腫瘤放療科

月經不調選藥有不同中國中醫(yī)藥報2009-10-21□ 祝建材 山東中醫(yī)藥高等?？茖W校月經不調是指月經的周期、經期、經量異常的一類疾病。中成藥治療月經不調具有方便、標本兼治的作用，但中成藥有很多種，臨床仍然需要辨證選藥。1．烏雞白鳳丸本藥具有峻補氣血作用。方中動物藥烏骨雞對陰虛發(fā)熱、虛勞羸弱有良好的療效。鹿角膠善助陰中之陽，人參、黃芪、山藥益氣健脾，四物湯補血養(yǎng)血調經。本方以滋陰退熱、涼血除煩和收斂固澀止帶之品以達到補氣養(yǎng)血，固攝沖任的良好效果。本方善治婦女氣血虧損，陰精不足而致的經血不調，潮熱汗出，崩漏帶下等氣血兩虛之證。2．加味逍遙丸本藥具有清肝解郁調經作用。方中用柴胡疏肝解郁散熱，以薄荷助其疏達肝氣。丹皮、梔子清肝經郁熱，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術、茯苓祛濕健脾，本方常用于肝郁化熱所致月經先期的治療。3．八珍益母丸具有氣血雙補作用，由四君子湯和四物湯組成，配以“婦科要藥”益母草。四君子湯長于補中氣，健脾胃。四物湯為補血之劑，婦人氣虛血虧，月經不調宜用本方。方中加入益母草達到既補血又行瘀的作用，該藥與八珍湯合用，增強了益氣養(yǎng)血作用。本品以平補、調補為特點，不壅不膩，是氣血雙虧，月經不調之首選藥。4．艾附暖宮丸具有扶陽祛寒的作用，方中四物湯養(yǎng)血調經，黃芪配肉桂、吳茱萸等辛溫之品，補氣扶陽，溫經散寒，暖宮通絡。配以香附疏肝理氣活血，續(xù)斷補肝腎、強腰膝，以達到扶陽祛寒，調經暖宮的作用。本方常用于陽氣不足，陰寒內盛所致的月經不調。本藥實熱證禁用，服用時忌食生冷食物，注意保暖。5．七制香附丸本藥具有理氣解郁、調經養(yǎng)血作用。方中用香附疏肝解郁，疏通氣滯，調經止痛。配四物湯養(yǎng)血調經，達到“活血不動血，止血不留瘀”的作用。方中配砂仁、陳皮等化濕行氣溫中之藥，以助香附疏肝理氣之力。本方常用于肝郁氣滯所致經行腹痛，月經后期，以及妊娠嘔吐等證。陰虛發(fā)熱者慎用。6．益母草膏益母草具有活血化瘀、養(yǎng)血調經的作用，歷來被譽為“婦科要藥”。具有活血不動血、養(yǎng)血不留瘀的特點。本藥為化瘀養(yǎng)血之劑，常用于月經不調及產后惡露不盡。本品含紅糖，糖尿病患者不宜服用。孕婦禁用。7．調經止帶丸本藥具有補血調經，清熱利濕的作用。方中用四物湯補血養(yǎng)血，用海螵蛸、赤石脂、牡蠣固澀止血，止帶。又用椿皮清熱固澀，黃柏用于下焦的清熱燥濕，適用于血虛沖任不固而致月經不調，帶下等證。8．當歸紅棗顆粒由當歸、紅棗組成。有養(yǎng)血調經作用，用于月經不調。9．當歸丸由當歸和蜜炙黃芪配伍而成，具有養(yǎng)血補氣調經止痛的作用。用于月經不調，經來腹痛等證。10．止血片由墨旱蓮、地錦、拳參、土大黃、珍珠母(煅制)組成。具有涼血止血的作用。用于月經量多的治療

