眼科

白內障和皮膚皺折、頭發(fā)變白一樣隨著年齡的增長遲早會出現(xiàn)，不管你平時如何保養(yǎng)，這個趨勢不能阻擋，更別指望逆轉。沒有人能長生不老，所以也沒有哪個長壽老人沒有白內障，只要有命活下去，終會有患白內障的一天，這是鐵定的自然規(guī)律。企圖通過藥物治愈白內障就相當于是企圖治愈衰老，在目前的技術條件下顯然做不到！在白內障的早期可以出現(xiàn)各種各樣不同的癥狀，遇到這些現(xiàn)象的老年人可以先去檢查明確，如果確診是白內障，視力下降到一定程度（如0.3左右）時，則可以考慮行白內障手術治療。藥物治療一般是針對有手術禁忌癥的患者，起到延緩白內障發(fā)展，或給與患者安慰性治療，并不能治愈，由于白內障的繼續(xù)發(fā)展，視力會進一步下降，直至失明。有的老年人一向視力很好，自從上年紀后看書看報很吃力，需要戴上老花鏡才能進行閱讀。如果逐漸的發(fā)現(xiàn)戴老花鏡的度數(shù)不需要這么高度了，甚至不戴老花鏡也可以閱讀了，或者說穿針都不需要戴老花鏡了，那并不奇怪，因為此時看遠也開始模糊了，這個年紀出現(xiàn)了近視意外嗎？其實這是核性白內障早期可能出現(xiàn)的癥狀，從進化的角度看這是有利的，畢竟年老后，活動變慢，活動范圍變小，不需要看太遠，能看到腳下的路，眼前的食物更重要。有的老年人見不得光亮，要在光線陰暗的地方才能看清，尤其是患有糖尿病的人，莫名其妙的出現(xiàn)這種現(xiàn)象時，就需要去眼科檢查，如果確診為白內障，建議擇期手術治療。“亮瞎眼，暗復明”是后囊下型白內障的典型表現(xiàn)，盡管往往在檢查時，能測出0.6或0.8，甚至1.0的好視力，但是擇期手術仍然提倡。因為若是年輕人，往往需要在路上駕駛，如果遇到強光，視力驟降，容易出現(xiàn)意外；而老年人往往多伴有糖尿病，拖延下去，血糖不僅不容易控制到手術需要的范圍，還增加各種并發(fā)癥的幾率。有的老年人視力不差，但管中窺豹，雖然能看得遠，但是沒有余光。如果是近視的患者，可以感覺視力提高了，度數(shù)不深的，不戴眼鏡也能看清了。這也不值得太高興，可能是由于皮質性白內障所致，而且這類型的白內障發(fā)展比較快，往往不用一年半載就可以失明。如果是有青光眼高位因素的患者，還容易出現(xiàn)青光眼急性發(fā)作，一旦中招，即便行手術治療，效果也不太好。這類型的白內障還可以出現(xiàn)多種癥狀，如重影、視物變形、眼前陰影等。白內障雖然癥狀多變，但最常見的還是視力下降，每年定期檢查視力很重要，因為不少人心很寬，即便一個眼已經失明，僅靠另一個眼仍然愉快的生活，當另一個眼視力也看不清時，之前失明那個眼的白內障已經熟透了，給手術帶來很大困難。白內障出現(xiàn)的各種癥狀并不是只有白內障才會出現(xiàn)，多重致盲性眼病也會出現(xiàn)這些癥狀，及時診治是避免失明的前提。很多老年人仍然在傳“白內障要等到成熟才能手術”這種早已被淘汰的老舊觀念，遲遲不愿接受白內障手術。目前白內障手術已經是非常成熟的手術，不管白內障是否成熟，不管白內障是早期還是晚期，任何時期的白內障都可以手術治療。如果是要行目前主流的白內障超聲乳化手術，建議在白內障未成熟期進行手術，這樣可以減少各種手術并發(fā)癥，提高術后視覺質量。白內障手術早做早好，不要聽信少數(shù)人所說“白內障手術后還會再發(fā)”，“白內障手術后會失明”等錯誤觀念。要知道現(xiàn)今絕大部分白內障患者手術后能擁有看得清、看得舒適的雙眼！本文系李慶春醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

正常的雙眼可以看清遠處，也能看清近處，為了完成從看遠到看近這一過程，雙眼經過了一系列的微妙變化，如果這些變化因各種原因出現(xiàn)異常，則會表現(xiàn)為各種不適癥狀。當眼睛看遠時處于放松狀態(tài)，此時睫狀體松弛，懸韌帶繃緊，晶狀體變薄，屈光力較低。當眼睛由遠看近時，睫狀體收縮，懸韌帶松弛，晶狀體由于自身的彈性恢復較厚的狀體，屈光力增高。這種看近時，晶狀體變厚，屈光力增加的變化稱為眼睛的調節(jié)。年輕人的晶狀體彈性好，調節(jié)能力強。隨著年齡的增高，晶狀體逐步硬化，眼睛的調節(jié)能力下降。一般人在40歲后，調節(jié)能力開始不能很好的滿足近看所需，老花則由此形成。正常的雙眼總是呈一定夾角，因為從一點發(fā)出的光線不可能平行進入雙眼，必須成一定夾角，眼睛從看遠到看近時，雙眼會向內轉，越看近內轉幅度越大。當眼睛為遠視時，因為需要用到更多的調節(jié)，雙眼會出現(xiàn)過度的集合，眼睛容易出現(xiàn)內斜視；或者長期不適當用眼，看近過久，不進行有效放松，調節(jié)和集合持續(xù)進行，不僅使近視加深，還出現(xiàn)內斜視。眼睛看遠時，瞳孔相對較大，進入眼內的光線較多，有利于看清廣闊視野的物象；當眼睛看近時，瞳孔會縮小，進入眼內的光線較少，這有利于減少進入眼內的雜光，以便識別近處物體的細節(jié)。目前的多焦點人工晶體或者三焦點人工晶體就是利用瞳孔的這個變化，將最中間的一部分用來看近，如看書報、手機等；往外一圈用來看中等距離的物象，如看電視、看路等；最外一圈用來看遠處的物象，如眺望遠方。眼睛從看遠變?yōu)榭唇鼤r，同時發(fā)生的調節(jié)、集合與瞳孔縮小稱為眼動三聯(lián)征。協(xié)調的眼動三聯(lián)征是良好視功能建立的基礎，處于視力發(fā)育期的孩子常常會因為環(huán)境及不良用眼習慣，或是眼病不及時診治，會破壞眼動三聯(lián)征，導致各種眼病的發(fā)生。如能對眼動三聯(lián)征有所了解，及時發(fā)現(xiàn)異常而到眼科就診，可以早期對多種眼病進行診治，有利于保護視覺的健康發(fā)展，減少斜弱視的發(fā)生。本文系李慶春醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

