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“熱退疹出” ---巧識幼兒急診
患兒5個(gè)月，因發(fā)熱4天，皮疹1天來診。體溫波動(dòng)在37℃~40℃。無咳嗽、流涕。大便略稀。除高熱時(shí)哭鬧煩躁外，精神及食欲大多時(shí)間較好。在靜滴頭孢類抗生素2天后不發(fā)熱，今日發(fā)現(xiàn)全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，診為“藥物疹”。來診后體檢：除了皮疹外，未見其他異常；血液常規(guī)檢查正常。 依據(jù)患兒以往無發(fā)熱病史，精神及其他情況良好，“熱退而疹出”。經(jīng)鑒別分析，排除藥物疹；也排除了發(fā)熱第3天開始出疹，發(fā)熱越高出疹子越多，3天出齊之后才退熱的麻疹。診斷為“幼兒急診”。安排停藥觀察。隨訪：皮疹1天后消退，患兒未再發(fā)熱?！坝變杭痹\”確診。 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹。系人皰疹病毒6型感染所致。好發(fā)年齡為3~18個(gè)月齡。多見于第一次發(fā)熱。3歲以后少見。病后終身免疫。出生4~6個(gè)月的嬰兒最為常見。臨床表現(xiàn)突起高熱39~40℃，甚至更高。除有發(fā)熱時(shí)輕度煩躁，咽部輕度或無充血，大便略稀外，無咳嗽，嘔吐，精神狀況良好。持續(xù)3~4天，退熱半天左右全身出現(xiàn)皮疹，皮疹為紅色斑丘疹。1天內(nèi)出齊，遍布頭面部軀干四肢，1~2天消退，無色素沉著與脫屑。血常規(guī)檢查白細(xì)胞正常或略減少。 早期識別出幼兒急診，治療上僅給予退熱對癥治療即可。 由于早期識別有一定困難，家長對于高熱不退心情焦慮，往往口服抗生素，甚至靜脈輸液、住院治療。不但增加給幼小的嬰兒治療痛苦，也增加經(jīng)濟(jì)支出和誤工時(shí)間；熱退后出現(xiàn)的皮疹，常常誤認(rèn)為 “藥物過敏”不僅僅是給予無謂的抗過敏治療。更長期的影響是懷疑患病期間多種藥物，如抗生素、退熱藥物都 “過敏”，要“終生禁用”，造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響今后的選用藥物。 總之，是否及早識別幼兒急疹較為重要，亂用藥物危害多多。對于第一次發(fā)熱的嬰兒，發(fā)熱雖高，卻精神好，不伴其他異常表現(xiàn)，首先要考慮本病的可能性。作必要的體檢和化驗(yàn)，排除其他疾病。做好醫(yī)患溝通交流，充分告知發(fā)熱的利與弊，退熱治療急與緩，濫用抗生素的危害。治療盡量簡化，幫助患兒度過發(fā)熱期。 本文系石杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
