河北省優(yōu)撫醫(yī)院

老年性便秘的中醫(yī)治療與飲食調(diào)攝 老年性便秘表現(xiàn)：大便干結(jié)，排便困難，排便間隔達(dá)3—10天，伴有不同程度的口干舌燥，腰酸腿軟，頭暈乏力，納少腹脹等表現(xiàn)。 便秘是老年患者常見病變，有調(diào)查顯示我國老年人便秘的患病率為15%——30%以上 ，高發(fā)病率給老年人生活帶來極大地影響。便秘由于排便困難而常常需要用力屏氣，使腹肌強(qiáng)力收縮，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增強(qiáng)，當(dāng)腹腔血管受到一定壓力后就會使血液大量回流到心臟，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，血壓升高。在一些危重病癥如急性心梗、急性腦溢血、嚴(yán)重高血壓的病人中，由于便秘用力排便引起腹壓增高，血管內(nèi)壓突然增大而引發(fā)猝死者不勝枚舉。 便秘的分型： 便秘分為實(shí)秘和虛秘兩大類，其中實(shí)秘又可細(xì)分為熱秘和氣秘；虛秘可細(xì)分為氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘等。 在實(shí)秘中，熱秘主要表現(xiàn)為大便干結(jié)，小便短赤，面紅心煩或口干口臭，腹?jié)M脹痛，舌紅苔黃，此型病人應(yīng)忌食辛辣厚味，如辣椒、姜、羊肉、狗肉、雞、魚、酒等。因?yàn)榇祟愂澄锒唷爸鹦啊?，“耗真陰”使津液虧少，大便燥結(jié)。但應(yīng)該多吃清涼潤滑食物，如梨、黃瓜、苦瓜，蘿卜、芹菜、萵苣等。氣秘即氣機(jī)郁滯性便秘，表現(xiàn)為排便困難，腹部脹氣或脹痛，這類患者應(yīng)少吃白果、蓮子、芡實(shí)、栗子、石榴等具有收斂作用的食物，多吃行氣、軟堅(jiān)、潤腸的食物，橘子、佛手、香蕉、海帶、竹筍等 在虛秘中，氣虛秘的特點(diǎn)是雖有便意，但排便困難，使勁用力則汗出氣短，便后疲乏無力；陽虛秘主要表現(xiàn)為大便干或不干，排出困難，腹中冷痛，這兩類人應(yīng)少吃有順氣作用的食物，如佛手、蘿卜、杏仁，芥菜、橘子等，宜多吃健脾益氣潤腸的食物，如山藥、扁豆、無花果，核桃，芋頭等。血虛秘的特點(diǎn)是大便干燥，面色無華，心悸眩暈；陰虛秘表現(xiàn)為大便干結(jié)如羊屎狀，形體消瘦、頭暈耳鳴，心煩少眠，盜汗等癥狀。陰虛血虛者應(yīng)忌食辣椒、羊肉、五香調(diào)料等，以免加重便秘。宜用滋陰養(yǎng)血，潤燥之物。如桑葚、蜂蜜、芝麻、花生等， 中醫(yī)中藥辯證治療： 對疾病的辯證與醫(yī)生對疾病的理解密切相關(guān)，由于醫(yī)生對便秘的病機(jī)認(rèn)識各不相同，所以在辨證施治也不盡一致。有人認(rèn)為“無水舟停”為老年便秘的基本病機(jī)，故須增液行舟，養(yǎng)血潤燥治療；有人認(rèn)為脾虛運(yùn)化無力是老年便秘的根本原因，故以益氣健脾為主治療；也有人認(rèn)為老年人多因腎元虧虛，命門火衰，不能溫陽化氣而鼓動無力，腸腑動氣不足而成便秘，治宜溫陽通便。其實(shí)老年人就像一臺機(jī)器用久了會老化一樣，中老年以后，隨著人的年齡增長，人的各器官功能在不斷地衰退。中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有這樣的記載，“人過四十而陰氣自半”，意思就是說人過了四十歲身體機(jī)能開始衰退，人體的氣血陰陽開始虧虛。因此老年人便秘多是由于氣、血、陰、陽虧虛引起的。基于此治療時(shí)就要以補(bǔ)為主，為了補(bǔ)而不滯輔以行氣活血中藥.提醒大家，老年人的便秘決不能單純用瀉藥，因?yàn)槔夏耆说奈改c道本來就虛弱，單純用瀉藥不僅容易使老人腹瀉不止，而且容易使老人的胃腸道更弱，加重便秘。老年性便秘的飲食調(diào)理：氣虛便秘：大便不一定干硬，雖有便意但難以排出，用力排便則汗出，便后疲乏，面色晄白，神疲乏力，舌質(zhì)淡、苔白、脈弱。治宜補(bǔ)氣健脾白術(shù)100克加水煎煮，摻入白糖適量分2次口服黃精15克，粳米適量，先將黃精切碎，與米同煮，作粥如常法，早餐服下血虛便秘：大便干結(jié)難下，3——5日一行，面色淡白無華，，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，唇舌淡白，脈細(xì)。治宜養(yǎng)血潤燥。當(dāng)歸100克，紫苑50克，加水600毫升，文火煎至200毫升，去渣取汁，入蜂蜜50克，熬汁收膏，裝瓶備用，早、晚各服10毫升。取龍眼肉、桑葚各50克，加水500毫升，裝瓶備用，早、晚各服10毫升陰虛便秘：大便干結(jié)，4——6日一行，便下如羊屎，形體消瘦，眩暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰補(bǔ)腎。何首烏、黑芝麻各50克，以砂鍋煎取濃汁，去渣，入粳米100克、大棗3枚，冰糖適量，同煮為粥，分兩次晨起服完黑芝麻25克，炒半熟，用香蕉蘸食，分3次一日吃完陽虛便秘：大便艱澀，排便困難，小便清長‘面色晄白，四肢不溫，喜熱惡涼，腹中時(shí)感冷痛，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。