皮膚科

今天我們聊一下水痘和帶狀皰疹，為什么把放在一起講呢？因?yàn)閮蓚€(gè)病之間的關(guān)系很密切，都是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，你可以這樣理解，水痘是1.0版本，帶狀皰疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一種急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，會(huì)導(dǎo)致全身性斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等癥狀。此病兒童多見(jiàn)，到一定階段會(huì)自然停止或自愈。該病傳染性極強(qiáng)，但結(jié)痂后無(wú)傳染性。水痘很容易傳播，它可以通過(guò)飛沫傳播，也可以通過(guò)患者的皰液或者被皰液污染過(guò)的物體傳播。水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期。多數(shù)患者恢復(fù)后可在體內(nèi)形成抗體，不再感染水痘，但是體內(nèi)潛伏的病毒日后被激活后可引起帶狀皰疹。 為什么有些人吃了藥病情仍在進(jìn)展？ 因?yàn)樗挥刹《靖腥疽?，人類目前?duì)于病毒尚無(wú)特效藥，用藥后只會(huì)降低病情發(fā)展的高峰，減少并發(fā)癥，疾病的痊愈仍需要我們自身免疫系統(tǒng)抵抗病毒。可以看一下我畫的這張草圖，在發(fā)病之初用藥只會(huì)讓這個(gè)發(fā)病的高峰降低，但病仍然在進(jìn)展當(dāng)中還沒(méi)到達(dá)高峰，要過(guò)了高峰期以后，病情才會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。 水痘有什么臨床表現(xiàn)？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，患者并不會(huì)立刻產(chǎn)生癥狀，一般會(huì)經(jīng)過(guò)9-21天的潛伏期。潛伏期結(jié)束后，患者會(huì)進(jìn)入1-2周的發(fā)病期，兒童多直接進(jìn)入出疹階段。成人患者可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退、畏寒等全身不適癥狀，持續(xù)1~2天后出疹。 皮疹常先發(fā)生于軀干，然后頭面部，逐漸擴(kuò)散至四肢。通常軀干皮疹較多，四肢及面部較少，呈向心性分布。皮疹剛開(kāi)始為粉紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變成丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)變成皰疹，皰疹基底部有一圈紅暈。 整體病程1-2周，病程中可同時(shí)見(jiàn)到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂疹，口腔、咽部或外陰等處黏膜也可有皮疹。 對(duì)于惡性疾病患者及免疫功能低下者，可發(fā)生重癥水痘，表現(xiàn)為全身中毒癥狀、明顯高熱、皮疹多且易融合成大皰型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不會(huì)留有痕跡。 水痘患者應(yīng)該注意什么？ 1、水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期，為避免病毒傳播需要在家休息，避免去公共場(chǎng)所； 2、保持室內(nèi)空氣流通，避免長(zhǎng)期處于密閉空間； 3、患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者應(yīng)該修剪指甲，避免因抓破水泡而提高傳染幾率； 5、勤洗手避免病毒殘留； 6、被患者水皰污染過(guò)的用具等可采用日曬或煮沸等方式消毒； 7、患病期間，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要選擇溫和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退熱，有可能誘發(fā)雷耶綜合征。一般不要口服糖皮質(zhì)激素退熱，以防病毒擴(kuò)散。 水痘的飲食禁忌有哪些？ 飲食禁忌通常因人而異的，最好經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證之后選擇食物。一般來(lái)說(shuō)病毒感染性疾病，我們應(yīng)該選擇一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物。比如： 1、忌食辛辣溫?zé)崾澄?，酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)崾澄?，食后易助火生熱。故該病患者?yīng)忌食上述辛辣致熱食品。 2.慎食肥、甘、油膩之品，肥肉、飴糖、牛奶、榴蓮、芒果及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。 3.慎食酸澀收斂之品，酸澀收斂之品不利于病邪發(fā)散，比如有石榴、楊梅、楊桃、菠菜等。 