新余市婦幼保健院

月經(jīng)，對一位發(fā)育成熟的女性來說，是一件再正常不過的事情，對舊時(shí)代的女性來說，那時(shí)候沒有衛(wèi)生巾，經(jīng)期時(shí)還要辛勤地下水種田勞作，將月經(jīng)稱之為“倒霉”是最貼切不過的了。中國的新社會到來后，加強(qiáng)了對女性健康的保健，經(jīng)期可以適當(dāng)減輕重體力勞動，“例假”又成了月經(jīng)的代名詞。如今，月經(jīng)又變成了“姨媽”，和媽媽一樣親的代名詞，月經(jīng)稱呼的改變體現(xiàn)了中國女性的待遇越來越好，越來越被受重視和呵護(hù)！ 可是對一些女性，正常的月經(jīng)對她們來說則成了一件可遇不可求的事情，正常的月經(jīng)成了她們的奢望和追求。 這不，今天一位15歲高三的女學(xué)生由她媽媽帶來，并從另一名婦科專家門診轉(zhuǎn)診過來，主訴就是：近一個(gè)學(xué)期都沒有正常來月經(jīng)，而是陰道每天流出膿性分泌物，而且墊了一個(gè)學(xué)期的衛(wèi)生巾，再問病史，孩子14歲初潮，正常來了四次月經(jīng)，每月一次，以后就是黃色膿性分泌物流出，伴外陰有異味和不適感，但沒有腹痛。期間就診過二次婦科醫(yī)生，給予口服了抗生素及使用一些外洗的洗劑，但沒有收到任何效果，其母親感覺孩子病沒治好，今改掛了婦科專家號，果真，專家一眼識真?zhèn)危R上考慮到子宮畸形合并陰道畸形，故而轉(zhuǎn)診過來進(jìn)一步診治。 B超提示該女生為雙子宮，陰道內(nèi)可探及積液，結(jié)合這孩子的病史，陰道流出膿性分泌物半年之久，初步診斷為陰道斜膈綜合征。建議B超排除是否合并泌尿系統(tǒng)畸形（腎缺如），果真，很快超聲結(jié)果提示：左腎缺如。 陰道斜膈綜合征的由來 胚胎期8周左右女性生殖系統(tǒng)開始分化，包括子宮、卵巢、陰道的形成，此時(shí)母親受到某些內(nèi)在或外來因素的干擾，可導(dǎo)致孕育的女嬰生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，而女性陰道和泌尿系統(tǒng)都是由副中腎管發(fā)育而來的，如雙側(cè)副中腎管匯合后，其中膈未消失或未完全消失，可形成雙子宮、雙宮頸或雙陰道或陰道斜膈，同時(shí)常常合并泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，一側(cè)腎或者輸尿管缺如。 陰道斜膈構(gòu)成了一組綜合表現(xiàn)，故稱為：陰道斜膈綜合征，包括： 1.有兩個(gè)子宮和兩個(gè)宮頸 2.一側(cè)的陰道斜膈，掩蓋同側(cè)的宮頸 3.斜膈同時(shí)的腎缺如或輸尿管缺如 根據(jù)畸形解剖特點(diǎn)，可分為三型： Ⅰ型：無孔道 表現(xiàn)為子宮及斜膈后積血，另一側(cè)子宮照常來月經(jīng)，但表現(xiàn)為斜膈后腔積血越來越多，無法排出，則反向流經(jīng)同側(cè)子宮逆流到輸卵管到盆腔，久而久之，容易造成子宮內(nèi)膜異位癥、巧克力囊腫等等。 Ⅱ型：有孔道 斜膈上有小孔道，但引流亦難通暢。癥狀和孔道的大小有關(guān)，因?yàn)橐鞑粡氐?，積血容易合并感染形成積膿，少部分排出，常伴有異臭味。 Ⅲ型：較少見 斜膈無孔，但于雙宮頸間有瘺道，經(jīng)血可向?qū)?cè)流溢，也是引流不全，常伴有膿液形成。 治療：手術(shù)是治療的唯一途徑。手術(shù)的原則就是為了徹底的引流，找到正確的囊腔是關(guān)鍵之點(diǎn)，手術(shù)步驟為： 1.用穿刺針準(zhǔn)確找到囊腔，回抽證實(shí)有囊內(nèi)積液，如囊內(nèi)積液不多時(shí)可用生理鹽水倒灌填滿，形成一定的張力。 2.