內(nèi)分泌科

1、孕前及孕期咨詢 建議確診為甲亢的婦女，先行甲亢治療，盡量等待痊愈后，過(guò)一段時(shí)間再妊娠。 甲亢病情穩(wěn)定，已經(jīng)妊娠、又不準(zhǔn)備行人流的孕婦，建議用無(wú)致畸危險(xiǎn)、通過(guò)胎盤(pán)少的藥物，如PTU。不宜行131碘診斷及治療。如孕前應(yīng)用131碘治療，要避孕半年后，方可妊娠。 孕婦目前處于甲減狀況、正在進(jìn)行甲狀腺激素的補(bǔ)充治療中，甲狀腺激素對(duì)嬰兒沒(méi)有影響，妊娠后不能停藥，停藥會(huì)致流產(chǎn)。 2、孕期胎兒監(jiān)護(hù)及產(chǎn)前保健 甲亢孕婦因代謝亢進(jìn)、不能為胎兒提供足夠營(yíng)養(yǎng)，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，易發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、新生兒出生體重偏低。檢查：注意母親體重、宮高、腹圍增長(zhǎng)情況，每1~2月進(jìn)行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息，取左側(cè)臥位。發(fā)現(xiàn)FGR時(shí)，及時(shí)住院。 甲亢孕婦服用ATD有可能致胎兒甲減：胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢，胎心慢110~120次/分，胎動(dòng)次數(shù)減少，羊水偏少。先天甲減胎兒，可能預(yù)后不良。如何診斷，有人提出可行臍帶穿刺，取臍帶血檢查甲功以便確診，如何治療胎兒，經(jīng)驗(yàn)不多。 甲亢孕婦易發(fā)生早產(chǎn)。如有先兆早產(chǎn)，應(yīng)積極保胎，治療時(shí)避免用β受體興奮劑，盡量臥床休息，采用硫酸鎂、多力媽(Turinal)、普魯卡因等保胎藥物。 甲亢孕婦晚期易致并發(fā)妊高征。注意早期補(bǔ)鈣，低鹽飲食、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)檢注意：體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應(yīng)入院觀察，每周行胎心監(jiān)護(hù)，注意胎兒窘迫，孕婦作心電圖，了解是否有心臟損害，必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖。 3、臨產(chǎn)和分娩 B超觀察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大，致使胎頭過(guò)伸。如有異常，可能造成難產(chǎn)，考慮剖宮產(chǎn)。分娩方式選擇，除產(chǎn)科因素外，一般可以陰道分娩，多數(shù)順利。 甲亢孕婦一般宮縮較強(qiáng)，胎兒偏小，產(chǎn)程相對(duì)較短。有報(bào)道新生兒窒息率高。產(chǎn)程中應(yīng)補(bǔ)充能量，鼓勵(lì)進(jìn)食，適當(dāng)輸液，全程吸氧及胎心監(jiān)護(hù)，q2~4h測(cè)血壓、脈搏、體溫1次，注意產(chǎn)程中的心理護(hù)理。 如產(chǎn)婦心功能不全，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤(pán)等情況，可放寬剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)后予抗生素預(yù)防感染。 新生兒出生時(shí)兒科醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，留臍帶血檢查甲功。 4、新生兒及母親的產(chǎn)后觀察 新生兒出生后，特別注意有否甲減或甲亢的體征和癥狀。 新生兒甲減：舌頭大，蛙腹，皮膚發(fā)花，體溫不升，反應(yīng)差、張力低，進(jìn)食少，排便延遲，體重不長(zhǎng);個(gè)別有肺不成熟、肺透明膜病。 新生兒甲亢(少見(jiàn))：發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)日(5~10天)，表現(xiàn)有：小頭，甲狀腺腫大，雙眼球突出或睜大、炯炯有神，皮溫高，嚴(yán)重甲亢時(shí)伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現(xiàn)。尚有愛(ài)哭鬧、吃奶量大、大便次數(shù)多、體重不長(zhǎng)等甲亢癥狀。 故建議適當(dāng)延長(zhǎng)新生兒住院時(shí)間，以便觀察，出院后囑家屬如有異常及時(shí)來(lái)院檢查并隨診。 5、產(chǎn)后哺乳 患Graves病產(chǎn)婦產(chǎn)后病情加重，要繼續(xù)服藥，多數(shù)要增加藥量。PTU（丙硫氧嘧啶）較MMI（他巴唑）好，如母親服PTU200mg，tid，新生兒每日得到PTU99μg。所以母親服PTU嬰兒是安全的。

妊娠后出現(xiàn)的各種程度的糖耐量減低或明顯糖尿病，不論是否需用胰島素治療，分娩后血糖是否恢復(fù)正常，都可認(rèn)定為妊娠糖尿病,妊娠糖尿病對(duì)母嬰的健康都非常不利，對(duì)孕婦可導(dǎo)致高血糖、高血壓及先兆子癇。對(duì)胎兒則可直接導(dǎo)致流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，畸形兒、巨大胎兒及低體重兒的幾率增加。妊娠糖尿病還有遠(yuǎn)期危害，近一半“糖媽媽”今后可能發(fā)展成2型糖尿病，而孩子患肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病的危險(xiǎn)性也更大。因此，所有孕婦都應(yīng)在妊娠24至28周進(jìn)行“糖尿病篩查”；對(duì)超過(guò)35歲、肥胖、有糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史的高危孕婦，如需要還應(yīng)進(jìn)行糖耐量檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

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