肝病科

很多人覺得，肝功能檢查正常，就證明自己肝臟很健康。 雖然對于大多數人確實如此，但有人明明肝功能檢查正常，卻發(fā)現自己肝硬化，或者肝癌晚期了。 這到底是為什么？ 難道肝功能檢查沒用嗎？ 為什么醫(yī)生要我再花錢查B超、查CT什么的？ 肝功能正常，不代表肝臟正常 首先，你要知道，肝臟是個“啞巴器官”，只要剩下1/3的肝細胞在正常運轉，就不會影響身體代謝。有時候看這個人能吃能喝的，感覺很健康，可能肝臟上已經悄悄長了個腫瘤。 所以，定期體檢很有必要。一是高危人群很有必要；二是對于那些生活習慣不良的人，如熬夜、酗酒、飲食油膩等，這些都會對肝臟日積月累的產生影響。 然后，我們來說說為什么肝功能正常，肝臟卻可能不正常。 ▼ 實際上，肝功能正常，僅代表抽血時肝臟細胞沒有發(fā)生炎癥，沒有出現壞死。 ▼ 有可能肝臟已經硬化了，又或者肝臟以前曾經有過炎癥，但抽血時炎癥已經停止了。 ▼ 而在肝癌早期或中期，癌細胞周圍的肝組織會受到壓迫或侵犯，因此轉氨酶可能會出現輕度的升高，甚至還可能是正常的。 那為什么還要檢查肝功能？ 因為： ▼ 對于大部分普通人，這項檢查是基本上可以了解肝臟健康。所以一般不必再花錢檢查更多。 ▼ 而對于患有肝炎或有肝炎病史的人，或者說一些高危人群，這項檢查已經不能夠全面體現肝臟健康狀況了。就可能會出現上面說的可能的情況，肝功能正常，最后出現肝硬化。 所以，在臨床上或者門診過程中醫(yī)生會反復地跟患者說，對于檢查，應該將各個方面、各個指標綜合起來，整體地去分析、評估病情。 肝臟健康，都檢查點啥？ 一般常見的肝臟健康體檢有： 1. 肝功能檢查基礎，適合所有普通人 肝功能檢查反映的是肝臟的合成、代謝、解毒、消化功能是否正常?？梢詭椭蟛糠制胀ㄈ嗽u估自己的肝臟健康狀況。能及早地發(fā)現和診斷某些疾病，比如急慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病。 ▍缺點：不過，常規(guī)肝功能檢查檢測的是外周血中的轉氨酶、蛋白、膽紅素等，只能間接反應肝臟功能狀態(tài)，并不能反應肝臟形態(tài)變化。無法完全判斷肝硬化情況、癌癥情況等。 肝功能檢查結果建議咨詢醫(yī)生解讀，如果想要自己看一看的話：一般來說，轉氨酶輕度升高不具有太大意義，但膽紅素和蛋白指標異常則需要引起警惕，到醫(yī)院做進一步檢查。 2. 肝臟B超檢查清楚看肝臟 肝臟B超查往往是上午做，因為需要空腹。肝B超就像一面“小鏡子”，能讓我們“看到”肝臟的情況。比如： 大概了解脂肪肝的情況， 肝臟是不是有囊腫， 是不是有肝腹水， 肝腫瘤情況， 膽管和肝管有沒有結石…… ◆ B超下，健康的肝臟是通透的，B超光可以穿透肝臟。 ◆ B超下的脂肪肝，肝臟上的血管和膽管是模糊不清的，并且B超光穿透不過去。 ▍優(yōu)缺點：B超相對于其他檢查，操作容易，對人沒有什么損傷和痛苦，費用也比較低。但一些占位性病變，如腫瘤、寄生蟲等，小于1厘米B超是無法檢查出來的；且一些輕度脂肪肝也可能查不出來。 所以經常有B超配合其他檢查的，比如： “B超+纖維化檢測”可及早發(fā)現肝硬化。 “B超+AFP（甲胎蛋白）檢查”可及早發(fā)現肝癌。 3. 甲胎蛋白早期癌癥判斷 甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特異性標志，對原發(fā)性肝癌具有早期診斷、鑒別診斷的作用。是目前常用的肝癌篩查方法，該方法簡單又實用。 一個正常的組織細胞演變成一個直徑0.5-1厘米左右的實體瘤，大概需要5年時間，這個過程中，X光片、B超等普通的手段并不能發(fā)現。 5. 乙肝五項（兩對半）和丙肝傳染病檢查 乙肝五項檢查，也就是大家常說的兩對半。乙肝五項和丙肝的檢查，是從傳染病學角度，檢查是否感染乙肝、丙肝及感染的具體情況。 畢竟病毒性肝炎不注意控制，很容易發(fā)展成肝硬化，甚至是肝癌。 