婦科

臨近高考，預防用藥推遲月經(jīng)方法如下：①上次月經(jīng)5天內口服復方短效避孕藥，比如優(yōu)思明、優(yōu)思悅之類的，每日1片，連續(xù)服至高考結束；舉例：末次月經(jīng)5月6日，因6月7日至8日考試，建議服藥方案為：5月6日至10日任選一日開始服藥，每日1片，連續(xù)服藥至6月8日停藥，停藥一周內月經(jīng)來潮。注意事項：1.服藥前確定無藥物禁忌癥；2.建議每天固定時間服藥，不要漏服，以免出血；3.避孕藥的劑型不同，如有安慰劑應丟棄，服活性藥片。②下次月經(jīng)來潮前10～15天開始口服孕激素，比如黃體酮膠囊、地屈孕酮之類的，連續(xù)服至高考結束。舉例：末次月經(jīng)5月6日，因6月7日至8日考試，建議服藥方案為：5月21日至26日任選一日開始服藥，連續(xù)服藥至6月8日停藥，停藥一周內月經(jīng)來潮。注意事項：如有不適隨時縣醫(yī)院就診1.服藥前確定無藥物禁忌癥；2.建議服藥時不要漏服，以免出血。

今天，我給大家就HPV病毒及注射HPV疫苗的相關問題簡單科普一下，因為，知道這些知識，對于我們女性來說，簡直太重要了。首先，我?guī)Т蠹艺J識一下HPV病毒家族：人類乳頭瘤病毒（簡稱HPV）是乳頭瘤病毒科家族成員，毒粒直徑55-60mm球形體，形象一點的描述，很像自然界中冬天的雪花般，該病毒廣泛存在于自然界中，已經(jīng)鑒定出來的亞型有 200 多種，其中與生殖道感染有關的有30余種。HPV容易在兩性之間傳播，我國婦女易感年齡是25-29歲，男性HPV感染率不低于女性，約為20%。由于HPV在溫暖潮濕環(huán)境中易生存增殖，故生殖器是最易感染的部位，通常在陰莖冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭、陰道、宮頸、會陰、肛周等處，偶可見于直腸或生殖器以外部位。危險人群包括性活躍、性生活混亂、性衛(wèi)生差、同性戀及器官移植等。此外，HPV還可以通過母親與嬰兒間的親密接觸，而發(fā)生病毒的母嬰傳播。女性在急性HPV感染后，會出現(xiàn)三種不同的臨床結局：第一，潛在感染，約占90%，絕大多數(shù) HPV 感染為一過性，不引起生殖道鱗狀上皮任何臨床或形態(tài)學的變化，平均8-14個月可被自然清除。第二，活躍感染，約占5%-10%，表現(xiàn)為上皮細胞增生為良性腫瘤（生殖道疣、濕疣）。第三，持續(xù)感染，有可能發(fā)展為不同級別的宮頸上皮內瘤變或者子宮頸癌，威脅女性健康。95%以上宮頸癌標本中能找到HPV，故宮頸癌成為目前人類唯一明確病因的癌癥，而且越來越年輕化。接種HPV疫苗可以預防相關HPV型別的感染或者相同HPV型別的再次感染，聯(lián)合宮頸防癌篩查，可以明顯減少宮頸癌的發(fā)生。臨床應用的HPV疫苗主要為預防性疫苗。預防性疫苗包括二價疫苗（覆蓋型別為HPV16、18）、四價疫苗（覆蓋型別為HPV16、18、6、11）和九價疫苗（覆蓋型別為HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11）），二價疫苗，適合9-45歲的女性接種，四價疫苗，接種年齡適合20 -45歲女性接種，九價疫苗，接種適用年齡在16-26歲之間。二價疫苗、四價疫苗、九價疫苗都能預防HPV16、18型別引起的宮頸癌，四價疫苗還能預防感染HPV6、11型別引發(fā)的生殖器尖銳濕疣，九價疫苗保護更全面。國際指南推薦，如果不考慮經(jīng)濟花費和地域問題，首選九價疫苗。但在接種疫苗之前，要咨詢醫(yī)生，考慮年齡因素、近期是否有生育要求、是否處在懷孕期、哺乳期等，慎重選擇HPV疫苗類型及接種時間。此外，還需要慎重考慮經(jīng)濟和效益比，如果是HPV 感染的高危人群，比如，無固定性伴侶、長期吸煙、HIV 患者等，毫無疑問，九價疫苗更合適。如果沒有 HPV 感染的高危因素，從經(jīng)濟方面考慮，二價疫苗的性價比較高。另外提醒大家的是，不管是接種了哪種類型的 HPV 疫苗，仍建議有性生活后，開始按要求定期進行宮頸防癌篩查。