心胸外科

2015-11-24 蕭弈 胸外時間 當(dāng)前小細胞肺癌（SCLC）的標準治療方案仍然是放化療，手術(shù)切除在這些患者中的作用仍存在爭議。由于 SCLC 的預(yù)后較差， 其手術(shù)適應(yīng)證非常有限，NCCN 指南推薦早期非轉(zhuǎn)移性 SCLC 患者可以考慮手術(shù)治療。 鑒于此，來自日本的 Takei 教授等開展了一項回顧性研究，該研究報道了 2004 年日本接受手術(shù)切除的 SCLC 患者的預(yù)后情況，研究結(jié)果發(fā)表在近期的 JTO 雜志上。 該研究收集了全日本范圍內(nèi)在 2004 年接受手術(shù)的原發(fā)性肺癌患者的臨床病理資料，共 11,663 例，并將其中 SCLC 243 例（2.1％）納入研究。研究者對 SCLC 患者的登記數(shù)據(jù)進行了分析，且對患者的臨床病理特點和手術(shù)結(jié)果進行了評估。 該研究發(fā)現(xiàn)，所有患者的 5 年生存率（N = 243，213 例男性，平均年齡為 68.2 歲）為 52.6％。5 年生存率對應(yīng)的 C 分期和 P 分期分別如下：IA，64.3％ 和 72.3％；IB，45.7％ 和 61.1％； IIA，50.5％ 和 44.8％；IIB，33.3％ 和 40.3％；IIIA，30.5％ 和 23.4％； 和 IV，0％ 和 0％。采用多因素分析表明，年齡，性別，C 分期和手術(shù)明顯影響患者的預(yù)后。 該研究表明，手術(shù)切除可使小細胞肺癌患者生存獲益，尤其是 I 期患者可達到較高的 5 年生存率。研究者認為小細胞肺癌患者在特定的情況下接受手術(shù)治療＋輔助放化療可明顯提高患者的預(yù)后。當(dāng)然，目前的研究結(jié)果主要來源于回顧性研究，未來需要前瞻性臨床隨機對照試驗予以證實。

安陽地區(qū)醫(yī)院心胸外科是醫(yī)院重點科室，是全省農(nóng)村先天性心臟病兒童定點手術(shù)救助醫(yī)院，在豫北地區(qū)最早開展心臟手術(shù)、食管癌根治切除等胸部大手術(shù)。以心血管疾病手術(shù)治療和胸部腫瘤的外科治療為主要業(yè)務(wù)。擁有先進的監(jiān)護、治療設(shè)備。醫(yī)務(wù)人員具有高級技術(shù)職稱6人，中級技術(shù)職稱8人，具有研究生學(xué)歷、碩士學(xué)位者5人?？剖矣深櫶烊鹬魅?、孫歐主任、孔建國主任、吉占全、韓立勛主任醫(yī)師等為市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、市衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者、安陽市優(yōu)秀醫(yī)師獎獲得者?？剖裔t(yī)護人員均到過北京、上海等國家著名醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，經(jīng)受過嚴格專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。科室專業(yè)技術(shù)力量雄厚，醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備一流。本科常規(guī)開展各種心臟大血管疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、瓣膜性心臟病、冠心病、心臟內(nèi)腫瘤等）的外科治療和胸部腫瘤（食管癌、賁門癌、肺癌、縱隔腫瘤等）、重癥肌無力、胸部良性疾病、重癥胸部外傷的診斷、治療，并對晚期胸部惡性腫瘤的綜合治療有深入研究，治療效果均居全國先進水平。近年來積極開展了微創(chuàng)外科手術(shù)治療。科室與國家權(quán)威醫(yī)院的著名專家保持密切聯(lián)系，如患者需要，在我院就能得到國家級水平的手術(shù)和治療，為患者大大節(jié)省了人力和財力支出。近年來，科室獲省、市級科技成果和科技進步獎多項，出版學(xué)術(shù)專著多部、在國家級核心期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文五十余篇。近年來，科室大力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目，填補了多項市內(nèi)技術(shù)空白，報紙、電視等多種媒體多次報道安陽地區(qū)醫(yī)院心胸外科開展新業(yè)務(wù)、新項目取得的可喜成績，產(chǎn)生了廣泛的社會關(guān)注和影響。

