脊髓損傷康復(fù)科

問題一、間導(dǎo)期間尿路感染如何識別？1、原本沒有漏尿的出現(xiàn)漏尿或漏尿加重2、尿色變深，尿液渾濁絮狀物多，氣味變重，血尿3、感染重的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，全身乏力等4、痙攣加重5、自主神經(jīng)過反射加重問題二：間導(dǎo)期間尿路感染如何預(yù)防？1、飲水量夠不夠2、尿量生成夠不夠(1500-2000ml/24小時(shí)）3、導(dǎo)尿頻次和時(shí)機(jī)對不對4、導(dǎo)尿技術(shù)規(guī)范否5、導(dǎo)尿管選擇合適否6、有無尿結(jié)石問題三：間導(dǎo)期間尿路感染如何治療？輕型感染（居家處理為主）1、適當(dāng)增加飲水量，適當(dāng)增加導(dǎo)尿頻次，調(diào)整導(dǎo)尿時(shí)機(jī)2、規(guī)范導(dǎo)尿操作和選擇親水涂層導(dǎo)尿管3、口服抗生素重型感染（及時(shí)去醫(yī)院）1、重新留置尿管2、大量飲水3、膀胱沖洗4、靜脈抗生素問題四：間導(dǎo)期間頻繁出現(xiàn)尿路感染怎么辦？如果以上規(guī)范管理后仍頻繁出現(xiàn)尿路感染，那么有可能膀胱本身尿流動(dòng)力學(xué)病理生理改變（比如膀胱高壓，膀胱低順應(yīng)性等）未得到有效干預(yù)，那么需要重新復(fù)查個(gè)尿流動(dòng)力學(xué)檢查，明確原因，基于尿流動(dòng)力學(xué)復(fù)查結(jié)果，重新制定間導(dǎo)方案和計(jì)劃。如果膀胱結(jié)石引起反復(fù)的泌尿系感染，去泌尿外科取除結(jié)石

脊髓損傷 脊髓損傷康復(fù)的主要目的是充分發(fā)揮殘余功能，以代償已喪失的部分功能，是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。 脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。 分類 脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。脊髓損傷可根據(jù)致病因素及神經(jīng)功能障礙情況進(jìn)行分類，脊髓損傷的分類對患者的診斷、治療、康復(fù)及預(yù)后評定有重要意義。 病理 病理上按損傷的輕重可分為脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內(nèi)血腫。 1、脊髓斷裂:脊髓的連續(xù)性中斷，可為完全性或不完全性，不完全性常伴有挫傷，又稱挫裂傷。 2、脊髓震蕩:與腦震蕩相似，脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失。無病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性功能抑制，可完全恢復(fù)。 3、脊髓挫傷與出血:為脊髓的實(shí)質(zhì)性破壞，外觀雖完整，但脊髓內(nèi)部可有出血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞破壞和神經(jīng)傳導(dǎo)纖維束的中斷。 4、脊髓受壓:骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內(nèi)可以直接壓迫脊髓，而皺褶的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓產(chǎn)生一系列脊髓損傷的病理變化。 脊髓損傷有開放性與閉合性之分。 (一)脊髓橫斷 見于嚴(yán)重的脊柱骨折 (二)脊髓震蕩 (三)不完全性脊髓損傷 (四)完全性脊髓損傷

一、?神經(jīng)源性膀胱管理目標(biāo)及方案制定過程中的醫(yī)護(hù)協(xié)助?1、?神經(jīng)源性膀胱需要終身管理的認(rèn)知教育2、?保護(hù)上尿路功能的理念灌輸3、?間導(dǎo)是膀胱管理中的核心內(nèi)容?二、?膀胱管理與間導(dǎo)操作教育中的醫(yī)護(hù)協(xié)助1、?宣教的重要性提高患者及陪護(hù)對間導(dǎo)的認(rèn)知和依從性2、?宣教內(nèi)容間導(dǎo)的獲益導(dǎo)尿的技術(shù)導(dǎo)尿管的選擇等3、?宣教的形式一對一集中宣教同儕宣教等?三、?膀胱管理中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)護(hù)協(xié)助1、?漏尿的原因和處理2、?尿路感染預(yù)防和處理3、?插管困難和出血的原因和處理??四、?院外患者長期隨訪管理中的團(tuán)隊(duì)協(xié)助1、個(gè)人重視2、家庭參與3、社區(qū)支持4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)5、社會(huì)愛心組織??