4. 乙肝病毒DNA定量檢測乙肝患者必備 對于乙肝患者，因為乙肝兩對半并不能準確的判斷病毒復制情況，需要進一步乙肝病毒DNA定量檢測。 該檢測能準確反映血清中乙肝病毒活動情況，判斷乙肝傳染性高低，也是抗病毒治療的評估指標。 6. CT 和 核磁看的更清晰 B超用于常規(guī)的檢查，如果在檢查中發(fā)現了問題，則要通過CT或磁共振進一步診斷，對于一些疑難病例，還要CT、磁共振全做了才能確診。 CT檢查是發(fā)現肝癌的一個重要手段，它可以清楚地顯示出腫瘤的大小和形態(tài)、數目及邊界。另外，根據影像分析可以對肝臟內的各個管道重建，能夠精確到各個肝段血管與腫瘤的關系。 我該如何選擇體檢？ ▼ 總之，對于一般的健康人來說，了解自己的肝臟健康，通過肝功能檢查就可以。 ▼ 而一些本身高危人群，或者患有肝病的人，則最好做一些系統(tǒng)檢查，如肝臟B超、病理學、乙肝病毒DNA、血清甲胎蛋白等檢查綜合分析，才能對健康情況做出正確判斷。 16個月做一次B 超+ 甲胎蛋白 ◆ 感染過乙肝、丙肝等病毒的人群； ◆ 肝硬化； ◆ 家族中有肝癌患者； ◆ 重度脂肪肝； ◆ 肝癌高發(fā)區(qū)人群：在我國，存在肝癌高發(fā)區(qū)，如廣西扶綏、江蘇啟東、廣東順德、福建同安等地?？赡芘c糧食存在不同程度的黃曲霉污染有關。 這些人最好半年做一個B超+甲胎蛋白，了解肝臟健康狀況。 2 每年體檢一次 ◆ 40歲以上； ◆ 愛喝酒； ◆ 脂肪肝等。 這類人建議每年體檢一次，做一下肝功能檢查，若是發(fā)現異常，根據醫(yī)囑考慮做上面的檢查。 愛護肝臟，從生活做起！ 來源 | 健康時報

“癌”——在人們以往的認知中，就像一個來自地獄的惡魔，讓人聞風喪膽。但事實上，“癌”并沒有那么恐怖！ 目前證實：1/3癌癥可以預防；1/3癌癥如能及早診斷，則可能治愈；合理而有效的治療可使剩余1/3癌癥病人的生存質量得到改善，生存時間得到延長。 對付癌癥，早發(fā)現早診斷、早治療最為重要！ 到底該怎么遠離這個惡魔，今天就來聽聽癌細胞自己說說吧！ 1 我本來不是個不良少年 每個癌細胞都是從正常細胞異變而來 你們的身體就像一個龐大的“細胞王國”，里面住著近一千萬億個子民。每分鐘就會有三億個同胞死亡，然后，新的細胞又生長出來。 一開始，我也是一好孩子，一個正常細胞，和我的兄弟姐妹一起游走在你們的身體里面。 可是你們吃的食物、喝的水、做的事、生活的環(huán)境，讓我變異了，和正常細胞變的不一樣，我發(fā)現自己越來越不像自己（變異細胞）。變成了大家的敵人。第一次看到自己模樣的時候，我也嚇壞了。 最初，我很弱小，直徑大約10微米，用顯微鏡才能看到我。 癌細胞會不受控制的瘋狂增殖 那些從我身體分裂出來的子子孫孫和我緊緊地沾在一起，形成一個大團。 當我分裂到100萬個時，這一團體直徑也只有一毫米，你們用任何醫(yī)學檢查儀器都發(fā)現不了我； 當我的細胞分裂到10個億時，直徑到了1厘米，醫(yī)院里的B超、CT、核磁、PET終于可以發(fā)現我了。 但是，你們很可能因為身體沒有任何不舒服而不到醫(yī)院檢查，任我就這樣地瘋狂地生長下去。 當你們能在自己身上摸到一個包塊或偶感不適時，我的發(fā)展數量早就超過10個億了，呵呵。 我這是一個漫長的“潛伏”過程哦，最少需要5年，也可能10年、甚至30年之久。 自從變異以后，我的心也越來越狂野，總按捺不住想到外面的世界去闖蕩一下。 我們順著你們的循環(huán)系統(tǒng)、淋巴也好、血液也好，擴散到你的身。破壞你身體的各個組織、器官結構和功能，讓你痛苦不堪，醫(yī)生此時也無能為力，只能萬般無奈地說：我已經盡力了。 2 變壞不是我的錯！ 是誰把本是正常的我，變異成不正常呢？ 在第十二屆國際癌癥大會上，一位醫(yī)學專家說：80%的癌癥來自人類呼吸的空氣、喝的水和吃的食物，他說的很對啊。 一、喜歡吃致癌食物的你 知道嗎？