HPV疫苗不是人人都能打的，要注意有幾種人不適合接種：第一、有過敏史的。第二、懷孕或哺乳期的女性，不適合打HPV疫苗。第三、有凝血障礙問題的人，嚴重的不能打，具體情況需咨詢醫(yī)生后進行。第四、免疫力超低的人以及正在接受癌癥治療的人，要慎用。第五、感冒、發(fā)熱、或有急性病人不能接種。第六、經(jīng)期不適宜接種。第七、HPV疫苗不可以和其他疫苗一起打，尤其是目前新型冠狀病毒防控特殊時期，專家提出“對于新冠疫苗來說，作為新疫苗，不建議和其他疫苗同時接種，包括HPV疫苗”。所以提醒大家的是，接種疫苗時要注意根據(jù)個人情況提前咨詢合適的間隔時間。

在女性生殖健康的路上，讓我陪您優(yōu)雅的變老！嗨，女性朋友們，大家好，非常感謝“山東省醫(yī)院協(xié)會健康教育和促進專業(yè)委員會”給我這樣一個科普平臺，和大家聊聊關于女性生殖健康的問題。在臨床上，我曾碰到：患者問：“大夫，我洗澡的時候自檢了一下陰道，發(fā)現(xiàn)一個疙瘩，趕快來看看”。一檢查，是女性宮頸組織?；颊邌枺骸按蠓?，我照鏡子時看到陰部露出肉樣的東西”。一檢查，是生產(chǎn)時陳舊撕裂的處女膜。患者看完陰道炎后，小聲的問：“大夫，結婚十幾年了，一直性冷淡，有辦法么？”。患兒媽媽問：“大夫，我家孩子外陰部癢，老是用手撓，可能有炎癥了，但我給她洗了，沒啥效果”。有的則可能是小陰唇粘連引起的不適。還有患者一來到診室，就哭了：“大夫，我檢查的宮頸HPV16感染，我網(wǎng)上查了一下，說我得宮頸癌了”。還有哭著問：“剛才做B超，說我卵巢多個卵泡，卵巢增大，是否得了卵巢腫瘤了？”更有“宮頸小細胞癌”患者出現(xiàn)手腦震顫，上網(wǎng)查診斷帕金森疾病，自行吃藥，不見好轉，最后診斷是具有內分泌功能的宮頸小細胞癌引起“低鈉血癥”所致。等等。作為在婦科臨床一線工作了近二十年的一名醫(yī)生，在我向就診患者詢問病情時，經(jīng)常會遇到上述部分患者問的一些問題、說的一些病情或者指出的一些異常，可能就是我們女性自身正常的一部分或者正常的生理現(xiàn)象；更有一些會在就診前自行在網(wǎng)絡上進行醫(yī)學知識搜索，或者去書店買相關的醫(yī)學書籍自己看，然后根據(jù)自己的癥狀，對號入座，最后來診，結果卻可能是“非此非彼”；有一些女性朋友，出現(xiàn)了問題，采取了隱忍的態(tài)度；更有一些患者出現(xiàn)嚴重病癥來診，比如陰道大出血、嚴重腹痛、貧血等，檢查后部分患者甚至已經(jīng)發(fā)展到宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌晚期，一問時，說自己十幾年甚至二十幾年都沒有進行過婦科查體了：在現(xiàn)今大健康時代，對于這部分女性朋友來說，可能“不體檢”本身就是一個危險信號呢？經(jīng)常，我在門診，再遇到這類女性朋友時，我發(fā)現(xiàn)，慢慢的，我已經(jīng)不再僅僅把自己當做一名醫(yī)生了，我有了一個更重要的職責：只要我有時間，我就給她們做“大眾醫(yī)學教育”，可以讓她們懂得自己的身體，懂得對自己身體如何愛護，懂得怎樣去預防和避免婦女疾病的困擾。此外，留電話，加微信，關注我的好大夫在線，做科普視頻，走進學校，走進健康女性朋友的圈子，都成了我的宣講方式。而這些，卻遠遠不夠，，，，，，今天，作為您的醫(yī)生朋友，借助咱們這個更為廣闊的科普平臺，給更多女性朋友們科普一下在各年齡階段，關于女性生殖健康我們需要了解的一些醫(yī)學常識?；蛟S您是一位少女，或許您是一位青年女性，也或許是中年女性，老年女性，希望在女性生殖健康的路上，您生命中每一個時期，都可以做到：知己，識己，愛己，知女，識女，愛女，知母，識母，愛母，讓我來陪伴您和您身邊的女兒、母親或者女性朋友：都可以健康、優(yōu)雅的變老！