麻醉科

（1）無痛分娩會(huì)傷害嬰兒?jiǎn)幔繉?shí)施無痛分娩是以維護(hù)母親與胎兒的安全為最高原則，所使用的藥物濃度及劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)麻醉，通過胎盤的藥物微乎其微，故對(duì)胎兒無不良影響。（2）無痛分娩會(huì)傷及脊神經(jīng)嗎？無痛分娩由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師操作；與剖宮產(chǎn)麻醉的穿刺方法完全相同；并嚴(yán)格選擇分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證，故神經(jīng)性損傷的發(fā)生率極低。（3）無痛分娩真的完全不痛嗎？現(xiàn)在的椎管內(nèi)阻滯的無痛分娩技術(shù)可以做到完全無痛；但最好的效果是應(yīng)該保留輕微的疼痛感覺，需要時(shí)可以隨時(shí)用力；故保留輕微的子宮收縮感覺是最好的無痛分娩法。 （4）無痛分娩中產(chǎn)婦還有可能改為剖宮產(chǎn)嗎？是否需要剖宮產(chǎn)與進(jìn)行無痛分娩沒有必然聯(lián)系；它取決于胎兒頭盆是否相稱、胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科因素；若行剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，免去了再次穿刺的過程，為手術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間。（5）分娩鎮(zhèn)痛與剖宮產(chǎn)麻醉的區(qū)別是什么？分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)只是鎮(zhèn)痛，不是麻醉；分娩鎮(zhèn)痛麻醉藥劑量是剖腹產(chǎn)麻醉劑量的1/10或更小的藥物濃度，對(duì)胎兒無影響；分娩鎮(zhèn)痛只阻滯疼痛感覺，對(duì)運(yùn)動(dòng)行為（如下地行走、宮縮、屏氣用力及排泄等）無阻滯作用；而剖宮產(chǎn)麻醉過程中，雙下肢卻根本無法抬起。（6）無痛分娩會(huì)延長(zhǎng)生產(chǎn)時(shí)間嗎？過去在施行無痛分娩時(shí)使用的局麻藥的濃度較高，確實(shí)會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，近年來的產(chǎn)科麻醉均使用極低濃度的麻醉藥物，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程因麻醉因素的影響而延長(zhǎng)的幾率，已大幅度降低。（7）無痛分娩是否會(huì)影響產(chǎn)婦用力？原來藥物濃度較大時(shí)，有一定影響，現(xiàn)在藥物劑量減小，宮口開全時(shí)停藥，影響已很小了。但如果胎兒較大達(dá)4000克左右，即使“無痛”，也可影響用力而造成產(chǎn)程延長(zhǎng)。（8）無痛分娩為什么現(xiàn)在才開展？無痛分娩技術(shù)在國(guó)內(nèi)尚處起步階段，有絕大多數(shù)醫(yī)院由于種種原因尚未常規(guī)實(shí)施。還有傳統(tǒng)觀念在作怪，對(duì)孕婦這方面關(guān)心不夠，覺得分娩就應(yīng)該疼痛。現(xiàn)在隨著生活水平提高，人們要求生活質(zhì)量也提高，給我們醫(yī)生和醫(yī)院提出了更高的要求，也就是強(qiáng)大的市場(chǎng)需求就是開展無痛分娩的動(dòng)力。無痛分娩技術(shù)在我國(guó)日趨成熟，我院已積累了二十余年的經(jīng)驗(yàn)，已為8000位產(chǎn)婦成功實(shí)施了無痛分娩，并做到24小時(shí)服務(wù)，極少副作用，母嬰全部平安，明顯降低了剖宮產(chǎn)率，約30%~45%的產(chǎn)婦做了無痛分娩，產(chǎn)婦及家屬均滿意。目前，無痛分娩技術(shù)正向全國(guó)推廣應(yīng)用。（9）無痛分娩的費(fèi)用如何？在絕大多數(shù)北京的公立醫(yī)院分娩，分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)費(fèi)用加一次性穿刺針和鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛藥費(fèi)等費(fèi)用，共計(jì)約800多元左右。（10）是不是做了無痛分娩，一定可以自然分娩，而不會(huì)剖宮產(chǎn)？無痛分娩可緩解分娩時(shí)的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，但不可能完全避免。若出現(xiàn)胎兒窘迫、羊水渾濁、產(chǎn)前異常出血等異常情況，都需要緊急剖宮產(chǎn)的。但不再需要進(jìn)行背部的穿刺，只需通過硬膜外導(dǎo)管直接注入按手術(shù)需要的麻醉藥物及劑量即可，縮短了麻醉時(shí)間，有利于母嬰的搶救。手術(shù)完畢還可進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。（11）無痛分娩是否影響產(chǎn)后排尿？原來文獻(xiàn)報(bào)道有一定影響，產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留。目前，藥物濃度減少后，影響很少。產(chǎn)后排尿的問題不單是一個(gè)麻醉問題，產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦多排尿，避免胎頭壓迫膀胱而引起膀胱充血水腫，分娩后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下地、早排尿。

