骨科

1.髕骨按摩：雙手輕柔按摩髕骨周圍，放松后雙手交叉置于膝關(guān)節(jié)前方，拇指用力向內(nèi)推壓。2.股四頭肌功能鍛煉：伸直膝關(guān)節(jié)，用力收縮大腿肌肉，堅(jiān)持5秒，放松5秒，反復(fù)，每日2次，每次不少于30分鐘。3.內(nèi)收肌功能鍛煉：坐位，雙腳分開約10公分，腳尖向前內(nèi)，雙手握拳置于雙膝關(guān)節(jié)之間，用力夾緊雙拳，感覺大腿內(nèi)側(cè)肌肉緊張，堅(jiān)持5秒，放松5秒，反復(fù)，每日兩次，每次不少于30分鐘。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院骨科：王建華

腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。好發(fā)群體1.先天性滑脫出生就存在，可見于兒童、青少年、青年人。2.創(chuàng)傷、病理及醫(yī)源性滑脫可見于任何年齡人群。3.退行性腰椎滑脫發(fā)病年齡以 20~50 歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為 29：1。疾病癥狀腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，并非所有的滑脫都有臨床癥狀，且不同的患者可能臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重均可不一。這除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。主要癥狀包括以下幾方面：1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗(yàn)多為陽性。3. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。6.觸診 滑脫上一個(gè)棘突前移，腰后部有臺階感，棘突壓痛。疾病預(yù)防預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起一、加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。二、限制活動減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。三、減輕體重尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。疾病治療I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動以減輕體重；禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂葆、芬必得等對癥治療。Ⅱ度以上.的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，影響患者生活和工作，建議手術(shù)治療。

腰椎椎管狹窄是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，按部位可分為中央型（主椎管）狹窄癥、側(cè)方型（側(cè)隱窩）狹窄癥及神經(jīng)根管狹窄癥三大類，按病因可分為先天發(fā)育性及后天繼發(fā)性兩種?！伴g歇性跛行”是本癥的臨床特征，表現(xiàn)為安靜或休息時(shí)常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時(shí)間越來越長。主要表現(xiàn)臨床癥狀為長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進(jìn)性無力、麻木，間歇性跛性，步態(tài)不穩(wěn)，行走困難，麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大小便異常，截癱、四肢癱或偏癱等。腰椎椎管狹窄多見于中老年人，是腰腿疼和下肢行走無力的常見原因。引起的原因是隨著年齡增長，進(jìn)入中老年后，腰椎間盤退變，骨質(zhì)增生，韌帶增厚導(dǎo)致神經(jīng)周圍空間變小而受壓，患者行走過程中，出現(xiàn)腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、無力、跛行，而不能遠(yuǎn)距離行走，嚴(yán)重者行走幾十米就很困難，患者往往需要蹲下休息一會兒，方可繼續(xù)行走，然后仍需蹲下休息，能夠繼續(xù)行走的距離越來越短。這是因?yàn)?，直立行走時(shí)腰椎管的空間是變小的，此時(shí)神經(jīng)受壓加重，神經(jīng)缺血加重。但是患者騎自行車不受影響，可以騎較遠(yuǎn)的路程。日常生活中對于腰椎椎管狹窄的治療，主要有2個(gè)方面，保守治療和積極的預(yù)防保健按措施其中保守治療主要有 休息、理療、按摩、服藥以及使用一些醫(yī)療器械。其次是日常生活中要做好積極的預(yù)防和保健措施如下：(1)腰的保護(hù)：睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲，避免腰部長時(shí)間處于一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞損。(2)腰的應(yīng)用：正確用腰，搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過長時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過度或已產(chǎn)生輕度勞損時(shí)，應(yīng)早用腰痛寧膠囊等藥物，避免勞損進(jìn)一步加劇，而最終引起腰椎退性改變。(3)腰部保健運(yùn)動：堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)，加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)則腰椎的穩(wěn)定性強(qiáng)，腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。