急診外科

1.微創(chuàng)手術(shù)：在肚臍眼做3mm（黃豆粒大?。┣锌?放置腹腔鏡觀察雙側(cè)內(nèi)環(huán)口情況，如果雙側(cè)都未閉合，一次高位結(jié)扎即可（避免開刀手術(shù)的二次手術(shù)）。2.一般只有肚臍眼一個切口，下腹部只有一個或兩個針眼，術(shù)后7-9天愈合后基本看不出來，非常微創(chuàng)、美容。3.術(shù)中出血幾乎為零（頂多0.5ml），可以稱之為無血手術(shù)。4、關(guān)于復發(fā)問題：本人手術(shù)復發(fā)率低于千分之一，本人做過全國各地來的復發(fā)疝非常多。我總結(jié)復發(fā)疝的發(fā)生原因主要有兩條：一是疝囊結(jié)扎不完全所致，二是結(jié)扎不到位巨大疝變?yōu)樾○蓿g(shù)后時間長變?yōu)槊黠@疝氣。5.術(shù)后切口是用組織膠水涂抹，不需要拆線，術(shù)后7-9天基本愈合，術(shù)后12-14天可以洗澡。6.術(shù)后麻醉清醒后3-4小時可以飲水、少量流食，下地行走。術(shù)后滿1.5個月以上可以參加體育運動。7.鞘膜積液術(shù)后陰囊還會偏大，但是不會再繼續(xù)增大，所以不用擔心。有極其罕見的患兒鞘膜腔有自分泌功能（不到千分之一幾率），將來需要做鞘膜反轉(zhuǎn)手術(shù)。8.術(shù)后滿三天切口換藥一次，滿7-9天就可以不用再換了。9.李現(xiàn)令復查門診時間：每周二上午和周五下午“外科、疝知名專家”，周三下午“特需外科”門診。10.如有問題亦可以登陸好大夫在線搜尋“李現(xiàn)令”醫(yī)生在線咨詢也可以。

闌尾炎是兒童期急診腹部手術(shù)的最為常見的疾病，在因腹痛就診的兒童中有1%-8%被診斷出闌尾炎。0-4歲患兒的年發(fā)病率為1-6/10,000，14歲以下患兒的年發(fā)病率增至19-28/10,000。這意味著闌尾炎最常發(fā)生于10-19歲年齡組中。不到5%的診斷為闌尾炎的患者為5歲及以下。男孩比女孩受累更常見，其終生風險分別是9%和7%。闌尾炎發(fā)現(xiàn)和診斷延遲的情況在6歲以下的兒童中比較常見，可多達57%。部分原因是：年幼患兒闌尾炎的癥狀常不具有特異性，而且幼兒闌尾炎的疾病進展可能也更快。闌尾炎穿孔率因年齡不同而有顯著差異：新生兒–83%年幼兒童(＜5歲)–51%-100%學齡期(5-12歲)–11%-32%青少年(＞12歲)–10%-20%年齡越小，準確診斷闌尾炎越具有挑戰(zhàn)性，也就意味著穿孔的可能性要更大，因為孩子描述不清，表現(xiàn)的癥狀多種多樣。闌尾炎典型的表現(xiàn)包括：厭食臍周疼痛(早期)疼痛向右下腹轉(zhuǎn)移(常在癥狀出現(xiàn)的24小時內(nèi))隨活動而出現(xiàn)疼痛：因為腹部疼痛患兒喜歡蜷縮體位或者不能直立身體行走,喜歡彎腰駝背并用手按著肚子特殊姿勢行走嘔吐(通常在疼痛發(fā)生后)發(fā)熱(通常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后24-48小時，也就是先疼后發(fā)熱)癥狀有了，那體格檢查結(jié)果呢，可以嘗試操作一下：麥氏點壓痛（位于臍與右髂前上棘連線的中外約1/3交點)或麥氏點附近有局部壓痛、伴一定程度的腹壁發(fā)硬是急性闌尾炎最可靠的臨床體征。（當闌尾位于盲腸后位、回腸后位或盆位時，該表現(xiàn)可能不太明顯。）局限或廣泛的腹膜刺激癥，例如：腹部觸診引起不自主肌衛(wèi)（腹肌緊張，類似木板一塊）。還有一些特殊的體征，這個是醫(yī)生們掌握的，可能家長們操作不來，不過你們可以看看，沒準兒看到醫(yī)生這么做時交流一下：結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）陽性(觸診左下腹會引起右下腹痛)：提示右下腹有炎癥刺激、闌尾炎可能。閉孔內(nèi)肌試驗（Obturator征）陽性：右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收并向內(nèi)旋轉(zhuǎn)時引起疼痛，當發(fā)炎的闌尾位于盆腔內(nèi)并刺激閉孔內(nèi)肌時可呈現(xiàn)。腰大肌試驗（Psoas征）：患者左側(cè)臥位,兩腿伸直右腿被動向后過伸時出現(xiàn)右下腹痛。提示炎癥闌尾位于盲腸后位。反跳痛：(檢查方法為將手置于孩子右下腹，施予穩(wěn)定的壓力10-15秒，之后突然釋放壓力；陽性表現(xiàn)為去除壓力疼痛加劇)，說明局部有腹膜炎癥狀。1.實驗室檢查：?血常規(guī)，重點關(guān)注細胞(WBC)計數(shù)，細胞分類計數(shù)及中性粒細胞絕對計數(shù)(ANC)和反應蛋白(CRP)，了解感染程度。?尿常規(guī)，為了鑒別其他疾病，不是查著玩呢。2.影像學檢查：?B超?CT?MRI具體怎么選，個性化的，聽醫(yī)生的，別去模仿，畢竟每個孩子的情況不同。就說個簡單的，萬一孩子鑲個金屬牙，想做核磁都沒有辦法。3.鑒別診斷提到這個內(nèi)容，很多疾病臨床表現(xiàn)太像了，不想一一列舉，以免大家徒增憂慮。腹痛這個癥狀絕對算得上一個大“BOSS”，有時戴著面具偽裝的很深，診治過程中醫(yī)生小心翼翼的如同冰面行走，謹慎又謹慎，隨時擔心跌入冰窟當中。各位寶爸寶媽，專業(yè)的事情還是交給專業(yè)的人處理吧，所以面對腹痛，不要想得太簡單。????