緊接著沿著穿刺針切開囊壁組織，擴(kuò)大創(chuàng)口，充分引流。 3.囊壁的切緣組織可用微喬線間斷縫合。記??！不是關(guān)閉囊腔，而是盡量地?cái)U(kuò)大囊腔的開口，必要時(shí)可修剪多余的囊壁組織。 4.沖洗干凈囊內(nèi)膿液，用碘伏紗條徹底引流。(如下圖) 常說流水不腐，腐水不流，只有手術(shù)，才能徹底引流，引流徹底。 之后可以正常來月經(jīng)，可以結(jié)婚、孕育。只是妊娠以后雙子宮經(jīng)常合并子宮肌層發(fā)育不良，容易合并流產(chǎn)、早產(chǎn)。孕期需加倍呵護(hù)和加強(qiáng)產(chǎn)檢。 一般來說 陰道斜膈綜合征是需要剖宮產(chǎn)的，但如為Ⅰ型，健側(cè)子宮懷孕，可以試著陰道分娩。陰道斜膈綜合征不在少數(shù)，只是婦科醫(yī)生要了解并認(rèn)識它。 正如：我始終安靜地在那，等著你來認(rèn)識我、辨識我，和我成朋友。這樣才不會誤診誤治，才會讓這一類女性少遭受痛苦。

子宮粘膜下海扶治療術(shù)后3天肌瘤自行排出一例本例患者診斷為粘膜下肌瘤，外院建議其行肌瘤電切手術(shù)，但患者拒絕有創(chuàng)手術(shù)及排斥麻醉，打聽到有無創(chuàng)海扶治療，經(jīng)過簡短溝通后，進(jìn)行了海扶刀治療，無切口無需麻醉，輕松治療一小時(shí)后當(dāng)日出院，第二日正常上班，術(shù)后3日自覺陰道有物排出，結(jié)果是海扶治療后肌瘤自己排出來了，省去了很多創(chuàng)傷和痛苦，無麻醉風(fēng)險(xiǎn)這就是海扶刀較傳統(tǒng)有創(chuàng)治療的優(yōu)勢：無需承擔(dān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，無切口，術(shù)后當(dāng)日恢復(fù)。

妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多，發(fā)生率為0.5%-1%，羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增多，稱為急性羊水過多，羊水量在較長時(shí)間內(nèi)緩慢增多，稱為慢性羊水過多。 隨著放開二胎政策，高齡產(chǎn)婦的比例增加，相應(yīng)地在門診產(chǎn)檢，合并羊水過多的孕婦也有所增加，給孕婦增加了煩惱和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也給產(chǎn)科醫(yī)生提出了更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 所以，做好孕期保健，及時(shí)篩查出產(chǎn)羊水過多的高危因素，做到預(yù)防在先，或是心里有數(shù)，有足夠的心理準(zhǔn)備。 1、及時(shí)篩查出胎兒畸形，胎兒畸形尤其是神經(jīng)管畸形或消化道畸形，一是產(chǎn)生羊水的渠道增多，二是吸收羊水的渠道受阻，自然就發(fā)生羊水過多。像類似這種情況，孕期應(yīng)該B超檢查，唐氏篩查，無創(chuàng)DNA檢查，羊水穿刺和四維彩超等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期處理，絕大部分需提前引產(chǎn)，預(yù)防孕晚期才發(fā)現(xiàn)羊水過多，處理起來相對棘手。 2、多胎妊娠，出現(xiàn)羊水過多機(jī)會較大。但主要是以單卵雙胎多，好在目前臨床上的雙胎，大部分是試管嬰兒，雙卵雙胎，所以發(fā)生概率總體還是偏低。 3、糖尿病的孕婦，因?yàn)樘貉且苍龈?，產(chǎn)生尿液多，所以羊水也多，如孕期控制好血糖，也適當(dāng)降低羊水過多的發(fā)生率。 