消化內科

按照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》及知情同意書和疫苗說明書的內容，對新冠疫苗接種的禁忌癥及相關問題進行了進一步梳理和明確，快跟著一起看看吧！ 1 既往接種疫苗出現(xiàn)嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）不能接種。 2 對疫苗成分及輔料過敏者不能接種，滅活新冠疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。 3 對塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過敏，可以接種。 4 任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃），暫緩接種。 5 痛風發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。 6 心臟病、冠心病，冠狀動脈粥樣硬化等疾病，不是急性發(fā)作期，可以接種。 7 健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠疫苗接種禁忌人群，建議接種。 8 慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者，不能接種。 9 高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種。 10 糖尿病藥物控制穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接種。 11 甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），甲功正常，可以接種。 12 慢性濕疹沒有明顯發(fā)作，可以接種。 13 慢性蕁麻疹當前癥狀不明顯，可以接種。 14 慢性鼻炎癥狀不明顯，可以接種。 15 慢性肝炎不用吃藥治療，肝功正常，可以接種。 16 肺結核不是活動期，可以接種。 17 銀屑病非膿皰型等急性類型，可以接種。 18 慢阻肺非急性發(fā)作期，無明顯咳喘，可以接種。 19 強直性脊柱炎無急性疼痛表現(xiàn)，可以接種。 20 抑郁癥藥物控制良好，生活工作如常，可以接種。 21 用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌。 22 惡性腫瘤患者手術前后，正在進行化療、放療期間，暫緩接種。 23 免疫系統(tǒng)疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征等等）總體原則是謹慎接種，一般來說， 在病情穩(wěn)定時可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。 24 惡性腫瘤術后超過三年，不再進行放化療；腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；艾滋病患者、HIV 感染者，建議接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗。 25 患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）暫緩接種。 26 月經(jīng)期、備孕期、哺乳期可以接種，并且繼續(xù)哺乳。 27 妊娠期不能接種。 28 接種后發(fā)現(xiàn)懷孕不需要終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。 29 男性不存在因備孕不能接種新冠疫苗的問題。 30 新冠疫苗不推薦與其他疫苗同時接種。其他疫苗與新冠疫苗的接種間隔應大于 14 天 31 任何情況下，當因動物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白時， 不考慮間隔，優(yōu)先接種上述疫苗和免疫球蛋白。 32 如果先接種了狂犬疫苗、破傷風疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一針接種，間隔 14 天后可以接種新冠疫苗。 33 注射人免疫球蛋白者應至少間隔1個月以上接種本疫苗， 以免影響免疫效果。 34 既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎上，可在6個月后接種1劑新冠疫苗。 35 在疫苗接種前無需開展新冠病毒核酸及抗體檢測。 36 接種后也不建議常規(guī)檢測抗體作為免疫成功與否的依據(jù)。 37 現(xiàn)階段建議用同一個疫苗產(chǎn)品完成接種。 38 如遇本市疫苗無法繼續(xù)供應、或者異地接種等特殊情況， 無法用同一個疫苗產(chǎn)品完成接種時，可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種（比如中生北京所、中生武漢所、科興中維替換）。 39 滅活疫苗需要接種2劑，未按程序完成者，建議盡早補種。免疫程序無需重新開始，補種完成2劑即可。 40 滅活疫苗在14-21天完成2劑接種的，無需補種。 41 現(xiàn)階段暫不推薦加強免疫。滅活疫苗按照程序完成兩針，不再加強。

治療前 這個患者是兩歲的小孩。吞入魚刺4天，4天后出現(xiàn)發(fā)燒，家屬帶小孩到醫(yī)院做上消化道造影才發(fā)現(xiàn)食管有異物。辦理住院，在氣管插管全麻下取出。 治療中 進去看的時候見 魚刺卡在食管入口處，前后壁見穿孔。用異物鉗緩慢取出。再進鏡觀察，看到穿孔處有較多膿液流出。 治療后 治療后30天 今天復查胃鏡。原來穿孔處已經(jīng)粘膜修復如初。

中暑和熱射病有什么區(qū)別？ 如果發(fā)生熱射病該怎么辦？... 1、 中暑和熱射病分別出現(xiàn)什么癥狀？ 中暑：中暑是一種發(fā)生在高溫和高濕環(huán)境下的疾病，即人體在高溫環(huán)境下，機體體溫調節(jié)出現(xiàn)故障，汗腺功能衰竭，水電解質丟失過多，造成熱平衡紊亂而發(fā)生的癥狀。 熱射病：熱射病即重癥中暑，除中暑表現(xiàn)外，身體核心溫度達到40℃以上，并有皮膚灼熱，無汗，意識障礙（驚厥、昏迷等）以及凝血功能異常，肝腎功能異常。 2、 中暑和熱射病分別有哪些種類？ 【中暑分類】 先兆中暑：在暴露高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭暈，口渴，多汗，四肢無力，注意力不集中等，體溫正常或偏高。 輕癥中暑：除上述癥狀外，有下列情況的：體溫38℃左右、大量出汗，面色潮紅、胸悶，呼吸急促、心率加快。 重癥中暑： 熱痙攣，熱痙攣發(fā)生在初次進入高溫環(huán)境，或者體力勞動，大量出汗且僅補水者，是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與身體鹽分丟失有關，體力勞動中或者勞動后出現(xiàn)的短暫的肌肉抽動。 熱衰竭，熱打擊以后血容量不足，心血管調節(jié)障礙，心輸出量不足等特征的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為：面色蒼白，出冷汗，血壓低，心率快，暈厥，體溫＞38℃，熱衰竭如果治療不及時，很快會發(fā)展為熱射病。 熱射病，典型表現(xiàn)為高熱，無汗，昏迷，以及多臟器功能衰竭。因發(fā)病原因不同，癥狀會有所不同。 【熱射病分類】 勞力性熱射病：多見于在高溫高濕環(huán)境下進行高強度重體力勞動，在工作中突然暈倒，抽搐或昏迷，并伴有惡心、嘔吐、呼吸急促等，體溫隨之迅速達40℃以上，很快出現(xiàn)多器官功能損傷。 經(jīng)典型熱射?。憾嘁娪谀昀?、體弱和有慢性疾病者，一般為逐漸發(fā)病。前期不易發(fā)現(xiàn)，1~2天后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊，譫妄，昏迷，大小便失禁等，體溫可達到40℃以上，可有心衰，腎衰等表現(xiàn)。 3、 發(fā)生熱射病該怎么辦？ 中暑和熱射病早期有效治療是決定預后的關鍵，早期有效的救治可以有效的降低死亡率。 快速降溫是治療的首要措施，病死率與體溫過高及持續(xù)時間密切相關，如果降溫延遲，病死率明顯增加?；颊呙撾x高溫環(huán)境應迅速降溫，物理降溫為主。30分鐘內迅速降溫至39℃以下，2h內降至38.5℃以下。 環(huán)境降溫：迅速脫離高溫改善環(huán)境，搬移至陰涼通風處，空調房間最好。脫去衣服，扇風，加速蒸發(fā)。 體表降溫：涼水擦拭全身，酒精擦浴，冰袋，冰帽，冰毯，冷水浸浴，溫度降至38.5℃以下停止浸浴，期間嚴密觀察生命體征。 體內降溫：用4℃生理鹽水進行灌腸，或者膀胱灌注。 藥物降溫：不建議使用藥物降溫。