1，闌尾炎表現(xiàn)？在一些人的心目中，闌尾炎引起的腹痛應該是非常疼，所以當孩子腹痛不嚴重的時候，常?？紤]內(nèi)科疾病，先就診內(nèi)科，按胃腸炎治療，等發(fā)展至闌尾穿孔，真的出現(xiàn)全腹腹痛，才想到看外科，導致病情延誤。那闌尾炎的表現(xiàn)都有什么呢？闌尾炎的腹痛是一種持續(xù)性的腹痛，也就是腹痛不緩解，總是絲絲拉拉不舒服，如果持續(xù)超過6小時，要看兒外科。如果居住地附近有兒童醫(yī)院或兒外科，建議還是兒外科就診，因為兒童闌尾炎和成人還是有差別，所以兒外科醫(yī)生判斷更準確一些。除了腹痛，闌尾炎還可以出現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)，如嘔吐，食欲減退，甚至腹瀉，所以闌尾炎也常被誤診為胃腸炎。闌尾炎各年齡段都可以出現(xiàn)，甚至新生兒。小于6歲孩子由于年齡小，表述不清，查體不合作，且闌尾炎表現(xiàn)不典型，明確診斷時多已經(jīng)穿孔或膿腫形成，所以如果小孩子確診時已形成膿腫無法手術(shù)，家長也不要自責，這是常見現(xiàn)象。2，就診流程？如果懷疑闌尾炎，可以直接掛外科急診號，盡量不要再進食飲水，因為有可能手術(shù)治療，手術(shù)麻醉要禁食6小時（肉類禁食8小時），禁水2～4小時。醫(yī)生一般會進行血常規(guī)和腹B超檢查（也可能是腹CT），明確診斷并考慮手術(shù)后，會進行相應系列術(shù)前檢查，然后收入院。入院后安排急診手術(shù)。急診手術(shù)一般當天可進行，但不一定入院馬上就能手術(shù)，手術(shù)室資源有限，所以入院后如果不能馬上手術(shù)，家長不要著急。3，闌尾炎是不是一定要手術(shù)治療呢？闌尾炎不是一定要手術(shù)治療。如果就診的時候，闌尾膿腫已經(jīng)形成，也就是查體時摸到一個固定包塊，則不建議手術(shù)治療。以前我們有個觀點是闌尾炎發(fā)病超過72小時就不建議手術(shù)，輸液保守治療。后來隨著手術(shù)技術(shù)發(fā)展，我們把小年齡孩子手術(shù)限制擴展至發(fā)病1周內(nèi)，因為小孩子控制感染能力差，輸液治療時間長，手術(shù)治療獲益更大。早期非穿孔闌尾炎也可以考慮保守治療，如果大家對闌尾炎非手術(shù)治療感興趣，我可專門寫文章給家長們科普一下。4，返家護理注意事項闌尾炎手術(shù)治療出院回家，注意飲食調(diào)節(jié)，不要暴飲暴食，少食多餐，逐步恢復至正常飲食更有利恢復，特別是合并腹膜炎的穿孔闌尾炎。雖然根據(jù)病情要免體1-3個月，但每天要運動，散步是推薦的活動。保持大便通暢也很重要，最好1-2天排便一次。如果返家后，孩子出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱，則及時外科急診就診。