烤肉、發(fā)霉的食物、咸熏制品、油炸食物，當你吃這些東西時，其中的苯丙芘、黃曲霉素、亞硝酸鹽等就悄悄地潛入我的生活。它們是世界上公認的三大致癌物質。黃曲霉素B1的毒性是氰化鉀的10倍，是砒霜的68倍，容易誘發(fā)肝癌。苯丙芘和亞硝酸鹽會導致食道癌、胃癌、鼻咽癌、肺癌。 二、喜歡抽煙喝酒的你。 每當你抽煙的時候，希望你能看到我臉上的歡喜。你每抽一支煙，你就可能喪失5分半鐘的生命。肺癌、膀胱癌、食道癌、口腔或喉部腫瘤等，都與抽煙密切相關。 戒除煙酒能大幅降低患癌幾率 一個每天吸15支煙至20支煙的人，患肺癌、口腔癌或喉癌致死的幾率，比不吸煙的人高14倍。 三、精神長期壓抑不開心的你。 如果你每天都陰沉著一張臉，對我們癌細胞來說，正是生長擴散的好機會。食道癌的患者十有八九都是固執(zhí)、急性子的人；乳腺癌和中年患胃癌的人多半愛生悶氣、自我壓抑、不擅表達。 四、環(huán)境污染是人類自作自受。 天空越來越不干凈，PM2、5成了肺癌的誘因之一； 生活污水和工業(yè)廢水污染了水循環(huán)系統(tǒng)。 被污染的你，容易造成消化道腫瘤； 不合格的裝修材料中甲醛、冬等，導致患白血病和肺癌。 不合格的裝修是很大的隱患 五、出身不好不怪你。 目前已經明確，消化道腫瘤、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、前列腺癌等，有明顯的家族聚集性，也就是說有遺傳性。 直系親屬有這些病的人，就是高危人群，比一般人和我們親近的幾率大，所以要加倍注意生活細節(jié)，提前篩查年齡，比如首次胃腸鏡檢查可以提前到30歲； 還要提高檢查的頻度。 當然，癌癥和遺傳雖有一定關系，有癌癥家族史的人，卻不一定都會患癌癥，不必要有恐懼心理；只要加倍注意防癌，盡量做到早發(fā)現、早診斷、早治療。 3 改善生活習慣，可以阻止我變壞 有了每天被“不正常生活”包圍的你，才有了同樣不正常生活的我。 人類朋友們，在我還沒發(fā)生癌變之前，我們能否和平相處？ 關鍵決定你們人類自己。 能做到以下這幾條，我就沒有繼續(xù)變壞和發(fā)展壯大的機會了，因為這些都是我最討厭的！ 一、吃點黃綠色食物 國際抗癌聯(lián)盟的一份報告說，全球每年有1200萬新發(fā)癌癥病例，其中高達四成是可以預防的。富含維生素C的黃、綠色蔬菜和水果，能讓胃癌、腸癌、肺癌、子宮癌、前列腺癌等發(fā)病危險性大幅下降。此外，多吃生蒜，能讓得胃癌的風險降低60%。 二、每天走路一小時 美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院針對七萬人的長期研究發(fā)現，每天只要走路一小時，就可以降低一半患大腸癌的幾率。運動后出汗，還可以使體內的鉛、鍶等致癌物質隨汗水排出體外，從而起到防癌作用。運動能提高免疫力，能預防多種癌癥。 三、曬15分鐘的太陽 衛(wèi)生部首席健康教育專家洪昭光教授說，人體內維生素D不足，會增加患乳腺癌、結腸癌、前列腺癌、卵巢癌及胃癌的風險。身體吸收陽光中的紫外線合成維生素D，能起到防癌作用。不過，為避免曝曬增加皮膚癌的風險，每天曬太陽15分鐘就可以。 四、睡夠七小時 當你睡覺時，不少免疫力因子會在此時產生，它們猶如一個屏障保護著你。睡飽了，免疫力增強了，我們癌細胞要“進攻”人體的難度就大多了。午睡是中國人很好的習慣，中午一點是人類的一個睡眠高峰，這時打個小盹，也能增強體內免疫細胞的活躍性，起到一定的防癌作用。 五、少吃點糖 作為一個癌細胞，我最喜歡的“食物”就是糖，你的血液里57%的糖分都用來滋養(yǎng)了我，讓我無法控制越分裂越多。所以，含糖食品，還是少吃或不吃為好。 4 我給了你足夠的時間發(fā)現我！ 在我漫長的成長過程中，你們仍有機會改正錯誤，盡早發(fā)現我、消滅我。 