一、作為一名女性，要做到生殖健康，首先，要知道我們女性生殖器官的基本結構，它們都需要我們用心的愛護：女性的生殖器官包括兩部分：外生殖器和內生殖器①女性外生殖器指女性生殖器官的外露部分，又稱外陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口，陰道口和處女膜。其上界為陰阜、下界是會陰，兩側居股內側。現(xiàn)在對于女性外生殖器官的結構，婦科醫(yī)學江湖出現(xiàn)新的傳說（附：下圖摘自醫(yī)學界來源）：②女性內生殖器位于盆腔內，由卵巢、輸卵管、子宮、子宮頸和陰道組成。而對于女性內生殖器官的結構，則還有這樣新的描述（附：下圖摘自醫(yī)學界來源）：二、我們簡單了解了女性生殖器官的結構后，要達到生殖健康，就需要做到：在我們的身體沒有不舒服的時候，堅持每年一次的生殖健康體檢，并及時了解需要檢查的最新醫(yī)學項目，健康體檢的重要意義就在于早期預防、早期診斷、早期治療，并做好日常養(yǎng)護，女性的健康體檢，建議從13歲開始的。其實，隨著社會進步，越來越多的現(xiàn)代女性已經(jīng)意識到生殖健康預防的重要性，積極參與體檢和篩查。在臨床上經(jīng)常會見到女性朋友3至5人一起相約到醫(yī)院做體檢㈠青春期：生殖健康體檢主要包括：月經(jīng)是否初潮，乳腺、外陰發(fā)育情況，并一定要盡早發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，量多的一些問題。還有青春期的性教育問題，隨著社會的發(fā)展，青少年懷孕和避孕的指導問題越來越受到關注，已有性生活的還要做好性傳播疾病的篩查。做好宮頸癌疫苗（即HPV疫苗的咨詢和接種，具體可咨詢婦科醫(yī)生）。做好宮頸癌疫苗（即HPV疫苗）的咨詢和接種，具體可咨詢婦科醫(yī)生。這就要求家長和醫(yī)生相互的配合。㈡育齡期：生殖健康體檢主要包括：這個時期女性處于性活躍期，是最容易出現(xiàn)各種婦科問題的時期。除了常規(guī)的婦科檢查和超聲檢查外，一定要做好“兩癌篩查：乳腺癌和宮頸癌”檢查事宜：學會乳腺自我檢查的方法和每年一次乳腺檢查；做好宮頸篩查“三階梯”程序： ①細胞學檢查：TCT（薄層液基細胞技術）；②病毒學檢查：HPV病毒檢查；③在醫(yī)生指導下，行陰道鏡+活檢，必要時宮頸錐切明確病變。根據(jù)美國陰道鏡和宮頸病理學會指南建議，并結合中國優(yōu)生科學協(xié)會陰道鏡和宮頸病理學分會推薦，建議自21歲開始宮頸癌篩查，30歲以內的女性至少1-3年一次宮頸細胞學檢查或者高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的檢查；30歲及以上的女性，建議至少每2-3年一次宮頸細胞學檢查和高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的檢查。做好宮頸癌疫苗（即HPV疫苗）的咨詢和接種，具體可咨詢婦科醫(yī)生。對于備孕的女性，要提前做好孕前優(yōu)生檢查和遺傳咨詢。沒有免疫的女性建議在懷孕前進行疫苗接種，從而減少和避免孕婦的危害和胎兒出生缺陷的發(fā)生。㈢圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期：繼續(xù)做好“兩癌篩查”，其中乳腺除了自我檢查外，40歲以上的女性建議開始鉬靶成像檢查進行乳腺癌篩查，頻率建議在每1～2年，75歲以上的女性征求醫(yī)生意見后可結束乳腺鉬靶成像。此時期還應注意定期婦科檢查，注意子宮內膜癌及卵巢癌的排查，特別注意有一些女性，如果直系親屬患卵巢癌，屬于基因突變者，尤其BRCA1/2基因突變和Lynch綜合征患者，應該考慮接受卵巢癌篩查，方法需要和醫(yī)生具體討論。同時建議65歲以上女性每兩年做一次骨密度掃描（BMD）。三、要達到生殖健康，我們還需要做到：在我們的身體出現(xiàn)異常信號的時候，我們可以做到盡早識別。那我們就要知道，對于女性來說，異常信號都有哪些呢？今天，我們一起來認識一下吧：常見的一些異常信號包括：㈠異常陰道流血：為最常見之一。女性生殖道的任何部位均可發(fā)生出血，但不論源自何處，除正常月經(jīng)外，均稱“陰道流血”。