近年來，肺栓塞的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，在手術(shù)后發(fā)生猝死的病因中占有重要的地位。由于手術(shù)患者尤其是老年患者，術(shù)后大多存在血液高凝狀態(tài)，相當(dāng)一部分患者有下肢靜脈曲張、靜脈炎或血栓形成。有的因病臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)少，手術(shù)后長(zhǎng)期臥床等原因，均容易發(fā)生肺栓塞。一旦發(fā)生肺動(dòng)脈較大分支的堵塞，即可出現(xiàn)致命性的后果，搶救成功率較低。肺栓塞是由于肺動(dòng)脈的某一支被栓子堵塞而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的栓子是來自深靜脈系統(tǒng)中的血栓。當(dāng)栓塞后產(chǎn)生嚴(yán)重血供障礙時(shí)，肺組織可發(fā)生壞死，即稱肺梗死，是急性肺部疾病的常見原因。 栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸疼，發(fā)生率均達(dá)80％以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發(fā)生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。 肺栓塞是術(shù)后病死率最高的并發(fā)癥，因此，術(shù)后所有積極預(yù)防深靜脈血栓形成的措施均成為防止手術(shù)后肺栓塞發(fā)生的有效手段。

摘 要 分娩是生殖健康的重要組成部分，如何減輕分娩過程的疼痛，倡導(dǎo)生殖健康，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究課題之一。而我們國(guó)家的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用及生育現(xiàn)狀不容樂觀，我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛率不足1％。剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50％，與發(fā)達(dá)國(guó)家差距甚遠(yuǎn)。本文通過反映我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率低，剖宮產(chǎn)率高的現(xiàn)狀，闡述了剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的危害及我國(guó)造成剖宮產(chǎn)率高的原因，并提出實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是降低剖宮產(chǎn)率的有效措施的觀點(diǎn)。但是，我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的推廣面臨著較大挑戰(zhàn)。因?yàn)榉置滏?zhèn)痛的桎梏不是技術(shù)本身，而是涉及技術(shù)之外的諸如觀念、價(jià)格、體制、利益及就醫(yī)環(huán)境等客觀因素。 關(guān)鍵詞 分娩鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)；必要性；挑戰(zhàn)Necessity of promoting for labor analgesia technology and the challenges facing QU Yuan. Department of Anesthesiology, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China Abstract Delivery of reproductive health is an importment part of how to reduce the pain during childbirth, reproductive health advocacy and research in the field of modern medical subject. And our country’s labor analgesia technology applications and fertility status is not optimistic that China’s labor analgesia rate of less than 1%, cesarean section rate as high as 50%,and is far from developed countries. In this paper, the implementation of labor analgesia was put forward to reduce cesarean section. However, China’s labor analgesia technology to promote face greater challenges. Because of the shackles of labor analgesia is not the technology itseif, but outside the technology involved, such as objective factors of concepts, pricing, institutional, environmental benefits and medical treatment.Key Words labor analgesia; cesarean section; necessity; challenge世界衛(wèi)生組織（WHO）全球策略提出：“2015年人人享有生殖健康”。分娩是生殖健康的重要組成部分，如何減輕分娩過程的疼痛，倡導(dǎo)生殖健康，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究課題之一。