；自行松解繃帶會造成傷口的出血、血腫。2、 術(shù)后不建議泡腳；繃帶去除后可以洗澡，但是不可以淋浴，不可以泡澡，創(chuàng)口不要涂抹任何護(hù)膚品；3、 術(shù)后第一次復(fù)查是術(shù)后的一周，復(fù)診時攜帶比較緊的胸罩，主要是檢查檢查傷口和解讀術(shù)后常規(guī)病理報告，解除繃帶，去除后一周內(nèi)需要佩戴緊的胸罩，睡覺時也要佩戴，睡覺時不宜患側(cè)臥位，雙乳同時手術(shù)只能仰臥。4、 術(shù)后兩周患側(cè)上肢避免重力勞動（比如拖地、大力地切菜、抱小孩、長途開車等），禁提重物，避免擴(kuò)胸運動牽拉乳腺。5、 術(shù)后血腫的表現(xiàn)：患者會發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)皮膚青紫，或者乳房上出現(xiàn)一個小鼓包。禁止熱敷，大多數(shù)小的血腫2-3個月可自行吸收，比較大的血腫可能需要半年左右的時間才可以吸收。6、 繃帶解除后可能出現(xiàn)手術(shù)區(qū)的小凹陷：因為術(shù)后繃帶加壓包扎，可能會造成乳房暫時的變形或者出現(xiàn)凹陷，一般1天左右提拉皮膚可恢復(fù)；但是腫塊位置比較表淺，貼近皮膚或者比較大的腫瘤，術(shù)后凹陷可能更為明顯，術(shù)后可以慢慢恢復(fù)，不用太擔(dān)心。7、 術(shù)后手術(shù)區(qū)域硬塊：因為微創(chuàng)手術(shù)會在乳房里留一個空腔，機體為了彌補這個空腔，用纖維組織和血管增生的方式來完成自我修復(fù)，這時可以做熱敷。8、 微創(chuàng)術(shù)后的疼痛：術(shù)后當(dāng)天疼痛，一般來說是手術(shù)對機體的刺激造成的，醫(yī)師會建議患者吃一些止痛藥，稍微用藥控制一下即可。另外一種疼痛是在術(shù)后三個月左右，機體在修復(fù)過程中產(chǎn)生的疼痛。這種疼痛一般是慢性疼痛，建議術(shù)后三個月服用中藥調(diào)理。9、 術(shù)后三個月以上復(fù)查乳腺B超。本文系趙玲玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

急性乳腺炎的預(yù)防與治療急性乳腺炎，是乳腺導(dǎo)管內(nèi)和周圍結(jié)締組織發(fā)生的炎癥，多見于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦多見。 根據(jù)其病變過程可以分為乳汁淤積性乳腺炎和化膿性乳腺炎，多見于初產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后3~4周，臨床表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊，膿腫形成，體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)增多。 常見原因：乳頭皸裂:通常由于哺乳姿勢的不正確引起，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含允在口內(nèi)，且固定在一側(cè)的哺乳時間過長。臨床上由于不正確的喂奶姿勢導(dǎo)致急性乳腺炎的患者居多，那么什么是正確的哺乳姿勢？ 