治宜溫潤通便桂心粥：取桂心5克、茯苓5克、桑白皮10克、先粳米100克，先用水500毫升，煎煮桂心、茯苓、桑白皮，去渣取汁，用汁煮米成粥，晨起作早餐服下。用牛奶250克，加蜂蜜30克，晨起加熱空腹時(shí)服用以上辯證選方要堅(jiān)持服用，時(shí)間越長，效果越好，同時(shí)須多進(jìn)含渣食物，多食蔬菜、水果，多飲開水，適當(dāng)活動，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，方能有利于老年便秘的康復(fù)。飲食調(diào)理改善便秘的誤區(qū)：誤區(qū)（一）：膳食纖維要多吃膳食纖焐維的確可以緩解便秘，但對胃腸功能差者多食反而會對胃腸道造成刺激從而引起脹氣和腹痛誤區(qū)（二）：多吃蘿卜能通便老年便秘中，虛秘占的比例非常大，用通俗點(diǎn)的說法就是胃腸動力不足，白蘿卜有消食下氣的作用，脹氣性便秘吃點(diǎn)確實(shí)管用，但對老年人來說氣本來就不足，再瀉瀉氣，便秘就更重了。誤區(qū)（三）：油和肉都不能多吃其實(shí)工業(yè)機(jī)械都需要潤滑油的幫助，各個(gè)部件才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在人體中也一樣，所以，便秘的人需要稍微多吃些油，尤其香油，以及它的“前身”芝麻，每天一勺，一周內(nèi)就可以改善便秘，至于肉，因?yàn)榈鞍资澄飳ξ改c道的刺激不足，便秘的人可以少吃。誤區(qū)（四）：多吃香蕉能通便 一般人都認(rèn)為，香蕉是潤腸的，其實(shí)只有熟透的香蕉才能有上述功能。如果多吃了生的香蕉不僅不能通便，反而會加重便秘。因?yàn)闆]有熟透的香蕉含較多鞣酸，對消化道有收縮作用，會抑制胃腸蠕動。一般來說，將香蕉放在透風(fēng)處存放至表面有黑斑，但內(nèi)里質(zhì)地未改變時(shí)吃最好。誤區(qū)（五）：喝茶能通便 很多人都覺得茶能去火通便，但是便秘者不宜多喝，因?yàn)椴栌惺諗孔饔?，喝多了會加重了便秘。但是便秘者一定要多喝水。普通人一天?200ml，便秘者要喝到2000ml，把這些水分成8——10次喝，可以保證腸道濕潤，有助于緩解便秘，也就是有“有水才能行舟”。

所謂的手術(shù)入路，大家可以理解為切口，也就是從哪里切開做手術(shù)。目前做髖關(guān)節(jié)置換常用的手術(shù)入路，有兩種，我們稱之為后外側(cè)入路和直接前側(cè)入路(DAA)。后外側(cè)入路就是從臀部偏外側(cè)這個(gè)地方切開。而直接前側(cè)入路是從大腿前邊這個(gè)位置切開。那么這兩種錄入路哪個(gè)更好呢？嚴(yán)格講不存在哪個(gè)更好，只能說各有優(yōu)缺點(diǎn)。因?yàn)槿绻粋€(gè)方方面面比另一個(gè)更好，那么另一個(gè)就沒有存在的意義和價(jià)值，也早就被臨床淘汰了。先說后外側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)，目前在我們中國而言，后外側(cè)入路仍然是應(yīng)用最多的，在國際上總體水平也是這樣后外側(cè)入路應(yīng)用較多。他的優(yōu)點(diǎn)是對關(guān)節(jié)暴露更充分，可以做很多復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)和翻修手術(shù)。它的不足之處相對于前側(cè)入路要切開一些肌肉組織，在早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)相對大一些。再說直接前側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)，直接前側(cè)入路是從肌肉間隙進(jìn)入關(guān)節(jié)，相對來說損傷較小。同時(shí)由于不損傷后側(cè)肌肉，術(shù)后早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)要小。但這個(gè)入路也有它的缺點(diǎn)，對于復(fù)雜的關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)翻修手術(shù)會顯得操作不方便。對于肌肉發(fā)達(dá)的病人操作也比較費(fèi)力，也會增加創(chuàng)傷。同時(shí)這個(gè)入路切開了前側(cè)的關(guān)節(jié)囊。那么前側(cè)脫位的風(fēng)險(xiǎn)就會增大，只不過人們?nèi)粘Ｉ钪斜容^少需要做造成前側(cè)脫位的動作，所以顯得脫位風(fēng)險(xiǎn)會降低。有人講直接前側(cè)入路屬于微創(chuàng)手術(shù)，其實(shí)這個(gè)概念并不準(zhǔn)確，創(chuàng)傷的大小還和手術(shù)醫(yī)生的熟練程度有很大關(guān)系，筆者在臨床中兩個(gè)入路都用，后外側(cè)入路同樣可以做的創(chuàng)傷很小，四指寬的切口即可完成關(guān)節(jié)的置換，同樣可以做到關(guān)節(jié)很穩(wěn)定，不脫位。所以我們作為患者，不必過于糾結(jié)我的手術(shù)要采用哪個(gè)入路，要讓你的手術(shù)醫(yī)生根據(jù)你的病情需要、身體特點(diǎn)和自己技術(shù)的特長來選擇手術(shù)入路才是最有益的？