常見原因：與妊娠有關的子宮出血，生殖器炎癥、良性病變甚至腫瘤，損傷、異物和外源性性激素，與全身疾病有關的陰道流血（如血液病，肝功能損害等），卵巢內分泌功能失調。在這里，尤其需要注意年齡因素：如為女嬰出生后數(shù)日有少量陰道流血，系因離開母體后雌激素水平驟然下降，子宮內膜脫落所致。如果幼女出現(xiàn)陰道流血，應考慮性早熟或生殖道惡性腫瘤可能，另外提醒媽媽們一定要注意檢查孩子外陰部，有無外傷或被性侵撕裂可能。青春期少女出現(xiàn)陰道流血，多為無排卵性異常子宮出血，但隨著目前青春期性行為和妊娠的整體趨勢增加，臨床上與妊娠有關的出血也較為常見，青春期性教育是已經(jīng)成為生殖健康的工作重點。育齡期婦女出現(xiàn)陰道出血，多為排卵性異常子宮出血或與妊娠有關。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道流血，多為無排卵性異常子宮出血，但必須注意首先排出生殖器官的惡性腫瘤。㈡白帶異常：白帶是由陰道年末滲出液、宮頸管及子宮內膜腺體分泌液等混合而成，其形成與雌激素有關。正常白帶程白色稀糊狀或蛋清樣，粘稠、量少，無腥臭味，為生理性白帶。如果生殖道出現(xiàn)炎癥，如陰道炎或者子宮頸炎或發(fā)生癌變時，白帶量顯著增多且有性狀改變，異味，為病理性白帶。常見的異常白帶有：透明粘性白帶，灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶，凝乳塊狀或豆渣樣白帶，灰白色勻質魚腥味白帶，膿性白帶，血性白帶，水樣白帶等等。在這里，提醒女性朋友要注意預防，平時注意保持外陰清潔，穿寬松純棉內褲，勤換內褲，注意飲食均衡，少吃甜食及生冷辛辣等刺激性食物。㈢下腹疼痛：為女性常見的癥狀，多為婦科疾病所引起。不同的婦科疾病，下腹痛的性質和特點也有不同，比如：起病緩急，疼痛部位，疼痛性質，疼痛時間，放射部位，伴隨癥狀，所以，如果出現(xiàn)下腹痛，一定要及時就醫(yī)。需要提醒大家的是，內生殖器以外的疾病引起腹痛的也不少見，比如泌尿系統(tǒng)結石、炎癥，腸道疾病，闌尾炎等等。㈣外陰瘙癢：多有外陰各種不同病變引起，外陰正常者也可發(fā)生。嚴重時，可影響我們的生活和工作。其原因可分為：①局部原因：外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎是最常見的原因，另外，細菌性陰道炎、萎縮性陰道炎、陰虱、疥瘡、尋常疣、皰疹、濕疹、外陰色素減退性疾病、藥物過敏或護膚品刺激及不良衛(wèi)生習慣等，也是引起外陰瘙癢的原因。②全身原因：糖尿病、黃疸、重度貧血、白血病、妊娠期肝內膽汁淤積癥等。③其他，原因不明。㈤下腹腫塊：是婦科患者就醫(yī)時的常見主訴。常為患者本人或家屬無意發(fā)現(xiàn)，也有因其他癥狀（比如腹痛、陰道流血等）行檢查時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)腫塊質地不同，分為囊性、實性，實性腫塊除妊娠子宮為生理情況，其他則考慮良性病變，部分為惡性腫瘤；按來源不同，分為子宮增大、附件腫塊、腸道或腸系膜腫塊、泌尿系腫塊、腹腔腫塊、腹壁或腹膜后腫塊等等。不論什么情況下，發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊，一定要及時醫(yī)院就診。此外，在臨床上見到關乎女性生殖健康的問題還有很多很多，包括女性性冷淡問題，閉經(jīng)問題，分娩后或絕經(jīng)期抑郁問題、尿失禁以及盆底器官脫垂問題，其中不乏有好多尤其是年齡較大的女性因為我國傳統(tǒng)文化的影響，認為這些私密部位的疾病難以啟齒，不愿就醫(yī)，還有一些青春期少女妊娠，流產(chǎn)引起一系列的身心健康問題等等等等。作為一名婦科醫(yī)生，我深深意識到我們的科普工作任重而道遠，希望看到這篇文章的朋友您，可以將我們的醫(yī)學知識帶給周邊更多的女性朋友們；希望在每一位女性生殖健康的路上，有我們相伴！