4、及早發(fā)現(xiàn)母兒血型不合的情況，早期干預(yù)和處理，降低嬰兒血型不合所致的羊水過多的發(fā)生率。 如何發(fā)現(xiàn)羊水過多？ 1、羊水過多導(dǎo)致子宮比一般的孕婦要明顯增大，感腹脹，行動不便。 2、B超檢查發(fā)現(xiàn)，羊水最大深度＞8cm或羊水指數(shù)＞25cm。 羊水過多對母親的影響 羊水過多可致母親發(fā)生妊娠期高血壓，因?yàn)樽訉m張力過大，可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)，如果短時(shí)間突然破膜，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力驟降，易發(fā)生羊水栓塞、胎盤早剝，危及母兒生命，同時(shí)產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯增加。所以，產(chǎn)科醫(yī)生接診到孕晚期羊水過多的孕婦，都會高度緊張，做好很多搶救的應(yīng)急預(yù)案，并和孕婦及家屬做一個(gè)充分的醫(yī)患溝通。有一些不了解羊水過多的產(chǎn)婦常常表現(xiàn)為不理解，不以為然，這就更需要醫(yī)患之間更多的溝通。 羊水過多對胎兒的影響 突然破膜可出現(xiàn)臍帶脫垂、胎兒窘迫及早產(chǎn)，而且羊水過多常見于腹壁松馳的經(jīng)產(chǎn)婦，從而導(dǎo)致胎位異常。 所以對羊水過多的孕婦孕晚期分娩過程中，對醫(yī)生提出了極大的挑戰(zhàn)。尤其是碰到胎兒畸形、死胎需要終止妊娠的疤痕子宮，臨床上處理就較為棘手。尤其是現(xiàn)在的高齡二胎，其第一胎往往在90年代-00年代出生時(shí)，那時(shí)候認(rèn)為只生一個(gè)，很多孕婦因?yàn)榕峦催x擇剖宮產(chǎn)，現(xiàn)在出現(xiàn)疤痕子宮羊水過多＋胎兒畸形/死胎，簡直是二胎政策放開以來最大的悲催。 上個(gè)月我院就碰到一例42歲的高齡產(chǎn)婦，下肢殘疾伴智力低下，2000年在我院行剖宮產(chǎn)，此時(shí)懷孕大概8個(gè)月(自己無法說清孕幾個(gè)月)，從未產(chǎn)檢，B超提示羊水過多合并死胎，孕前期及孕早期未對子宮切口做一個(gè)全面的評估，我們只好產(chǎn)時(shí)給予超聲評估，并給予催產(chǎn)素點(diǎn)滴催產(chǎn)，好在分娩過程順利，沒有出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。 所以如合并胎兒畸形的羊水過多患者給予引產(chǎn)，方式有兩種，一為人工破膜引產(chǎn)，二羊膜腔穿刺放出適量羊水后，給利凡諾爾引產(chǎn)。 對于正常胎兒合并羊水過多的孕婦，妊娠足月或自然臨產(chǎn)時(shí)，可行人工破膜，破膜過程中應(yīng)警惕臍帶脫垂和胎盤早剝發(fā)生，破膜后子宮收縮乏力，可給予催產(chǎn)素靜滴。產(chǎn)時(shí)高度警惕產(chǎn)后大出血，應(yīng)該提前預(yù)防使用宮縮劑，胎盤娩出后應(yīng)做應(yīng)急處理。 對于正常胎兒，羊水過多合并疤痕子宮的孕足月產(chǎn)婦，一般都建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)中同時(shí)需緩慢放羊水，以免發(fā)生羊水栓塞，術(shù)中加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后大出血。 本文系邵軍暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。