正確哺乳姿勢：首先媽媽的體位舒適，心情愉快，全身肌肉松弛；其次母嬰必須緊密相貼，無論怎樣抱寶寶，喂奶時寶寶的身體都應(yīng)與媽媽身體相貼，可以將寶寶側(cè)過來，寶寶的肚子貼著媽媽的肚子，同時寶寶的頭與雙肩朝向乳房，嘴巴處于乳頭相同的水平位置。寶寶的上下唇外翻，嘴巴張的很大，鼻子和乳頭有空隙。寶寶的手一只手放在吃奶的乳房上。手的正確姿勢，把拇指放在乳房上方或下方，托起整個乳房哺乳。如果寶寶在吃奶過程中發(fā)生四肢亂動，沒關(guān)系，只要寶寶在吃奶就是好的，媽媽也可以用手輕輕撫摸寶寶的額頭，頭，耳朵等部位，做到肌膚接觸。 注意，哺乳期間發(fā)生乳頭疼痛注意喂奶姿勢是否正確。 第二，乳腺導(dǎo)管阻塞。主要是因為不完全吸空乳房、不規(guī)律性經(jīng)常哺乳及乳房局部受壓造成。 第三乳汁淤積，可見于乳頭內(nèi)陷的患者，故在懷孕后期可自己提拉內(nèi)陷的乳頭。其次做到2到3個小時喂奶一次，晚上睡覺也是，如果寶寶睡覺，媽媽起來用吸奶器擠奶。 第四，細(xì)菌入侵。細(xì)菌可通過乳頭皸裂的小創(chuàng)口進(jìn)入，另外一條感染途徑是嬰兒體內(nèi)的病原菌如口腔，鼻咽部感染等在哺乳期直接沿乳腺導(dǎo)管內(nèi)逆行侵入乳腺小葉，形成炎癥。故在哺乳期，媽媽一定要愛惜自己，做到能睡覺時一定盡量多休息，其次寶寶的口腔衛(wèi)生也要注意。 急性乳腺炎的分類：淤積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。 淤積性乳腺炎：由于初產(chǎn)婦缺乏喂奶的經(jīng)驗，易致乳汁淤積，未按時喂奶排空所致?；颊吒须p乳不等成都，的脹痛，并有中等體溫升高（38.5度左右），檢查乳房小脹滿，表面微紅，壓痛，但經(jīng)吸出乳汁后癥狀多能消失。但如果不及時處理，或乳頭較小，被嬰兒用力吸破，滯留的乳汁可為化膿性細(xì)菌所感染。因此，必須將多余的乳汁排空，并注意乳頭清潔。 化膿性乳腺炎多由葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染，或淤積乳汁在體內(nèi)放置久了自行發(fā)生感染?；颊咄话l(fā)高熱，往往伴有寒戰(zhàn)，乳房觸痛，局部出現(xiàn)紅點或紅線，嚴(yán)重時乳房紅腫熱痛，局部有波動感，提示化膿。 治療淤積性乳腺炎，建議寶媽1到2個小時喂奶一次，晚上也是如此，寶寶不吃用吸奶器吸出來，同時發(fā)現(xiàn)乳汁淤積形成腫塊，一定要飲食清淡，不要在以葷為主，保持乳頭清潔，喂奶后可用小毛巾蘸溫水把我，乳頭。如果局部腫塊比較難消散，可以喂奶前用溫毛巾敷整個乳房，喂奶后用卷心菜放在保鮮袋里用搟面杖壓平后，用剪刀在中間剪個小洞洞，然后敷在乳房上，把乳頭乳暈漏出來。喂奶后也可以讓老公幫著按摩乳房，現(xiàn)在乳房上抹上油類起到潤滑，然后一個手托住乳房底部，一個手五指張開，從乳房上部刮下來，下面也是，把所有的乳汁聚攏到乳頭上，一個手?jǐn)D壓乳暈后面一個手?jǐn)D壓乳房下面，力度以不讓寶媽感到疼痛為主。 化膿性乳腺炎，建議寶媽可以選用中藥治療，效果不錯，也不影響哺乳。 預(yù)防急性乳腺炎：妊娠期乳房衛(wèi)生很重要，從孕后六個月，每天用清水擦洗乳頭，乳暈提高局部抵抗力；對乳頭凹陷的患者，后期多做提拉。乳頭皸裂的寶媽，可以自行摸金霉素眼膏，在喂奶前擦洗干凈。注意嬰兒口腔衛(wèi)生。最重要的一點是及時排空乳汁，寶寶是最好的吸奶器，媽媽也要學(xué)會注意觀察寶寶吃奶的訊號。還有寶媽一定要注意喂奶的姿勢，這也是不容小覷的。