而我們國(guó)家的分娩鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀不容樂觀，而且面臨著巨大挑戰(zhàn)。一、令人擔(dān)憂的國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 我院于2003年4月至2004年5月期間對(duì)全國(guó)各省市自治區(qū)共計(jì)140余家醫(yī)院進(jìn)行了問卷式調(diào)查［1］：方法為向全國(guó)參加過我院舉辦的分娩鎮(zhèn)痛學(xué)習(xí)班的70余位學(xué)員（麻醉科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師）及未參加分娩鎮(zhèn)痛學(xué)習(xí)班全國(guó)不同地區(qū)醫(yī)院的80余位麻醉科醫(yī)師進(jìn)行了全國(guó)性的分娩鎮(zhèn)痛情況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：為數(shù)不多的醫(yī)院在不同程度上開展了分娩鎮(zhèn)痛，參加過分娩鎮(zhèn)痛學(xué)習(xí)班，累計(jì)椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛例數(shù)在1000例以上的醫(yī)院國(guó)內(nèi)僅有四家公立醫(yī)院（其中1家為縣級(jí)醫(yī)院）；累計(jì)椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛例數(shù)達(dá)100例以上的醫(yī)院有11家；未參加過我院學(xué)習(xí)班，但規(guī)?；置滏?zhèn)痛做得較好的醫(yī)院有10家。因此，把全國(guó)各家醫(yī)院椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛例數(shù)累計(jì)起來不足1萬例。近幾年來，我國(guó)的椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛數(shù)量雖有上升趨勢(shì)，但據(jù)推測(cè)仍無法逾10萬例。中國(guó)乃13億人口的大國(guó)，每年出生新生兒人數(shù)約近2000萬，因此，可推斷我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛率不足1％。剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50％，并還有逐步攀升的趨勢(shì)。而西方發(fā)達(dá)國(guó)家的椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率高達(dá)60%～80％，剖宮產(chǎn)率卻在20％以下，這是何等大的差距！不難看出，21世紀(jì)的中國(guó)，能夠享受到分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的產(chǎn)婦幾乎是萬里挑一。然后，再把這個(gè)比率放到發(fā)達(dá)國(guó)家面前，人家至少是60%～80%以上的產(chǎn)婦“在平靜而無痛的狀態(tài)下，享受得子的歡樂”。那么，我們確實(shí)是相當(dāng)可憐！再看剖宮產(chǎn)率：美國(guó)的剖宮產(chǎn)率不到20%，加拿大19%，歐洲大約是10%～14%，日本才7%～10%，而我們國(guó)家剖宮產(chǎn)率平均為50%，與世界衛(wèi)生組織推薦的15%比例距離就更大了，中國(guó)在產(chǎn)科領(lǐng)域已經(jīng)“出局”了。在國(guó)外的交流中，一說到中國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛率和剖宮產(chǎn)率，讓中國(guó)學(xué)者們無地自容，像被刀戳了一樣，沒法啟齒。居高不下的剖宮產(chǎn)率，已成為我們國(guó)家又一個(gè)嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問題”。這令人震驚的數(shù)字使中國(guó)在驚愕，世界在驚愕！世界衛(wèi)生組織和一些發(fā)達(dá)國(guó)家已開始警告中國(guó)，要積極采取有效措施，降低中國(guó)的剖宮產(chǎn)率。二、剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰造成的危害 剖宮產(chǎn)是為了解決自然分娩過程中出現(xiàn)的難產(chǎn)問題，并降低母嬰死亡率，而被迫采取的一種非自然狀態(tài)的分娩方式。剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦和她們的孩子帶來的健康損害是嚴(yán)重的。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健學(xué)會(huì)主任委員黃醒華教授在中國(guó)婦女報(bào)舉辦的“分娩方式與婦幼健康”研討會(huì)上指出：剖宮產(chǎn)率升高以及導(dǎo)致的后果，已經(jīng)引起人們的重視。國(guó)際上有人做過跟蹤調(diào)查，剖宮產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)和宮外孕的發(fā)生率、慢性盆腔炎的發(fā)生率和貧血的發(fā)生率都比陰道分娩多。有一種說法，剖宮產(chǎn)的孩子都聰明，果真如此嗎？從智商上講，與陰道分娩的孩子沒有差別，但差在情商上。社會(huì)適應(yīng)是健康非常重要的因素，社會(huì)適應(yīng)差的孩子長(zhǎng)大后，盡管身體上沒什么問題，但也很難在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中找到自己合適的位置。