據《中國針灸》雜志2005年第5期報道，廣東茂名市人民醫(yī)院林廷樾采用針刺大陵、“失眠”穴治療頑固性失眠48例，取得滿意效果。48例中年齡16～71歲；病程90～3650天。治療方法：取雙側大陵、“失眠”穴(第二掌骨橈側反應點，輕按即有酸麻脹或痛感處即是，如反應點不明顯則取第二掌指關節(jié)后1寸，第二掌骨橈側緣)。治療每日1次，7次為一療程，療程間休息2天，臨床治愈后再針3次以鞏固療效。治療4個療程后，39例臨床治愈（每天睡眠在7小時以上，伴隨癥狀全部消失，工作、生活正常，隨訪半年無復發(fā)）；9例顯效（每天睡眠在5小時以上，伴隨癥狀消失，隨訪半年間有反復，經治療仍可治愈），有效率100％。失眠屬祖國醫(yī)學“不寐”范疇，本癥病因主要是七情所傷，思慮勞倦太過，或暴受驚恐、體虛等引起心神被擾或心神失養(yǎng)，神不守舍而成不寐。大陵是心包經原穴，具有清心除煩、安神定驚之功；“失眠”穴源于道醫(yī)藏象針灸學，是師傳奇穴、經驗穴，具有清心除煩、安神定志的作用。兩穴相配，效果更佳。林廷樾同時認為此治療方法簡單，取穴少，但治療時取穴必須準確，治療方法正確才可取得滿意效果。

1977年4月，去吉林省通榆縣為西學中班講課。該縣當時的縣委羅部長之母，病心中煩不得寐已數月。曾服用中西藥物多種，效果不佳。延余為之診治。該患67歲，體質健壯，形氣俱實。數月前因家中瑣事，心中郁悶不暢，開始覺脘痞腹脹，胸脅滿悶不舒，逐漸心中熱而悶亂，夜不能寐。自覺口干而苦，脅脹胸悶，易怒，目紅多眵，小便赤澀熱痛，舌質紅苔黃厚，脈弦數有力。查以前所用之藥，皆系鎮(zhèn)心安神之品，如朱砂安神丸、琥珀安神丸、天王補心丹、人參歸脾丸，以及安定片等。據其脈證，診為肝膽熱盛，上擾心神，而致心煩不寐。擬以清瀉肝膽之熱為法，用龍膽瀉肝湯加黃連。處方：龍膽草20g，黃芩15g，梔子15g，生地10g，當歸10g，柴胡10g，木通10g，車前子10g(包煎)，澤瀉10g，甘草10g，黃連10g。水煎服。3劑后，心煩除而夜間能安睡。目紅多哆，小便赤澀，口干而苦等癥皆好轉，舌上黃苔亦退。其親家母(即羅部長之岳母)，也患不寐證，見其服藥效佳，也照其方抓藥2劑。1劑后即覺腹中冷痛，大便泄瀉數次。未敢再服上藥，遂求余為之診治。見其形體消瘦，面色黃白，自覺全身疲乏無力，四肢倦怠，食欲不振，大便多溏，心悸易驚，夜難成寐，即或入睡也不實，稍有響動即便驚醒，心中悸動，再難入睡。視其舌質淡，苔薄白，脈沉弱無力。據其脈癥，知為心脾兩虛，氣血不足，神失所養(yǎng)而致之心悸失眠。治以健脾養(yǎng)心，雙補氣血之法。用歸脾湯加山藥、干姜，去龍眼肉(因無藥)。處方：黨參15g，生芪20g，白術15g，茯神15g，山藥25g，干姜10g，當歸15g，遠志10g,酸棗仁10g，木香5g，生姜3片，大棗5枚c)水煎服。2劑，患者腹中冷痛已愈，大便已不泄瀉，心悸失眠有所好轉，后用人參歸脾丸而愈?！緦W生甲】失眠皆由于心神不安，應以鎮(zhèn)心安神為主，可是這兩個患者為何不用? 【老師】不寐證，又稱失眠。引起失眠的原因很多。對于因驚恐不安，心常怵惕，神氣浮越而致之心悸失眠者，原應治以鎮(zhèn)心安神之品，如龍骨、牡蠣、磁石、朱砂、琥珀等藥，以收斂心氣，鎮(zhèn)攝心神。