2.0版本 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，呈帶狀分布，具有一定傳染性，通常發(fā)生在身體的一側(cè)，表現(xiàn)為疼痛、沿著周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰，不跨過(guò)身體的中線。 為什么會(huì)得帶狀皰疹？ 曾患水痘的人體內(nèi)“潛伏”水痘-帶狀皰疹病毒，一般潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)里面，當(dāng)成人抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒“蘇醒”而再度活躍，潛伏的病毒被激活之后，會(huì)沿著神經(jīng)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移到神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚里面，進(jìn)行大量的復(fù)制，產(chǎn)生帶狀皰疹的水皰等皮疹。病毒使神經(jīng)發(fā)生炎癥和（或）壞死，引起神經(jīng)痛。 為什么開(kāi)始治療了病情反而加重？ 這個(gè)跟前面水痘提到的是一樣道理，可以翻看前面水痘的內(nèi)容。 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)是怎樣的？ 帶狀皰疹主要癥狀是疼痛，隨后出現(xiàn)皮疹，主要是紅斑基礎(chǔ)上丘皰疹和水皰。身體任何部位都可發(fā)病，如胸部、腹部及四肢，當(dāng)累及頭、面時(shí)癥狀最重。 帶狀皰疹患者應(yīng)該注意什么？ 1、患帶狀皰疹時(shí)應(yīng)注意避免傳染給他人，用紗布或吸水性差的衣物遮蓋皮疹，降低其他人感染水痘的危險(xiǎn)，皮疹被遮蓋后，病毒就很難傳染給其他人。 2、盡可能保持皮疹清潔和干燥，不建議擅自使用乳膏或者凝膠一類的產(chǎn)品，擅自應(yīng)用常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌感染。 3、最好穿著寬松的衣服，減少摩擦和導(dǎo)致水皰破裂的風(fēng)險(xiǎn)。避免觸摸和抓撓皮疹，一方面防止通過(guò)手接觸傳播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改變。 4、如果水皰沒(méi)有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用溫和的沐浴液，如果水皰已經(jīng)破裂，盡量避免洗澡，注意防止感染，可以外噴藍(lán)科膚寧這一類產(chǎn)品，有助于預(yù)防感染。 5、避免過(guò)度勞累、避免熬夜，保證正常作息及適量運(yùn)動(dòng)。 6、皮疹結(jié)痂之前不接觸特殊人群：沒(méi)有出過(guò)水痘或沒(méi)有接種水痘疫苗的孕婦；早產(chǎn)兒或低出生體重兒；免疫系統(tǒng)功能降低的人群。 帶狀皰疹飲食禁忌有哪些？ 雖然帶狀皰疹與飲食無(wú)關(guān)，飲食也應(yīng)當(dāng)選擇清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物，可以參考一下水痘飲食禁忌。 帶狀皰疹患者，常常伴有濕熱體質(zhì)，應(yīng)當(dāng)避免食用一些容易導(dǎo)致濕熱的食品。

概述 蕁麻疹主要的表現(xiàn)就是起風(fēng)團(tuán)或血管性水腫，可伴不同程度瘙癢、癢痛或者疼痛，風(fēng)團(tuán)是由于皮膚和粘膜下的毛細(xì)血管擴(kuò)張和滲透性增加引起的，血管性水腫為突發(fā)的紅色或膚色真皮深層、皮下及黏膜的腫脹，常伴癢痛或脹痛，較風(fēng)團(tuán)消退慢。按發(fā)病時(shí)間來(lái)分類蕁麻疹分為急性蕁麻疹和（＜6周）慢性蕁麻疹（＞6周）。按病因分類的方法，找不到病因的我們叫做自發(fā)性蕁麻疹，而可以找到原因的我們叫做誘導(dǎo)性蕁麻疹。 蕁麻疹有什么病因嗎？ 蕁麻疹的病因可以說(shuō)相當(dāng)?shù)膹?fù)雜，好多的病因病機(jī)都研究的不太清楚，病人常常也查不出原因。一般來(lái)講，蕁麻疹常見(jiàn)的病因有： 1、食物：如蝦、蟹、菇類、筍、貝殼類、芒果等。另外需要注意的有些食品添加劑也會(huì)引起過(guò)敏。 2、感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等感染。 3、藥物：比如青霉素、血清制品、疫苗、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類等。 4、吸入物：比如花粉、動(dòng)物皮屑、塵螨、真菌孢子、化學(xué)物品、毛蟲(chóng)毒刺、某些特殊植物等。 5、物理因素：比如壓力、冷、熱、日光等。 6、精神和內(nèi)分泌因素：比如焦慮、緊張、抑郁、甲狀腺疾病、妊娠、月經(jīng)等。 7、系統(tǒng)性疾?。罕热缱陨砻庖咝约膊　盒阅[瘤、代謝障礙、紅斑狼瘡、甲亢、維生素D缺乏等。 蕁麻疹的病機(jī)是怎樣的？ 西醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹的基本病機(jī)為過(guò)敏原或者其他因素引發(fā)，以肥大細(xì)胞為核心的多種炎癥細(xì)胞活化并釋放具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)：組胺、5羥色胺、前列腺素、白三烯及其他細(xì)胞因子，引起血管擴(kuò)張和血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加，從而導(dǎo)致皮膚、粘膜、呼吸道和消化道等一系列局部或者全身性的過(guò)敏癥狀。中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹病機(jī)為衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表；或因腸胃濕熱郁于肌膚；或因氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生；或因情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，而致風(fēng)邪搏結(jié)于肌膚而發(fā)病。 蕁麻疹的表現(xiàn)是怎么樣的？ 蕁麻疹主要臨床表現(xiàn)多為風(fēng)團(tuán)，發(fā)作形式多樣，風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，多伴有瘙癢，可自行消退不遺留痕跡；也可表現(xiàn)為血管性水腫，常見(jiàn)表現(xiàn)為唇、外陰、眼瞼的部位腫脹，常自覺(jué)痛癢或者脹痛。病情嚴(yán)重的急性蕁麻疹還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀。 蕁麻疹危害大嘛？ 蕁麻疹可反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，發(fā)作時(shí)皮膚可出現(xiàn)大片的發(fā)紅，高出皮面的風(fēng)團(tuán)，常伴有不同程度瘙癢，給患者生活造成極大的困擾。蕁麻疹嚴(yán)重時(shí)，可伴呼吸道水腫，引起窒息，也可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，危及生命。 如果得了蕁麻疹日常應(yīng)該注意些什么？ 蕁麻疹發(fā)生后，應(yīng)積極尋找病因。保持屋室清潔、通風(fēng)，被褥晾曬等。特定飲食是蕁麻疹常見(jiàn)的誘發(fā)因素之一，因此作為有蕁麻疹病史的患者，需要留意自己每次發(fā)病與所進(jìn)食食物之間的關(guān)系，如果明確引起發(fā)病的食物，以后應(yīng)避免再吃。 平時(shí)飲食也應(yīng)盡量避免進(jìn)食容易誘發(fā)蕁麻疹的食物，如蝦、蟹、軟體動(dòng)物、菇類、筍、貝殼類、芒果、雞蛋、牛奶、狗肉、羊肉、花生、堅(jiān)果、巧克力等。由于各種食品添加劑常作為蕁麻疹誘發(fā)因素，因此還需避免進(jìn)食含食品添加劑的加工食物。 曾伴嚴(yán)重反應(yīng)的患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下備一些急救的藥物，若病情發(fā)作應(yīng)立即就近就醫(yī)。 蕁麻疹能夠治愈嗎？ 一般來(lái)說(shuō)急性蕁麻疹，特別是急性誘導(dǎo)性蕁麻疹，一般都可以自愈的。但是慢性自發(fā)性蕁麻疹一般治療起來(lái)比較困難。有些專家認(rèn)為蕁麻疹是慢性病，就像高血壓糖尿病一樣，需要長(zhǎng)期治療。也有些學(xué)者認(rèn)為“慢性蕁麻疹可以自愈但不可以治愈”，就是說(shuō)某一天你好了，都是你自己好的，不是醫(yī)生給治好的。我們知道慢性蕁麻疹跟個(gè)人的免疫狀態(tài)異常有關(guān)，通過(guò)合理治療和生活方式，你的免疫狀態(tài)如果又回到了正常的狀態(tài)，也許某一天你的慢性蕁麻疹也就好了。 難道慢性蕁麻疹就真的沒(méi)有辦法了嗎？ 飽受慢性蕁麻疹困擾的朋友們，如果你吃西藥已經(jīng)感覺(jué)不到希望了，不妨可以考慮中藥治療。我們上面提到慢性蕁麻疹跟免疫狀態(tài)異常有關(guān)，那究竟什么狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)免疫狀態(tài)異常呢？中醫(yī)說(shuō)陰陽(yáng)失調(diào)，人就會(huì)生病。陰陽(yáng)失調(diào)狀態(tài)下，人的免疫狀態(tài)就會(huì)異常。陰陽(yáng)失調(diào)短短四個(gè)字，恰恰是古人的大智慧，世間萬(wàn)物不外乎陰陽(yáng)，所謂大道至簡(jiǎn)是也。也許你還不能理解，那么舉個(gè)例子吧：比如一個(gè)孕婦生完孩子之后得蕁麻疹，那么她可能血虛了，血屬陰，陰不足，陽(yáng)即為亢，風(fēng)為陽(yáng)邪，故曰血虛生風(fēng)是也，那也許當(dāng)歸飲子就能解決了。 總結(jié)語(yǔ)：慢性蕁麻疹的治療，不管是西醫(yī)治療還是中醫(yī)治療，一定要有耐心，不要因?yàn)槌砸粋€(gè)禮拜中藥還沒(méi)有好轉(zhuǎn)就放棄治療。甚至有些人服用中藥之后還會(huì)出現(xiàn)病情加重的情況，這是邪氣外出的過(guò)程，也不見(jiàn)得都是壞事，遇到這樣的情況務(wù)必耐心的和你的醫(yī)生溝通。通過(guò)合理的耐心治療慢性蕁麻疹是可以治愈的。