婦科腫瘤

在我國，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，是導(dǎo)致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤。手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法，醫(yī)生向患者提到手術(shù)時(shí)，患者咨詢最多的便是，“醫(yī)生子宮內(nèi)膜癌必須要切除子宮和卵巢嗎，不能保住子宮和卵巢嗎？”下面就針對(duì)患者的疑問來聊一聊一、子宮內(nèi)膜癌哪種情況下可以暫時(shí)保住子宮和卵巢1A期患者想生育，派出孕激素可以不手術(shù)對(duì)于尚未生育的年輕患者，一般都想保住卵巢。而且她們其中很大一部分人患有多囊卵巢綜合癥（多囊）。多囊卵巢綜合癥的一大特點(diǎn)就是不排卵，不排卵也就沒有孕激素生成，進(jìn)而不來月經(jīng)或者月經(jīng)好久才來一次。但所幸的是，多囊患者一般發(fā)現(xiàn)時(shí)癌變范圍都不深，屬于1A期的早期癌變。咱們派出“孕激素”可以達(dá)到制衡“雌激素”的治療作用。1A期子宮內(nèi)膜癌患者的治療，可以先在宮腔鏡下把子宮內(nèi)膜癌的病灶處切除。然后給患者服用高效孕激素，在孕激素的作用下子宮內(nèi)膜開始剝脫產(chǎn)生月經(jīng)。經(jīng)過幾個(gè)月經(jīng)周期，子宮內(nèi)膜的更新?lián)Q代，多數(shù)患者的病情一般都可以逆轉(zhuǎn)。在子宮內(nèi)膜的組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常后，患者最好盡快懷孕（懷孕后子宮內(nèi)膜就不會(huì)再增長了，也就斷了內(nèi)膜癌生長的土壤）。對(duì)于多囊患者自身排卵困難，在孕激素治療后，可以去生殖中心助孕。但要提醒所有使用孕激素治療的患者：治療結(jié)束后，無論是不是馬上懷孕，都要長期復(fù)查。因?yàn)楹芏嗷颊咴谏螅殖霈F(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。特別是對(duì)于本身肥胖、患有多囊卵巢、不排卵或者胰島素抵抗的患者，要尤為注意。二、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)要切除子宮和卵巢嗎1、沒有生育需求，想要根治還是要手術(shù)對(duì)于不考慮生育或不需要保留生育能力的患者，不要猶豫，該手術(shù)就手術(shù)，手術(shù)是根治子宮內(nèi)膜癌的最主要途徑。2、切除子宮、卵巢、清掃淋巴結(jié)是基本范圍很多患者關(guān)心自己手術(shù)要切掉多少東西。子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)范圍，要根據(jù)患者癌變的分期和術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果來確定。 基本原則是“切除可見病灶”，一般需要切除整個(gè)子宮+雙附件（卵巢和輸卵管）+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。很多患者不明白為什么要清掃淋巴結(jié)，因?yàn)榘┘?xì)胞轉(zhuǎn)移的第一站就是臨近的淋巴結(jié)，如果已經(jīng)轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)而沒有清掃，只切癌組織，那么很快就會(huì)復(fù)發(fā)。淋巴結(jié)是人體的哨兵，如有病毒、細(xì)菌感染或癌細(xì)胞侵犯，它就會(huì)腫大。雖然我們?cè)谛g(shù)前都做過超聲或CT、MRI等影像學(xué)檢查，但淋巴結(jié)可能腫大得并不明顯，我們不能100%確定其是否有轉(zhuǎn)移，所以術(shù)中做淋巴結(jié)清掃也是為了明確分期和診斷。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也許今后一部分患者術(shù)前可用準(zhǔn)確的判斷淋巴結(jié)的狀況，不需要再清掃淋巴結(jié)了，我們都在拭目以待。如果病變僅限于子宮體（屬于子宮內(nèi)膜癌 I期），做了子宮切除+雙附件（卵巢和雙附件）切除+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃手術(shù)后，患者的5年生存率可以達(dá)到90%以上。如果病變擴(kuò)散到宮頸（II期），盆腔或腹腔內(nèi)其他器官（III期），手術(shù)范圍還要進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)于術(shù)后的輔助治療，包括放療和化療等，都要根據(jù)患者病變的分期和身體各方面情況，由醫(yī)生評(píng)估制定治療方案，在此就不再贅述。3、切除組織送病理檢查，確定切除的是否干凈很多患者可能也擔(dān)心，不知道如何確定自己手術(shù)做的成不成功，病灶是不是都切干凈了？術(shù)后醫(yī)生都會(huì)將切掉的組織做病理診斷。一是為了判斷淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，二就是看切除組織的邊緣是否干凈（即正常的組織結(jié)構(gòu)）。如果檢查結(jié)果邊緣都為正常組織，那么可以基本斷定手術(shù)切除干凈了。

