急診內(nèi)科

通常我們醫(yī)護(hù)人員在給寶爸、寶媽們解釋黃疸病情的時(shí)候，是用血清總膽紅素的數(shù)值來(lái)代表黃疸的程度，以「黃疸數(shù)值」來(lái)表示，例如黃疸數(shù)值為10，則表示100毫升的血液中，膽紅素就有10毫克，即血清總膽紅素濃度為10毫克/分升。而在化驗(yàn)單上，大多數(shù)的總膽紅素測(cè)定值是以微摩爾/升（μmol/L）為單位，這就涉及到一個(gè)單位換算的問(wèn)題，總膽紅素1毫克/分升，就等于17.1微摩爾/升。而在我們交流過(guò)程中更常用到毫克/分升的單位。那么剛出生的寶寶黃疸值在哪個(gè)范圍內(nèi)是正常的呢？我們常用毫克/分升的單位來(lái)表示。足月兒的黃疸正常值與早產(chǎn)兒有所不同。通常足月兒的總膽紅素測(cè)定值在205μmol/L（12mg/dl）以下，也就是說(shuō)黃疸數(shù)值要低于12。而早產(chǎn)兒的總膽紅素測(cè)定值要在256.5μmol/L（15mg/dl）以下，黃疸數(shù)值要低于15。當(dāng)然，這只是生理性黃疸的正常范圍。我們強(qiáng)調(diào)黃疸出現(xiàn)的時(shí)間非常重要，生理性黃疸是寶寶出生后第2~3天內(nèi)出現(xiàn)，在第4~6天的時(shí)候達(dá)到高峰。足月兒在出生后2周內(nèi)黃疸就可自行消退，而早產(chǎn)兒則需要3~4周的時(shí)間才能消退。由此可見(jiàn)，黃疸出現(xiàn)的時(shí)間也是非常關(guān)鍵的。一旦寶寶在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，黃疸值上升速度很快，每天血清總膽紅素上升幅度>85.5μmol/L（5mg/dl），每小時(shí)上升幅度>8.5μmol/L（0.5mg/dl），或者結(jié)合膽紅素大于25.6~34μmol／L(1.5 ~2 mg/dl)；家長(zhǎng)朋友們可要注意了，寶寶有可能是病理性黃疸了，需要及時(shí)送醫(yī)檢查和治療。

新生兒生理性黃疸，多在寶寶出生后第2~3天內(nèi)出現(xiàn)，在第4~6天的時(shí)候達(dá)到高峰。足月兒在出生后2周內(nèi)黃疸就可自行消退，而早產(chǎn)兒則需要3~4周的時(shí)間才能消退。黃疸值一般不超過(guò)生理性黃疸的上限，即足月兒205μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒256.5μmol/L（15mg/dl）。那么我們?nèi)绾蝸?lái)觀察黃疸呢？家長(zhǎng)們主要是從觀察皮膚顏色來(lái)觀察黃疸，皮膚黃染的程度初步判斷，從輕到重順序：首先是眼睛鞏膜和面部，之后肩膀和軀干，再?lài)?yán)重是下肢，最嚴(yán)重是全身皮膚黃疸。皮膚黃染的程度初步判斷新生兒其他需要仔細(xì)觀察情況包括：寶寶母乳或奶粉喂養(yǎng)，吃奶量，嘔吐情況，黃疸出現(xiàn)時(shí)間以及進(jìn)展情況，胎便排出的情況，排尿次數(shù)和排尿量，大小便顏色，有無(wú)頭顱血腫，皮膚臍帶有無(wú)感染，有沒(méi)有發(fā)熱、嗜睡等情況。如果新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，黃疸上升速度很快，并伴有其他異常情況，都應(yīng)該及時(shí)就診。

秋風(fēng)起，冬天隨之到來(lái)，秋季腹瀉來(lái)了小兒秋季腹瀉多由輪狀病毒感染的腹瀉，是我國(guó)北方秋、冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原，故又稱(chēng)為秋季腹瀉。本病經(jīng)糞-口傳播，經(jīng)常由嬰幼兒吃手和吃玩具傳染，潛伏期1-3天，多發(fā)生在6-24個(gè)月嬰幼兒，4歲以上者少見(jiàn)。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無(wú)明顯感染中毒癥狀。病初1-2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無(wú)腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。一、寶寶拉肚子脫水的癥狀有哪些？脫水的癥狀表現(xiàn)為：二、寶寶拉肚子出現(xiàn)脫水應(yīng)如何治療？腹瀉治療原則為：預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，調(diào)整飲食，預(yù)防并發(fā)癥。1、急性腹瀉的補(bǔ)液治療口服補(bǔ)液的原則是：口服補(bǔ)液鹽：按說(shuō)明書(shū)比例沖水，隨時(shí)喝，大便拉多少量就需要補(bǔ)充多少量。輕度脫水病人在4小時(shí)之內(nèi)口服補(bǔ)液鹽水50ml/kg，中度脫水病人應(yīng)在6小時(shí)之內(nèi)口服補(bǔ)液100ml/kg。治療后，如果病人繼續(xù)存在腹瀉或脫水糾正并不完全，口服補(bǔ)液的量和速度就應(yīng)增加，如果脫水現(xiàn)象已糾正，口服補(bǔ)液就應(yīng)減少，在開(kāi)始口服補(bǔ)液的最初2小時(shí)內(nèi)，可能會(huì)發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，對(duì)頑固性嘔吐患兒給靜脈補(bǔ)液。繼續(xù)補(bǔ)液：脫水糾正后，可予口服補(bǔ)液以防再次發(fā)生脫水。補(bǔ)充生理需要量就是每天應(yīng)該喝奶和喝水的量。2、其他治療消化道粘膜保護(hù)劑 蒙脫石散（思密達(dá)），蒙脫石散：空腹服用，和奶、食物、其他藥物間隔1~2小時(shí)，1袋沖50ml水（1/3袋沖20ml水）。益生菌：飯后服用，與抗生素間隔1小時(shí)。三、寶寶腹瀉期間飲食應(yīng)注意什么？1、可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親忌油膩、涼、酸辣食物，必要時(shí)改腹瀉奶粉或防過(guò)敏奶粉。2、可食面條、粥、稀飯、盡量減少油膩和高蛋白食物（肉）的攝入，少吃蔬菜、瓜果，少量多餐進(jìn)食。3、可以繼續(xù)補(bǔ)鈣，暫停伊可新。4、暫停預(yù)防接種。本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類(lèi)的患兒恢復(fù)更快，自然病程約3-8天。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，感染后1-3天即有大量病毒自大便中排出，最長(zhǎng)排毒可達(dá)6天至2周。血清抗體一般在感染后3周升高。病毒較難分離，有條件者可直接用電鏡檢測(cè)病毒。另外，預(yù)防接種非常有效，能夠達(dá)到90%以上的保護(hù)作用，避免患輪狀病毒感染。