同時(shí)，剖宮產(chǎn)的孩子還會(huì)出現(xiàn)一些神經(jīng)方面的問題，如患多動(dòng)癥、感覺統(tǒng)合失調(diào)癥，比陰道分娩出生的孩子要多，這些孩子在語(yǔ)言與動(dòng)手的能力方面不平衡發(fā)育也多。孩子在陰道分娩的過程中也是神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)發(fā)展的過程，他也要進(jìn)行應(yīng)激調(diào)節(jié)，在子宮收縮時(shí)，產(chǎn)婦腹腔內(nèi)的血流會(huì)減少，如何度過這幾十秒的困難時(shí)期，如何保證在缺氧情況下心腦神經(jīng)不受到損害，胎兒的很多神經(jīng)不得不起著調(diào)節(jié)作用，如把血液重新分配，保證心臟、大腦、腎上腺的功能是完好的，即使十幾個(gè)小時(shí)也能承受。孩子在產(chǎn)道中時(shí)皮膚感覺、壓迫感覺、運(yùn)動(dòng)感覺、溫度的感覺，都會(huì)對(duì)他的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激，這實(shí)際上就是新生兒早期智力開發(fā)的第一課。這些過度的、不當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式所造成的看得見的、或看不見的，近期的或遠(yuǎn)期的損害，可能導(dǎo)致她們?nèi)松娜焙?，但她們中的多?shù)并不知情，致使錯(cuò)誤的被復(fù)制、被延續(xù)，直至現(xiàn)在。三、我國(guó)居高不下的剖宮產(chǎn)率的原因 1．社會(huì)綜合因素：據(jù)廣東2000年一家醫(yī)院對(duì)214名孕婦進(jìn)行分娩方式選擇的問卷調(diào)查[2]，結(jié)果顯示只有40.0％的孕婦有陰道分娩的要求，60.0％希望剖宮產(chǎn)，其中擔(dān)心分娩疼痛的為25.3％、擔(dān)心胎兒安全的為24.4％，以上兩種擔(dān)心同時(shí)存在的為40.1％，其他因素為10.2％。也就是說，擔(dān)心分娩疼痛的總計(jì)達(dá)65.6％。許多產(chǎn)婦害怕產(chǎn)程中陣痛的同時(shí)，更怕試產(chǎn)后再剖宮產(chǎn)是“吃二遍苦”；群眾、孕婦和家屬知識(shí)局限，對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，并認(rèn)為剖宮產(chǎn)既可以少受罪，又可是胎兒更聰明；還有些孕婦和親屬迷信，選擇時(shí)間分娩求個(gè)“良辰吉日”；初產(chǎn)婦增多；一對(duì)夫婦只生育一個(gè)孩子，要求醫(yī)院“保證”小孩絕對(duì)安全；由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平普遍提高，巨大胎兒增多，增加了難產(chǎn)幾率；孕前多次人流以及出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥等，導(dǎo)致越來越多的“被迫剖宮產(chǎn)”。 2．醫(yī)院方面的因素：剖宮產(chǎn)在正常情況下只需要30～40分鐘，而自然分娩醫(yī)護(hù)人員投入的精力和時(shí)間更多，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更大，但收費(fèi)卻明顯低于剖宮產(chǎn)，部分醫(yī)護(hù)人員傾向剖宮產(chǎn)分娩，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)居高不下的一個(gè)重要原因；還有些醫(yī)院、科室推行經(jīng)濟(jì)承包，下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，點(diǎn)名手術(shù)和特需服務(wù)等；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員迎合孕婦和家屬心理和愿望以博得好感，以求提高醫(yī)院滿意度。另外，由于產(chǎn)前監(jiān)測(cè)方法增多，由于醫(yī)護(hù)人員水平參差不齊，出現(xiàn)了對(duì)監(jiān)測(cè)和干擾手段診斷上的偏差，在一定程度上存在“過度診斷和治療”的現(xiàn)象；剖宮產(chǎn)技術(shù)越來越成熟，導(dǎo)致陰道助產(chǎn)技術(shù)發(fā)展失衡，尤其年輕的醫(yī)師不能熟練掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)，原本可以采用陰道助產(chǎn)解決的問題最后只能采用剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩。 3. 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和訴訟增加：產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛數(shù)量一直處在醫(yī)療行業(yè)之首，社會(huì)和家庭對(duì)妊娠和分娩的期望值越來越高，在醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)增加，一定程度上出現(xiàn)了過度自我保護(hù)的現(xiàn)象；在圍產(chǎn)兒死亡的評(píng)審過程中，或多或少存在缺乏按照事情發(fā)生時(shí)的客觀條件來考慮問題的現(xiàn)象，而是采用“事后諸葛亮”的逆向思維方式“假如當(dāng)時(shí)做了剖宮產(chǎn)，就不會(huì)出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡”。