但這兩個患者都不屬于此范疇，其不寐證皆各有原因。如不除去其病因，而單用鎮(zhèn)心安神藥，是不會收到理想效果的。從前一個患者的情況可以看出，她雖用了各種安神鎮(zhèn)心藥，都沒有效果，而根據其癥情，用了清瀉肝膽實熱之劑，病即隨之而愈?！緦W生乙】這兩個患者，都是不寐證，可是一用清肝瀉熱法，一用補益氣血法而皆獲愈，我們應從中學習些什么呢?【老師】這兩個患者，雖然都是不寐證，但由于證情不同，所以治法各異。第一個患者證屬肝膽有熱，上擾神志而致失眠，因而用清肝瀉熱法而愈；后一個患者為氣血不足，心脾兩虛，神失所養(yǎng)而不寐，故用健脾養(yǎng)心，雙補氣血法而愈。從中我們可以學習到中醫(yī)學的特點之所在：整體觀念與辨證施治。不寐屬于心、神其主也。從表面看，似乎只屬于心神之病，單用鎮(zhèn)心安神之品即可。同學甲提的問題恐怕就屬于這種看法。人體是一個有機的整體，各臟腑雖各有其特點與功能，但是，互相之間在生理上互相生化，互為制約，在病理狀態(tài)下又可互相影響。從不寐證來看，雖為陽不入于陰，心神不寧之病，但其原因，卻不盡因心病而致，而涉及其他各臟腑。前一個患者，原為肝氣不疏，郁而化火。故表現為口干而苦，胸脅脹悶，目紅多眵，易于生氣上火，脈弦數有力等一派肝經熱盛之象。肝膽之火為相火，心火為君火。在病理狀態(tài)下，君火亢盛每易致相火妄動；相火熾盛，則可引發(fā)心火上炎。心火亢盛，陽不入于陰則心煩而失眠?？梢姶俗C肝膽火盛是因，心火盛而心煩不寐是果。所以從肝論治。這體現了整體觀念和辨證施治、治病求本的原則。后一個患者，因素體不足，脾虛氣弱，飲食少思，則氣血生化之源不足。氣血兩虛，心神失養(yǎng)，而致心悸失眠。欲要心安神靜，必須補養(yǎng)氣血。而要氣血壯旺，又須先益脾胃?？梢姶俗C脾胃氣虛是病之本(因)，而心神不安則是病之標(果)。如果此患之治療不是用歸脾湯，重用參、術、芪等補脾益氣藥，而只是養(yǎng)心陰而安神，則很難收到如此療效。因養(yǎng)心陰之藥多偏滋膩，而安神鎮(zhèn)靜之品又多為金石介類。二者對于脾胃皆無益而有損。如果因用藥而使脾胃受傷，先絕氣血生化之源，難以收到養(yǎng)心安神之效果。中醫(yī)治病本著“治病必求其本”，“必伏其所主先其所因”的原則，辨證求因，審因論治。而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳?！緦W生丙】請老師講一下，前一患者的方中加黃連，后一患者方中加山藥、干姜，原因何在?【老師】前一患者之不寐證，為肝膽之火(相火)熾盛導致心火(君火)亦盛，從而擾神致心煩不寐。故在用龍膽瀉肝湯清泄肝膽之火的同時，加入黃連，以清心火。這就體現了標(心火)本(肝膽火)同治，君相兼顧之義，較之單清相火之治法更為全面一些。后一患者之不寐證，乃由其人素體較弱，脾胃氣虛，本應以甘溫之劑補中益氣而生氣血，使氣血充沛則心神得以濡養(yǎng)，自然心悸止而夜眠安。但由于患家不明此理，見人用龍膽瀉肝湯治愈了不寐證，也盲目地服用。