我的生長過程也很緩慢，比如大腸癌，起初就是一個很不起眼的息肉，經過5-15年甚至幾十年的漫長過程，你對我聽之任之，不加理睬，我就會順利地成為癌，而且會轉移、擴散，到時候，你只能望癌興嘆了！ 在這么長的時間內，你完全有時間做一個簡單的腸鏡檢查，很容易發(fā)現我，切除我，我和你今生就再也無緣了。 從正常粘膜發(fā)展為腸癌需要5-15年的時間 只要每年查一次血中的“腫瘤標記物”，針對性的做一些專業(yè)檢查，如40歲前做一次胃鏡，50歲前做一次腸鏡，定期檢查肝臟，做胸部CT，查乳腺，查前列腺，查子宮等，就能在很大程度上發(fā)現嬰兒期的我。 另外，不要仗著自己年輕，身體出現不適挺挺就過去了，其實很多時候是我發(fā)給你的信號，一定要重視喲！

肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。肝硬化嚴重影響人類身體健康和壽命。在日常生活中，飲食不當可能加重病情，而合理安排飲食可以改善消化功能，控制病情發(fā)展，增加機體抵抗力，并促進肝細胞修復以及肝功能恢復。那么肝硬化患者應如何合理安排飲食？ 肝硬化患者：什么可以吃？ 肝病患者的推薦每日能量攝入標準為35～40 kcal／kg。肝硬化患者推薦蛋白攝入量以1.2 g/kg為宜。此外，若有急性疾病發(fā)作或潛在慢性肝病急性發(fā)作，建議增加蛋白攝入及能量攝入，以改善患者的蛋白-能量不良。 以前有觀點認為失代償期需嚴格限制蛋白的攝入，以避免發(fā)生肝性腦病，后來的研究發(fā)現，限制蛋白攝入后反而會引起肌肉代謝增加，導致血氨升高及肝性腦病加劇。所以建議輕度肝性腦病（I期和II 期）不限制蛋白攝入。但是對于嚴重的肝性腦病（III 期和IV 期）患者應限制蛋白質的攝入量。提倡食用富含支鏈氨基酸的高能量植物蛋白。蛋白質以豆制品、牛奶、酸奶、雞蛋、雞肉、魚、瘦肉為主，可采取少量多餐食用。 避免脹氣食品及過甜的食物。保持大便通暢，調節(jié)腸道菌群平衡（如食酸奶）。注意補充鉀離子，如食用香蕉、桔子等，防止低鉀血癥的發(fā)生。補充各種維生素，尤其是B族維生素、葉酸、泛酸、生物素及尼克酸等，給予新鮮水果和蔬菜，少量多餐，保證營養(yǎng)均衡攝入。 伴有側支循環(huán)形成的患者，應注意給予柔軟易消化的食物，進食宜細嚼慢咽，伴有脾腫大、脾功能亢進、有出血傾向的患者，飲食應注意多給膠質的肉皮凍、蹄筋、海參等。 對于有貧血傾向的患者，增加含鐵食物及能改善其他類型貧血的食物，如烏魚、紅棗、蜂蜜等。同時補充富含維生素K 和維生素C的食物。 肝硬化患者：什么不能吃？ 首先，要想理解為什么有的時候我們需要限制飲食，這就需要了解肝硬化會發(fā)生哪些并發(fā)癥。不同的并發(fā)癥，對飲食的要求也是不一樣的。 1.食管胃靜脈破裂出血：肝硬化患者由于門靜脈高壓存在，長期食管及胃靜脈回流受阻，胃鏡下表現為靜脈顯露或曲張，血管壁變薄。所以若存在靜脈曲張，患者應忌吃堅硬粗糙食物，以防止劃傷血管壁引起出血。 2.門靜脈高壓性胃病：由于胃靜脈回流受阻，血液瘀滯，黏膜血供減少，缺血缺氧發(fā)生，患者平時可表現為食欲減退，少量嘔血或黑便。所以患者應忌吃刺激類食物及煙酒，如生冷，油煎，辛辣食物等。 3.肝性腦?。焊斡不颊咴诤芏嗲闆r下易誘發(fā)肝性腦病，如上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿、放腹水，使用安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥，便秘、尿毒癥、感染或手術創(chuàng)傷等，當肝性腦病發(fā)生時，患者應忌吃過量的動物蛋白，提倡食用富含支鏈氨基酸的高能量植物蛋白。 4.腹水：肝硬化病人肝臟降解抗利尿素的功能減弱，因此尿量減少，使鹽潴留在體內，加之血漿蛋白的減低而出現浮腫或腹水。因此，肝硬化病人應限制鹽的攝入量以及含鈉高的食物。 來源：復旦大學附屬中山醫(yī)院消化科 （感謝，侵權即刪）