重癥監(jiān)護(hù)室

通脈湯當(dāng)歸15g 水蛭5g 三棱10g 莪術(shù)15g枳殼15g 丹參30g 元胡10g 郁金15g牛膝10g 杜仲5g 天麻5g 赤芍15g 香附15g 木香15g 土元5g功用：活血化淤，通經(jīng)疏絡(luò)。主治：動(dòng)脈硬化，閉塞性脈管炎，冠心病，腦中風(fēng)，大動(dòng)脈炎及其他頑疾（凡循環(huán)性疾病均可使用）。

診斷：主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及fev1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。< p="">有少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70%，而fev1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為copd。< p="">6治療方案具體治療措施（一）穩(wěn)定期治療1．教育和勸導(dǎo)患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。2．支氣管舒張藥 包括短期按需應(yīng)用以暫時(shí)緩解癥狀，及長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用以減輕癥狀。（1）β2腎上腺素受體激動(dòng)劑：主要有沙丁胺醇（salbutamol）氣霧劑，每次100-200μg （ 1-2噴），定量吸入，療效持續(xù)4-5小時(shí)，每24小時(shí)不超過(guò)8-12 噴。特布他林（terbutaline）氣霧劑亦有同樣作用?？删徑獍Y狀，尚有沙美特羅（salmeterol）、福莫特羅（ formoterol）等長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，每日僅需吸入2次。（2）抗膽堿能藥：是COPD常用的藥物，主要品種為異丙托溴銨（ipratropinm）氣霧劑，定量吸人，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6 一8 小時(shí)，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。長(zhǎng)效抗膽堿藥有噻托溴銨（tiotropium bromide）選擇性作用于M1、M3受體，每次吸人18μg, 每天一次。（3）茶堿類(lèi)：茶堿緩釋或控釋片，0．2g，每12小時(shí)1次；氨茶堿（aminophylline） , 0.1g，每日3次。3．祛痰藥 對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有鹽酸氨溴索（ambroxol）, 30mg，每日3次，N-乙酞半胱氨酸（N-acetylcysteine）0.2g，每日3次，或羧甲司坦（carbocisteine）0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。4．糖皮質(zhì)激素 對(duì)重度和極重度患者（Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)），反復(fù)加重的患者，有研究顯示長(zhǎng)期吸人糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。5．長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT） 對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥。②PaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0．55）。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0-2.OL/min，吸氧時(shí)間10-15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。（二）急性加重期治療1．確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。2．根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。3．支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期。有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸人治療，如應(yīng)用沙丁胺醇500μg 或異丙托嗅按500μg，或沙丁胺醇1000μg加異丙托溴銨250-500μg，通過(guò)小型霧化器給患者吸人治療以緩解癥狀。4．低流量吸氧 發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，或通過(guò)文丘里（Venturi）面罩吸氧。鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，吸人的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸人氧濃度為28%-30%，應(yīng)避免吸人氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留。5．抗生素 當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見(jiàn)病原菌類(lèi)型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。如給予β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑；第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。如門(mén)診可用阿莫西林/克拉維酸、頭抱唑肟0.25g每日3次、頭抱呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0．4g每日1次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次；較重者可應(yīng)用第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉2.0g加于生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。住院患者當(dāng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)計(jì)的病原菌更積極的給予抗生素，一般多靜脈滴注給藥。如果找到確切的病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。6．糖皮質(zhì)激素 對(duì)需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30-40mg/d, 也可靜脈給予甲潑尼龍40mg-80mg每日一次。連續(xù)5-7天。7．祛痰劑溴己新8-16mg，每日3次；鹽酸氨溴索3Omg，每日3次酌情選用。

糖尿病病人如果肥胖或超重，應(yīng)該減肥，改善糖脂代謝紊亂。提倡用粗制米、面和一定量雜糧，禁忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，包括各種糖果、甜糕點(diǎn)餅干、冰激凌、含糖飲料等。此外，各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。提倡食用綠色蔬菜、豆類(lèi)、塊莖類(lèi)、粗谷物、含糖成分低的水果等。另外，要限制鹽的攝入，每天10以下。還要限制飲酒等。