小兒泌尿外科

1.什么是腎積水？ 由于引流不充分或者由于尿液逆流，引起腎臟集合系統(tǒng)擴張從而導(dǎo)致腎積水。國際胎兒泌尿協(xié)會定義胎兒24 周之前腎臟集合系統(tǒng)分離超過O.5cm，而24 周之后和新生兒期分離超過lcm 為腎積水的診斷標準。新生兒的發(fā)病率約為1% 。 2.為什么會有腎積水？ 腎積水的病因復(fù)雜，有梗阻性和非梗阻性腎積水。前者病因包括輸尿管腎盂連接處梗阻(44% ) 、輸尿管膀胱交界處梗阻(21%) 、輸尿管囊腫和異位輸尿管(12%) 、神經(jīng)源性膀胱、后尿道瓣膜(9%) 、尿道閉鎖和陰道子宮積液等;后者包括原發(fā)性膀胱輸尿管反流(14%) 、生理性腎盂腎盞擴張和Prune-Belly 綜合征等。3.患了腎積水的寶寶都要開刀嗎？ 據(jù)美國同行長期大樣本研究，絕大多數(shù)產(chǎn)前檢測到的泌尿生殖系統(tǒng)異常都不需要進行產(chǎn)后外科干預(yù)，有近50%-80%患兒的腎積水可以在三年隨訪過程中自然緩解。4.寶寶患了腎積水，寶媽寶爸們要怎么做？（請參照以下路線圖） 5.哪些情況腎積水需要手術(shù)？ ①B超提示腎盂前后徑（AP）值超過3cm ②B超提示腎盂前后徑（AP）值超過2cm合并腎盞擴張 ③伴有臨床癥狀（如腹痛、血尿、尿路感染、多尿或多飲等）的腎積水 ④不斷加重的腎積水 ⑤腎積水導(dǎo)致分腎功能小于40%6.關(guān)于腎積水的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 隨著社會發(fā)展和科技進步，腹腔鏡在小兒泌尿外科領(lǐng)域的廣泛運用, 腹腔鏡下腎盂成形術(shù)被證明是安全且行之有效的，具有創(chuàng)傷小、失血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、疤痕微等傳統(tǒng)開放手術(shù)無法比擬的優(yōu)點。

先天性肥厚性幽門狹窄是由于幽門環(huán)肌肥厚、增生，使幽門管腔狹窄引起的機械性梗阻。我國的發(fā)病率為1‰，男性發(fā)病率約是女性的四倍，尤其第一胎男性更易患病。本病有遺傳傾向,父親患肥厚性幽門狹窄，其子女男性患病幾率為5%，女性為2%；如果母親患病，則子女患病的可能性將增加三倍。嘔吐為其最突出、最典型的早期癥狀，多于生后2-3周出現(xiàn)，少數(shù)可提前到2-3天，嘔吐晚者在4個月后出現(xiàn)。一般開始時為食后溢乳，偶有嘔吐，幾天后嘔吐頻繁，幾乎每次喂奶后當即或數(shù)分鐘后嘔吐，進行性加重，逐漸變?yōu)閲娚湫裕瑒×視r可噴到數(shù)尺以外。嘔吐物可有酸臭味。嘔吐后有很強的求食欲。在專業(yè)醫(yī)院通過B超檢查結(jié)合病史即可確診。早期診斷、及時手術(shù)是本病治愈的關(guān)鍵。反之，患兒將嚴重營養(yǎng)不良，直至死亡。確診后即需手術(shù)，手術(shù)為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，疤痕微，外觀美觀。術(shù)后無疤痕！本文系張豐年醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

腹股溝疝繼發(fā)于鞘狀突發(fā)育障礙，研究顯示約80%~100%的嬰兒在出生時鞘狀突未閉，并最可能在出生6個月內(nèi)關(guān)閉（如果關(guān)閉的話）。另有研究表明，如果在確診1個月內(nèi)行手術(shù)治療，可以避免90%的并發(fā)癥。所以在臨床上為避免并發(fā)癥且基于現(xiàn)代麻醉學(xué)的安全性，我們建議患兒確診后即行手術(shù)，最遲不要超過出生后6月。腹腔鏡微創(chuàng)治療小兒腹股溝疝，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、更具美容效果、不會損傷輸精管與精索等傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的優(yōu)點。