手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法而且手術(shù)較大，一般會(huì)切除子宮、卵巢和所有可見的病灶。術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，很多患者對(duì)術(shù)后的一些癥狀很是緊張，如陰道出血，下腹墜脹，腿部腫脹等，這些癥狀有些是正常的，有些需要進(jìn)一步檢查明確病因，下面咱們就來細(xì)說一下。一、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后陰道出血、腿腫怎么回事？1、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后陰道出血：腹腔鏡手術(shù)時(shí)，會(huì)將陰道縫合封閉，所以術(shù)后頭幾天陰道一般不會(huì)出血。患者可能會(huì)在術(shù)后半個(gè)月到一個(gè)月左右開始少量出血，一般是因?yàn)殛幍揽p合處的可吸收縫合線被吸收了，或在吸收過程中線有松動(dòng)脫落，而造成的出血。一般這個(gè)血不會(huì)是鮮紅色的，屬于暗紅的血性分泌物。出血量也不會(huì)超過月經(jīng)量，每天墊個(gè)護(hù)墊就夠了，這是正常的。如果出血特別多，超過月經(jīng)量，且顏色鮮艷，就要及時(shí)來醫(yī)院就診了。這種情況可能是因?yàn)殛幍罃喽烁腥驹斐傻?，這就是異常的了。2、性生活陰道出血：一般手術(shù)2個(gè)月后傷口基本就恢復(fù)了，可以恢復(fù)性生活。但因?yàn)榍谐寺殉玻倭舜萍に氐淖虧?，患者的陰道可能?huì)萎縮，黏膜比較薄，性生活時(shí)會(huì)刮擦出血，所以可以適當(dāng)使用一點(diǎn)潤滑劑。子宮內(nèi)膜癌陰道轉(zhuǎn)移的情況很少，但如果不放心還是可以來醫(yī)院檢查一下。3、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后腿腫脹：患者術(shù)后腿部腫脹與淋巴結(jié)清掃有關(guān)。淋巴清掃后盆腔淋巴結(jié)的流通被阻斷，于是可能造成以下幾種情況形成水腫：①局部淋巴囊腫壓迫：局部淋巴回流受阻后，淋巴液會(huì)聚集成囊腫，幾公分到十幾公分不等。因?yàn)榱馨投际情L在血管周圍的，淋巴囊腫如果壓迫到下肢靜脈，進(jìn)而造成腿部的腫脹。此時(shí)患者需要做腹部B超，看看有沒有盆腔淋巴囊腫。淋巴囊腫處理起來并不困難，只需在B超引導(dǎo)下局部穿刺將囊液排出即可，效果也是立竿見影的。②下肢靜脈血栓：因?yàn)槭中g(shù)麻醉會(huì)導(dǎo)致血流減速，且手術(shù)會(huì)引起血小板的凝聚力增強(qiáng)。這些都是形成血栓的因素，下肢靜脈血栓的癥狀有下肢疼痛、腫脹、麻木等，甚至可以引起肺栓塞。術(shù)后頭3天是血栓形成的高危期，醫(yī)生會(huì)給予抗凝治療以及叫患者穿上壓力帶（彈力襪），防止血栓的形成，所以大家也不用過于擔(dān)心。③淋巴水腫：有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫，這種水腫是術(shù)后很長一段時(shí)間后才出現(xiàn)的。處理起來比較麻煩，需要到專門的淋巴科就診處理。二、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后還有其它什么癥狀，怎么回事？1、陰道排液：術(shù)后頭幾天陰道可能會(huì)排出少量無味的分泌物，這是正常的。但如果分泌物有異味也要及時(shí)就診。另外，如果說陰道排除特別多的透亮黃色液體，就要及時(shí)到醫(yī)院就診。這種情況要高度懷疑是不是膀胱或輸尿管出現(xiàn)了瘺口（簡單點(diǎn)講就是，膀胱或輸尿管和陰道之間出現(xiàn)了通道，尿液漏到了陰道）。2、腹部墜痛：很多患者術(shù)后有墜痛感，要是墜痛感逐漸減輕，就不用太在意。但如果墜痛難忍，且一天比一天嚴(yán)重，還可能伴有發(fā)燒，那可能是炎癥引起的，需要及時(shí)來醫(yī)院就診。

有些子宮內(nèi)膜癌患者可能不明白，我的子宮、卵巢都沒有了為什么還要復(fù)查？手術(shù)雖然切除了子宮、卵巢和所有可見的病灶，但仍然可能有肉眼看不見的腫瘤細(xì)胞在沉睡。所以小心駛得萬年船，我們?cè)谛g(shù)后也不能掉以輕心。一、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后多久復(fù)查一次：持續(xù)復(fù)查5年，5年后堅(jiān)持1年體檢一次1、第一次檢查在手術(shù)的2個(gè)月后；2、2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次；3、如果2年內(nèi)沒有異常改為半年復(fù)查一次，堅(jiān)持復(fù)查5年；4、5年后堅(jiān)持每年復(fù)查或體檢一次。二、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)查需要檢查哪些項(xiàng)目：1、婦科檢查：大夫每次會(huì)做一個(gè)盆腔雙合診檢查；2、影像學(xué)檢查：如腹部B超、胸片，復(fù)查滿兩年后可以復(fù)查一個(gè)CT；3、血、尿常規(guī)，CA125、CA199：如果術(shù)前患者CA125、CA199增高，術(shù)后的復(fù)查中也要隨訪血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物。三、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)查有哪些注意事項(xiàng)：1、腹痛、排便異常、咳嗽、骨痛等要告訴醫(yī)生在日常生活中如果患者出現(xiàn)腹脹腹痛，排便異常，咳嗽或者骨痛，這些癥狀在復(fù)查中都要告知醫(yī)生。特別是腹部癥狀，不要掉以輕心，可能是腫瘤復(fù)發(fā)。2、復(fù)查帶齊所有資料，病歷本不要丟棄另外提醒大家，一定要保存好自己的所有病歷資料。包括：病歷本、檢查資料、手術(shù)資料、病理結(jié)果等等。不要把用過或者用完的病歷本隨便扔了，那上面記錄著每次醫(yī)生面診的診斷和治療，非常珍貴。PS：B超檢查需要提前預(yù)約，①患者復(fù)診前的一個(gè)禮拜先來開一張B檢查單預(yù)約好檢查。②B超室會(huì)告知具體檢查時(shí)間，檢查結(jié)果當(dāng)天就可以出來。③拿到B超結(jié)果后到門診復(fù)查。