心臟外科

[作者宋波]冠脈搭橋后腿腫怎么辦？ 常見有三方面原因： 1.腿上取了血管影響靜脈回流。這種情況一般帶彈力襪即可，慢慢就會(huì)好轉(zhuǎn)。 2.心功能不好，這要結(jié)合術(shù)前情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用利尿劑。 3.下肢靜脈血栓形成。發(fā)生這種情況是有一定危險(xiǎn)性的。血栓脫落會(huì)引起肺栓塞。一定及早要看醫(yī)生做檢查，明確診斷，不要耽誤治療。

作者：北京大學(xué)第一醫(yī)院心外科 宋波 這些年，人們生活水平提高了，對(duì)醫(yī)療技術(shù)也有了更高的需求。我在門診經(jīng)常遇到需要外科手術(shù)的患者問能否微創(chuàng)？是啊，微創(chuàng)手術(shù)既美觀又恢復(fù)快，為什么不呢？下面我來談?wù)剛€(gè)人體會(huì)，也讓患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)有所了解。 隨著外科技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，近年來，通過胸部小切口進(jìn)行微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)已在國(guó)內(nèi)逐漸開展，取得了良好的效果，滿足了病人這方面的需求。相比傳統(tǒng)胸骨正中大開胸手術(shù)，確實(shí)達(dá)到了美觀，胸骨并發(fā)癥少，恢復(fù)快的目的。 目前，小切口微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)一般有兩種做法： 1.胸骨上段切口：僅為傳統(tǒng)的開胸切口1/2或1/3長(zhǎng)度，長(zhǎng)度4-6cm左右，中下段胸骨不破壞，從而大大減少了胸骨不愈合等并發(fā)癥，而且出血少。尤其對(duì)于年齡大，營(yíng)養(yǎng)差，糖尿病，腎功能不全的的病人有利。當(dāng)然對(duì)于年輕病人也提供了美觀需求。幾乎絕大部分病人都可以通過這個(gè)小切口完成主動(dòng)脈瓣手術(shù)，無論置換還是成型，甚至換一段升主動(dòng)脈（Bentall或David手術(shù)），這種小切口對(duì)病人自身?xiàng)l件要求不高。 2.右側(cè)肋間切口：一般經(jīng)右側(cè)第二或第三肋間小切口完成，長(zhǎng)度4-6cm左右，切口大小視病人肥胖程度、體型、主動(dòng)脈的位置等稍有差別。切口更美觀，對(duì)胸骨沒有破壞。但此切口對(duì)病人具體條件有一定要求，換言之，大夫技術(shù)再好，也不是所有病人都可以通過這個(gè)小切口完成主動(dòng)脈瓣手術(shù)的，比如主動(dòng)脈偏左的病人，當(dāng)然還是有許多病人適合用這種小切口的。 最后，需要讓大家了解體外循環(huán)方式。為適應(yīng)小切口微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)一些病人醫(yī)生們會(huì)采用外周體外循環(huán)插管方式，也就是要在腹股溝再切一個(gè)2-3cm左右的小口。這樣可以避免插管的影響，使胸部切口更小些?？傊?，患者要科學(xué)的看待醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在安全第一的前提下考慮選擇微創(chuàng)小切口手術(shù)。

伴隨著醫(yī)學(xué)對(duì)風(fēng)濕性心臟病認(rèn)識(shí)的不斷提高，加之心臟外科技術(shù)的進(jìn)步，目前，風(fēng)濕性二尖瓣病變的修復(fù)已成為現(xiàn)實(shí)，并且正在成為主流術(shù)式。這給還為到底換機(jī)械瓣還是換生物瓣而猶豫和擔(dān)心的患者帶來福音。 我國(guó)是風(fēng)濕性心臟瓣膜病的高發(fā)國(guó)家，而且需要手術(shù)置換二尖瓣的病人年齡相對(duì)年輕，40-60歲之間多見。到底換機(jī)械瓣還是生物瓣呢？困惑著許多患者。大家知道，目前人工瓣膜材料還不盡人意，機(jī)械瓣使用年限長(zhǎng)，但需要終生服用華法林等抗凝藥物，這不僅給患者的生活帶來不便，還會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道，約有10-15%的病人因服用華法林不當(dāng)引發(fā)嚴(yán)重出血和栓塞。生物瓣是人類寄希望最高的，不需要終生服藥，但生物材料相關(guān)衰敗始終困擾著醫(yī)學(xué)界。目前生物瓣的使用年限僅10-15年，這就意味著年齡小于60歲的病人未來有可能需要再次手術(shù)。對(duì)病人來說無疑是個(gè)痛苦的決定。也使得病人不愿意及早接受外科手術(shù)治療，延誤了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響了手術(shù)效果。 風(fēng)濕性二尖瓣病變的修復(fù)給大多數(shù)這類患者帶來福音。只要二尖瓣病變不是最嚴(yán)重的類型，如二尖瓣前葉攣縮，變小，瓣下結(jié)構(gòu)鈣化嚴(yán)重等等，理論上大部分都可以修復(fù)。修復(fù)的中遠(yuǎn)期效果也正在被醫(yī)生們認(rèn)可。風(fēng)濕性二尖瓣病變的修復(fù)，既保留了瓣下結(jié)構(gòu)，維護(hù)了心臟功能，又避免了終生服用抗凝藥，一舉兩得，值得推薦。風(fēng)濕性二尖瓣病變的修復(fù)，技術(shù)操作上并不難，也不增加患者風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病人的好處自是不言而喻的；對(duì)于醫(yī)生而言，更多的則是需要不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新觀念。