神經(jīng)內(nèi)科

抗NMDA受體腦炎屬于自身免疫性腦炎（即“自免腦”），且是自免腦中最常見的一種類型。 我們通常所說的腦炎是指病毒性腦炎，即病毒感染累及大腦，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)的炎癥（累及腦膜則是病毒性腦膜炎），臨床出現(xiàn)發(fā)熱頭痛、癲癇發(fā)作、精神癥狀和認(rèn)知障礙等表現(xiàn)。單純皰疹病毒是最常見的元兇，因?yàn)椴∫蛎鞔_，所以經(jīng)過積極抗病毒治療，病毒性腦炎多數(shù)可以得到有效治愈。 自身免疫性腦炎與病毒性腦炎不同，這里沒有病毒直接攻擊大腦，而是因?yàn)橐恍┮蛩丶ぐl(fā)了自身免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，產(chǎn)生了針對腦組織的抗體。腦組織無辜躺槍，受到抗體攻擊，出現(xiàn)無菌性炎癥，表現(xiàn)出現(xiàn)腦炎的癥狀，即自身免疫性腦炎。 NMDA受體的全稱是N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR），它是興奮性谷氨酸鹽神經(jīng)遞質(zhì)的受體，在腦內(nèi)廣泛分布，與神經(jīng)元突觸傳遞、突觸可塑性、學(xué)習(xí)記憶、疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育等密切相關(guān)。顧名思義，抗NMDA受體腦炎就是機(jī)體產(chǎn)生了針對NMDA受體的抗體，擾亂了其正常的生理功能，從而在臨床上表現(xiàn)出腦炎的癥狀。 那么，什么因素觸發(fā)了自身免疫性系統(tǒng)的功能紊亂呢？這就要從抗NMDA受體腦炎的認(rèn)識歷史說起。 未完，待續(xù)……

肉毒梭菌（Clostridium botulinum），為革蘭陽性厭氧菌，廣泛分布于自然界。肉毒梭菌本身是無害的，但其在缺氧環(huán)境中產(chǎn)生的細(xì)胞外毒素——肉毒毒素（Botulinum Toxin）具有劇毒，是目前已知的在天然毒素和合成毒劑中毒性最強(qiáng)的生物毒素，不到1微克就可以置人于死地。肉毒中毒主要通過消化道傳播，常由于食用變質(zhì)的罐頭、豆瓣醬、豆豉、臭豆腐、腌肉、臘肉等食物引起。肉毒毒素在人體內(nèi)作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)阻滯膽堿能突觸傳遞，其中以在神經(jīng)肌肉接頭的作用最強(qiáng)，引起全身隨意肌松弛麻痹，出現(xiàn)視物模糊、眼瞼下垂、復(fù)視、吞咽困難、頸部及四肢無力，其中呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭是致死的主要原因。藥與毒向來都有著不解之緣，肉毒毒素就是為數(shù)不多的擁有藥物身份的劇毒藥物中最閃耀的明星。人們最終找到了馴服劇毒的方法——定點(diǎn)局部注射，局部微量注射產(chǎn)生的麻痹效應(yīng)可用于緩解局部肌肉痙攣，改善不自主運(yùn)動及姿勢異常。隨著對肉毒毒素藥理機(jī)制的研究不斷深入，其臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛，目前神經(jīng)科領(lǐng)域肉毒毒素的適應(yīng)證包括眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙、Meige綜合征、痙攣性斜頸、痙攣性構(gòu)音障礙、書寫痙攣、偏側(cè)面肌痙攣、抽動癥、肢體痙攣狀態(tài)、偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、流涎、多汗癥等疾病。此外，肉毒毒素還廣泛應(yīng)用在眼科、皮膚科、整形美容科等領(lǐng)域。長期的臨床應(yīng)用實(shí)踐證明肉毒毒素注射是安全、有效的。