其結果不唯無效，卻反使本來已經虛弱的脾胃，更被寒涼(龍膽瀉肝湯為寒涼瀉火之劑)所傷，從而致腹中冷痛、泄瀉等脾胃虛寒之癥。此患者之心悸不寐，選用歸脾湯治療，本來是完全符合證情的，但此時患者由于誤被涼藥所傷，中陽受損而腹部冷痛，脾虛腸滑而大便泄瀉，故加卒熱中守之千姜，祛寒邪而暖中止痛，甘溫補澀之山藥，健脾氣而澀腸止 瀉。使寒去而中陽漸復，泄止而脾氣漸旺。脾健陽復則能化生氣血，氣血充沛，心神得養(yǎng)則心悸不寐之證可漸痊愈。加山藥、干姜完全是為了糾正前藥之誤。當腹部冷痛消失，泄瀉漸止之后，即去此二藥，改用歸脾丸而病愈。【學生甲】不寐一證，臨床較為多見，請老師談談具體的證治。【老師】張景岳說過，“不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者蓋實證，無邪者皆虛證”。(《景岳全書吩又ぺ臃不寐》)從上面所言，不難看出，不寐證之原因雖多，但其證不外虛(營虛棗陰血不足)、實(邪氣之擾)二證。但虛有陰血陽氣之異，實有寒熱痰食之分，下面略談其證治。實證之不寐，為邪氣內擾，心神不安所致。熱擾心神 癥見心煩不寐，坐臥不安，發(fā)熱，或門干口渴，舌苔微黃；重則心中煩熱，胸巾如焚，或口舌生瘡，齒齦腫痛，咽干唇焦，尿赤便秘，舌紅苔黃，脈數有力。此證或由外邪不解，化熱入里；或由五志過急化火而致。治宜清宣郁熱。可用余氏清心涼膈散(薄荷、連翹、桔梗、甘草、梔子、黃芩、石膏)，重者可用涼瞞散：陽明熱熾 癥見發(fā)熱或惡熱，心中煩熱不寐，口渴欲飲，苔黃而燥，或大便秘結。此證多由外邪化熱，傳入陽明，胃熱熾盛，上擾心神而不寐?？捎冒谆狱S連，清陽明之熱兼瀉心火。肝膽有熱 癥見胸脅脹悶或熱痛，心煩易怒，口干而苦，或頭暈耳鳴，舌紅苔黃(或干或膩)。此證多由肝郁不疏，或恚怒不解，致肝膽郁熱，上擾心神。宜用龍膽瀉肝湯或當歸龍薈丸，清瀉肝膽之熱。痰濁內盛 癥見失眠而胸脘滿悶煩亂不堪，時欲嘔惡、頭重、目眩、舌淡胖、苔白厚濁膩；也有痰濁日久化熱而成痰熱內擾者，除上癥外，又見心中煩熱，口苦，苔黃膩，脈滑數等癥。治宜化痰濁而寧心神。前癥可用溫膽湯加夜交藤；后者可用溫膽湯加黃連、梔子。此外，尚有因食積內停者，可用保和丸等消食導滯；有因氣滯氣逆者，可用四磨飲子、木香順氣丸等理氣降逆；有因水飲內停者，可用五苓散、五皮飲等淡滲分利；有因陰寒之邪者，宜用理中湯等溫中散寒。虛證多為陰血不足，或兼有虛熱：氣血兩虛，心脾不足 癥見多夢易驚，心悸不寐，倦怠神疲，飲食無味，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。此證多由勞倦或思慮過度所致，宜健脾益氣，養(yǎng)心生血，可用歸脾丸等。陰血不足，兼有虛熱 癥見心煩失眠，口干咽燥，五心煩熱，舌質紅、脈細數，或有頭暈耳鳴，遺精、腰酸、心悸等癥。此證多由思慮過度、耗傷心血，或腎陰虛損而生虛熱。治宜天王補心丹、朱砂安神丸等，滋陰養(yǎng)血而清虛熱?；蛴命S連阿膠湯。此外，尚有由勞倦太過，心脾兩傷，中氣不足，清陽不升，外感不解而寒熱不寐者，可用補中益氣湯。