小孩子精力旺盛，愛跑愛跳，如果小小年紀就戴眼鏡，不僅不美觀，還不方便；有很多家長會覺得，小孩太小戴眼鏡會影響眼鏡的發(fā)育，并且加深度數(shù)；有的老師會為了向小孩子強調保護眼睛的重要性，會說不喜歡戴眼鏡的小孩，小孩就會害怕戴眼鏡被歧視而拒絕戴眼鏡。除了個別女孩子為了張揚個性，可能有時會戴一下眼鏡框，多數(shù)人都不會喜歡戴眼鏡，戴眼鏡的都是因為自身需要而配戴。人眼在出生時較短，基本上都處于遠視的狀態(tài)，而且多數(shù)都是高度的遠視，隨著生長發(fā)育，眼睛逐漸變長，遠視度數(shù)不斷降低而達到正視。如果在成年前，小孩子因遺傳及環(huán)境的影響，眼睛發(fā)育過長，則會出現(xiàn)近視。當眼睛為遠視時，在放松狀態(tài)下是看不清的，不管遠視度數(shù)是高是低，因為遠視眼在放松時，對焦點無法形成，物體無論遠近都不能看清。當需要看近處的物體時，眼睛的睫狀肌會收縮，使晶狀體懸韌帶松弛，繼而晶狀體由于自身彈性而恢復變厚，從而有利于近處的物體在黃斑處形成清晰的像，這就是眼睛的調節(jié)。一般人的調節(jié)都有幾百近千度，年輕人的調節(jié)最好，隨著年齡的增長而下降。長期的睫狀體收縮會引起眼脹、眼痛，甚至頭痛、惡心等不適，這就是視疲勞。青少年長期視疲勞會誘發(fā)及加重近視。遠視眼也是可以看得清楚的，那就需要眼睛進行調節(jié)，年輕人的調節(jié)能力還是挺好的，一般都可以有近千度的最大調節(jié)力。輕度遠視的患者，經過調節(jié)后，不僅可以看清遠處，一般的閱讀也可以進行。但是要看得清楚，看遠看近都得用到調節(jié)，沒有能夠放松的時候，睫狀肌持續(xù)的緊張會出現(xiàn)痙攣，很容易出現(xiàn)視疲勞。如果是高度遠視，長期的視疲勞會使患兒回避調節(jié)，從而長期看不清，形成弱視。如果患兒不回避調節(jié)，為了看得清，會持續(xù)的調節(jié)，人眼的調節(jié)是與集合（雙眼球的內聚）相關聯(lián)的，久而久之，就會形成內斜視，俗稱“斗雞眼”。近視眼在放松狀態(tài)下可以看清近處，在使用調節(jié)時，還能看得更近，也就是在不矯正的情況下只能看清近處，不能看清遠處。而且屈光效應相當明顯，50度的近視，遠點就從眼前5米移進到眼前2米處，如果是視敏度高的患者視力還能達到1.0，但看遠時也會感覺很吃力，學生不矯正視力時，在教室里也只有坐前排學習才方便。而出現(xiàn)100度近視時，遠點已經移到眼前1米，這之外的物體，越遠越模糊，不矯正視力的學生即便坐前排，看黑板也會很吃力。當近視達到300度時，遠點移近到眼前33厘米，也只合適閱讀，看遠時，即使瞇著眼睛看也很難辨清大概。近視眼患者為看清遠處，需要盡量松弛調節(jié)，調節(jié)松弛與集合松弛時關聯(lián)的，過度的調節(jié)松弛就容易出現(xiàn)過度的集合松弛，雙眼眼睛容易出現(xiàn)離散，表現(xiàn)為外斜視。一旦出現(xiàn)外斜視，非主視眼將容易出現(xiàn)弱視。因此，小孩子發(fā)現(xiàn)屈光不正時除了近視度數(shù)小于100度，一般都需要配戴合適度數(shù)的眼鏡，以免導致視疲勞加重，出現(xiàn)屈光度加深、斜視、弱視等并發(fā)癥。配戴眼鏡不僅是對屈光不正的矯正，也是對其他并發(fā)癥的防治，至于戴上眼鏡后對小孩子可能造成的心理影響，需要另外進行心理疏導，并且和學校老師進行溝通，讓小孩配合進行戴鏡治療。