急性胸痛是急診科常見就診癥狀， 由于涉及心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼與神經(jīng)等多個器官系統(tǒng)疾病，常需診斷及鑒別診斷。 致命性胸痛包括：急性冠脈綜合征(ACS)、肺栓塞、主動脈夾層、心包填塞、張力性氣胸等，是臨床關(guān)注的重點。病史ACS 發(fā)作性胸部悶痛、壓迫感或憋悶感，向上肢、后背部或頸部放散，勞累及情緒激動后誘發(fā)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息或硝酸甘油可緩解。應(yīng)高度懷疑ACS，尤其是既往高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、冠心病家族史的患者。如持續(xù)時間超過20 min未緩解，需考慮心肌梗死的可能性。 肺栓塞 胸痛伴活動后氣短或咯血，休息后緩解，需考慮肺栓塞的可能。尤其是具有長途飛行史、下肢靜脈炎、骨折、臥床、服用避孕藥病史的患者。 主動脈夾層及大血管疾病 持續(xù)性劇烈撕裂樣胸痛，伴后背部疼痛，血壓明顯升高者，考慮主動脈夾層或其他大血管疾病的可能。尤其是具有大血管疾病家族史的患者。體格檢查 主要通過血壓數(shù)值及四肢血壓是否對稱、有無心臟雜音、肺動脈第二音是否亢進、雙肺呼吸音是否對稱、胸腹部有否異常血管雜音、下肢周徑是否存在不對稱、有否靜脈炎或水腫等情況，對大血管疾病及肺栓塞、心包填塞、氣胸等進行鑒別。輔助檢查心電圖檢查 對于心電圖典型的ST段抬高或壓低的改變易于識別。但需注意的是，心電圖的改變一定要結(jié)合病史進行解讀，避免“就圖論圖”。心電圖ST段抬高的改變可見于典型急性心肌梗死患者，也可見于急性心肌炎、急性肺栓塞、主動脈夾層等少見情況。心肌炎引起廣泛導(dǎo)聯(lián)ST-T 改變，多表現(xiàn)為ST-T凹面向下抬高或壓低的表現(xiàn)，少數(shù)心肌炎可呈現(xiàn)類似典型ST段抬高心肌梗死樣改變及其演變過程，發(fā)生機制不詳。故上述疾病的鑒別不僅要關(guān)注心電圖變化，還需結(jié)合病史、危險因素及其他輔助檢查。就診時心電圖正常者，需入院6h或胸痛后6~12 h復(fù)查心電圖。如患者持續(xù)胸痛， 或需應(yīng)用硝酸甘油緩解，應(yīng)盡早復(fù)查心電圖。超聲心動圖 節(jié)段性運動障礙有助于缺血性心臟病的診斷。升主動脈根部的增寬及內(nèi)膜片狀影有助于大血管疾病的診斷。右心負荷的增重、肺動脈高壓有助于肺栓塞的診斷。胸部放射線檢查 胸部放射線檢查有助于除外肺部疾病所致胸痛。此外縱膈增寬、肺動脈段凸出、肺血管影的稀疏有助于大血管疾病及肺栓塞的診斷。肌鈣蛋白、D-二聚體、血氣檢測 肌鈣蛋白檢測已成為心肌梗死診斷的必要條件。對就診時肌鈣蛋白正常者，需6 h或胸痛后6~12 h重復(fù)觀察肌鈣蛋白變化。肌鈣蛋白升高并不意味著一定發(fā)生心肌梗死，血管原因?qū)е碌男募乃婪Q為心肌梗死，非血管原因?qū)е碌男募乃婪Q為心肌損傷。急性心肌梗死引起的肌鈣蛋白升高，多存在短時間內(nèi)的起落變化。而其他原因所致肌鈣蛋白的升高起落變化不典型。主動脈夾層、肺栓塞、心衰、心肌炎、肥厚型心肌病、腎功能不全、快速及緩慢性心律失常等均可導(dǎo)致肌鈣蛋白升高，需與心肌梗死鑒別。D-二聚體升高主要提示體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)的激活，肺栓塞、主動脈夾層、ACS均可導(dǎo)致D-二聚體升高，此外，炎癥、腫瘤等也可致其升高。D-二聚體陰性排除診斷價值高，陰性有助于除外急性肺栓塞。 血氣檢測對于肺栓塞的診斷具有一定幫助。CT檢查 對于高度懷疑大血管疾病及肺栓塞的患者應(yīng)行大血管CT及肺血管CT檢查。 冠脈CT血管成像(CTA) 冠脈CTA對診斷冠脈管腔狹窄的靈敏度(91%~99%)及特異性(74%~96%)均很高，平均陰性預(yù)測值高達97%。由于其較高的冠心病陰性排除診斷價值，除用于可疑冠心病的篩查以外，逐漸引入對可疑ACS患者的早期診斷中。尤其用于發(fā)生冠心病或心血管事件風(fēng)險中低危人群。有研究顯示，應(yīng)用CTA作為篩查ACS工具，其價效比優(yōu)于無創(chuàng)心臟負荷試驗。隨著新的CT影像技術(shù)的開發(fā)，機架旋轉(zhuǎn)速度及探測器螺旋掃描覆蓋寬度的大幅度提升，有望成為急診胸痛三聯(lián)征(ACS、主動脈夾層、肺栓塞)一站式篩查的有用工具。來源：醫(yī)師報