耳鼻咽喉頭頸外科

孩子反復(fù)耳后或者耳垂下方、下頜角附近紅腫、流膿是件令人煩惱的事。這是什么在作怪呢？如果這種紅腫、流膿發(fā)作2-3次以上，我們需要做的第一件事情是檢查耳朵周圍、耳道或者流膿感染區(qū)域附近有無小孔，就是生下來就有的小孔，平時(shí)可能會(huì)有白色分泌物間斷流出；或者回憶流膿之前局部是否有小包塊。。。這些往往是第一腮裂囊腫/瘺管在作祟。第一腮裂囊腫/瘺管為先天性疾病，臨床少見，是在胚胎發(fā)育過程中上皮樣組織（外胚層）誤被包裹至深層組織結(jié)構(gòu)（中胚層）中形成的，因?yàn)樯掀咏M織有定期的脫落，被包裹后無法排出，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染、流膿。如果不進(jìn)行手術(shù)完整切除這一塊表皮樣組織，感染、流膿就會(huì)反復(fù)發(fā)生。這一疾病長(zhǎng)在耳朵周圍，與三個(gè)人體結(jié)構(gòu)：外耳道、腮腺以及面神經(jīng)，密切相關(guān)。這種結(jié)構(gòu)的相互關(guān)聯(lián)對(duì)于手術(shù)造成了困難。如果病變進(jìn)入耳道，多穿過耳廓軟骨，位于耳道軟骨表面，切除后會(huì)導(dǎo)致耳道變窄，術(shù)后需要耳道填塞抗感染材料2-4周維持耳道形狀；如果病變長(zhǎng)入腮腺，部分有消化功能（分泌消化酶）的腺體組織被破壞，致使傷口局部不易愈合，導(dǎo)致腮腺瘺，需要長(zhǎng)期換藥；其實(shí)最難的處理的是病變與面神經(jīng)的關(guān)系，通過先天性小孔或者包塊的位置，術(shù)前可將病變分成I型或II型，II型與面神經(jīng)關(guān)系密切。切除過程中，如果面神經(jīng)被損傷（牽拉或者切斷）將導(dǎo)致嘴角歪斜、閉目不全等面癱情況。除了熟悉解剖、仔細(xì)操作，術(shù)中使用顯微鏡和面神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀具有重要意義。如果切除不干凈容易復(fù)發(fā)，這在臨床上常見；但是有時(shí)為了切除干凈，往往要冒風(fēng)險(xiǎn)，如：外耳道狹窄、腮腺瘺、面癱。本文系陳敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

耳前瘺管，熟稱“蒼耳”，生后即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)耳前小孔，遺傳學(xué)研究提示，雙側(cè)者為常染色體顯性遺傳，單側(cè)者多為自然突變導(dǎo)致。可間歇性排出白色分泌物，可有異味；或小孔附近反復(fù)紅腫、流膿；局部瘢痕形成等。炎癥發(fā)生后經(jīng)過切開排膿、換藥處理，可局部愈合，但易反復(fù)發(fā)生。無癥狀者可不作處理。局部瘙癢，有分泌物溢出者，宜行手術(shù)切除。有感染者行局部抗感染治療，若感染一周控制不佳時(shí)多有膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開引流，且在炎癥消退后及早進(jìn)行瘺管切除術(shù)。手術(shù)切除務(wù)必以徹底清除瘺管組織為原則，由于瘺管組織多與耳輪軟骨有粘附，需切除部分軟骨以防止復(fù)發(fā)。1、兒童多在全麻下進(jìn)行。麻醉滿意后可用鈍針頭向瘺管內(nèi)注入亞甲藍(lán)作為示蹤，在瘺口處做梭形切口，順耳輪腳方向延長(zhǎng)，沿示蹤的瘺管走行方向分離，完整切除瘺管并去除少量耳輪腳軟骨；對(duì)于感染灶，炎癥輕微者待其自行愈合；肉芽增生明顯及感染灶局部炎癥反應(yīng)明顯者可一并切除。2、平時(shí)局部保持清潔，勿用力擠壓。3、先天性耳瘺有感染史則有手術(shù)指征，但何時(shí)感染，對(duì)于個(gè)體來說存在差異性，沒有明確的危險(xiǎn)因素。本文系陳敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載