有些醫(yī)院要求孕婦自己選擇分娩方式并簽字，把人類幾千年來繁衍后代的最自然的分娩方式等同于為挽救母嬰生命的剖宮產(chǎn)，讓產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行選擇，剖宮產(chǎn)率隨著醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)的增加而增加。四、降低剖宮產(chǎn)率的切入點(diǎn)就是積極實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛技術(shù) 1．分娩鎮(zhèn)痛可真正提高母嬰健康和安全： 產(chǎn)痛，是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。長(zhǎng)時(shí)間而劇烈的產(chǎn)痛，使產(chǎn)婦在產(chǎn)房中失去自控，甚至失去自尊。由于懼怕疼痛，那些在無法提供分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的醫(yī)院的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)只好成為唯一選擇。有資料顯示，當(dāng)剖宮產(chǎn)率在20％以下時(shí)，圍產(chǎn)兒死亡率逐步下降，但當(dāng)剖宮產(chǎn)率超過25％后，圍產(chǎn)兒死亡率將不再因剖宮產(chǎn)率的升高而下降，相反有升高的危險(xiǎn)。 2． 分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦、胎兒的權(quán)力： 分娩是繁衍后代的必經(jīng)之路，婦女有權(quán)享受安全、幸福的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，胎兒有權(quán)在宮內(nèi)到宮外之旅途中受到保護(hù)和善待。分娩疼痛是客觀事實(shí)，疼痛研究是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中古老而現(xiàn)代的課題。而人的一生當(dāng)中唯一的一次生理過程——自然分娩，是在醫(yī)院進(jìn)行的。分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)歷一個(gè)多世紀(jì)的醫(yī)學(xué)研究，因此，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任、有義務(wù)通過科學(xué)的方法，為廣大婦女減輕分娩痛苦，讓每一位母親真正享受分娩得子的喜悅和快樂。 3．分娩鎮(zhèn)痛是向傳統(tǒng)生育觀念發(fā)起的挑戰(zhàn)：千百年來，“分娩必痛”的傳統(tǒng)生育觀念，一直束縛著中國(guó)人的思想。“生孩子就應(yīng)該疼，不疼不正常?！比藗円恢币?yàn)楫a(chǎn)痛的不可避免而習(xí)以為常。事實(shí)上，一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將分娩鎮(zhèn)痛視為一種女性的權(quán)利，據(jù)香港媒體報(bào)道，2004年“國(guó)際三八婦女節(jié)”前夕，意大利下議院以421票對(duì)3票通過動(dòng)議，為女性引入免費(fèi)的硬膜外鎮(zhèn)痛用于‘無痛分娩’。 4.分娩鎮(zhèn)痛是社會(huì)文明程度的標(biāo)志之一： 女性在人類自身生產(chǎn)中承擔(dān)了大多數(shù)責(zé)任，她們?cè)诜置溥^程中的感受、權(quán)利和幸福應(yīng)該得到醫(yī)師和全社會(huì)的關(guān)注。產(chǎn)婦分娩過程是否痛苦，反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是醫(yī)師的責(zé)任，它是對(duì)生命個(gè)體的尊重，是一種生育文明。 5．產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益：分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用是利國(guó)、利民、利己的好事。最大的受益者應(yīng)該是中國(guó)的廣大婦女，真正使她們從分娩的痛苦中解脫出來，這代表著人類的生殖健康；對(duì)于醫(yī)院來講，由于醫(yī)院提供了更高層次的醫(yī)療服務(wù)，因此提高了醫(yī)院在市場(chǎng)當(dāng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展注入了新的活力，同時(shí)成為醫(yī)院創(chuàng)品牌的手段之一；對(duì)于麻醉科來講，分娩鎮(zhèn)痛的開展有利于麻醉學(xué)科的發(fā)展，為提高麻醉科醫(yī)師業(yè)務(wù)和素質(zhì)水平提供機(jī)會(huì)，并有利于提高麻醉科醫(yī)師的社會(huì)地位；對(duì)于婦產(chǎn)科來講，提高婦產(chǎn)科的知名度，并增加病源，有助于婦產(chǎn)科醫(yī)師掌握并處理分娩過程當(dāng)中各種高危及難產(chǎn)、助產(chǎn)技術(shù)，并有助于全面培養(yǎng)年輕的婦產(chǎn)科醫(yī)師。五、我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)日趨成熟，但廣泛開展舉步維艱 我院經(jīng)過了二十余年對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的科學(xué)研究及臨床實(shí)踐，自2001年8月起，在國(guó)內(nèi)率先規(guī)?；⒁?guī)范化開展了分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療服務(wù)，截止到2007年底[3]，已為6000余位產(chǎn)婦實(shí)施了椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛和病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，母嬰全部平安。通過大量臨床實(shí)踐的驗(yàn)證，證明了此技術(shù)安全有效，并有效降低了剖宮產(chǎn)率。而做到像我院一樣的將椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)做為醫(yī)療常規(guī)的醫(yī)院，在國(guó)內(nèi)屈指可數(shù)！原因何在呢？ 1.問題不是出在沒有市場(chǎng)需求，而是出在現(xiàn)有醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)的限制。大多數(shù)醫(yī)院沒有積極性將此新技術(shù)去積極付諸實(shí)施，分娩鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)為費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、還不掙錢。由于在大多數(shù)公立醫(yī)院里，自然分娩屬單病種限價(jià)，也就意味著 “額外的無痛分娩”技術(shù)使已很低的自然分娩費(fèi)用上再雪上加霜，更使醫(yī)院陷入干得越多越賠錢的境地。 2．麻醉科醫(yī)師不足，不能滿足分娩鎮(zhèn)痛的需要。在上述的問卷式的調(diào)查中顯示：認(rèn)為開展分娩鎮(zhèn)痛的最大障礙的原因?yàn)?，缺少足夠的麻醉醫(yī)師的占55.3%，占第一位。其次依次為產(chǎn)婦不愿意多花錢的占31.6%，產(chǎn)科大夫不支持的占30.2%，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不支持的占11.8%，沒有分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或收費(fèi)不合理的占21.1%，麻醉科與產(chǎn)科未協(xié)調(diào)好利益分配關(guān)系的占18.4%，產(chǎn)婦愿意選擇剖宮產(chǎn)的占14.5%，擔(dān)心麻醉風(fēng)險(xiǎn)的占10.5%，麻醉科不支持及掌握分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)水平不足各占3.9%。因麻醉科醫(yī)師是分娩鎮(zhèn)痛的理想人選，故麻醉科醫(yī)師不足，是阻礙分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在中國(guó)廣泛開展的原因之一。麻醉科醫(yī)師需24小時(shí)輪流值班，專職負(fù)責(zé)產(chǎn)房分娩鎮(zhèn)痛的工作，才能滿足年分娩數(shù)在2000例以上醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛的需要。而70％以上的分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施是在八小時(shí)工作時(shí)間以外的時(shí)段，而每一例都要平均監(jiān)測(cè)至少4小時(shí)以上，因此醫(yī)生十分辛苦。 3．醫(yī)務(wù)人員的觀念滯后，害怕承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 4．政府決策部門政策干預(yù)不夠，使剖宮產(chǎn)泛濫。 5．分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)和提倡自然分娩的宣傳力度不夠：剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰均存在近期和遠(yuǎn)期的不良影響，剖宮產(chǎn)問題不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是社會(huì)問題，是關(guān)乎兩代人的大問題。因此，要通過各種渠道，告訴百姓健康自然的生產(chǎn)方式。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員自己要身先士卒，要帶頭自然分娩。如今，許多新興的現(xiàn)代麻醉技術(shù)已使更多的去醫(yī)院就診的患者從中受益，椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)也不例外。因此，要通過媒體宣傳此新的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的安全性及有效性，打消她們的顧慮。 總之，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)推廣應(yīng)用是一長(zhǎng)期的、艱巨的系統(tǒng)過程。它不僅僅是簡(jiǎn)單的一個(gè)新興技術(shù)的實(shí)施，更是做為降低剖宮產(chǎn)率的有效手段，從而達(dá)到提高中華民族人口素質(zhì)目的。開展分娩鎮(zhèn)痛，促進(jìn)生殖健康，是麻醉科醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師共同的、義不容辭的工作職責(zé)和社會(huì)義務(wù)。參考文獻(xiàn)1. 曲元, 張渺,楊慧霞.國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀.吳新民,陳倩主編. 分娩鎮(zhèn)痛.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.57-652. 尹春艷，劉傳勇. 我院降低剖宮產(chǎn)率的效果分析. 中華醫(yī)院管理雜志，2007，23：40－433. 曲元，白勇，楊慧霞，等.規(guī)?；置滏?zhèn)痛之我見.中華醫(yī)院管理雜志，2008，24：62－63