南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院

白內(nèi)障和皮膚皺折、頭發(fā)變白一樣隨著年齡的增長(zhǎng)遲早會(huì)出現(xiàn)，不管你平時(shí)如何保養(yǎng)，這個(gè)趨勢(shì)不能阻擋，更別指望逆轉(zhuǎn)。沒有人能長(zhǎng)生不老，所以也沒有哪個(gè)長(zhǎng)壽老人沒有白內(nèi)障，只要有命活下去，終會(huì)有患白內(nèi)障的一天，這是鐵定的自然規(guī)律。企圖通過藥物治愈白內(nèi)障就相當(dāng)于是企圖治愈衰老，在目前的技術(shù)條件下顯然做不到！在白內(nèi)障的早期可以出現(xiàn)各種各樣不同的癥狀，遇到這些現(xiàn)象的老年人可以先去檢查明確，如果確診是白內(nèi)障，視力下降到一定程度（如0.3左右）時(shí)，則可以考慮行白內(nèi)障手術(shù)治療。藥物治療一般是針對(duì)有手術(shù)禁忌癥的患者，起到延緩白內(nèi)障發(fā)展，或給與患者安慰性治療，并不能治愈，由于白內(nèi)障的繼續(xù)發(fā)展，視力會(huì)進(jìn)一步下降，直至失明。有的老年人一向視力很好，自從上年紀(jì)后看書看報(bào)很吃力，需要戴上老花鏡才能進(jìn)行閱讀。如果逐漸的發(fā)現(xiàn)戴老花鏡的度數(shù)不需要這么高度了，甚至不戴老花鏡也可以閱讀了，或者說穿針都不需要戴老花鏡了，那并不奇怪，因?yàn)榇藭r(shí)看遠(yuǎn)也開始模糊了，這個(gè)年紀(jì)出現(xiàn)了近視意外嗎？其實(shí)這是核性白內(nèi)障早期可能出現(xiàn)的癥狀，從進(jìn)化的角度看這是有利的，畢竟年老后，活動(dòng)變慢，活動(dòng)范圍變小，不需要看太遠(yuǎn)，能看到腳下的路，眼前的食物更重要。有的老年人見不得光亮，要在光線陰暗的地方才能看清，尤其是患有糖尿病的人，莫名其妙的出現(xiàn)這種現(xiàn)象時(shí)，就需要去眼科檢查，如果確診為白內(nèi)障，建議擇期手術(shù)治療?！傲料寡郏祻?fù)明”是后囊下型白內(nèi)障的典型表現(xiàn)，盡管往往在檢查時(shí)，能測(cè)出0.6或0.8，甚至1.0的好視力，但是擇期手術(shù)仍然提倡。因?yàn)槿羰悄贻p人，往往需要在路上駕駛，如果遇到強(qiáng)光，視力驟降，容易出現(xiàn)意外；而老年人往往多伴有糖尿病，拖延下去，血糖不僅不容易控制到手術(shù)需要的范圍，還增加各種并發(fā)癥的幾率。有的老年人視力不差，但管中窺豹，雖然能看得遠(yuǎn)，但是沒有余光。如果是近視的患者，可以感覺視力提高了，度數(shù)不深的，不戴眼鏡也能看清了。這也不值得太高興，可能是由于皮質(zhì)性白內(nèi)障所致，而且這類型的白內(nèi)障發(fā)展比較快，往往不用一年半載就可以失明。如果是有青光眼高位因素的患者，還容易出現(xiàn)青光眼急性發(fā)作，一旦中招，即便行手術(shù)治療，效果也不太好。這類型的白內(nèi)障還可以出現(xiàn)多種癥狀，如重影、視物變形、眼前陰影等。白內(nèi)障雖然癥狀多變，但最常見的還是視力下降，每年定期檢查視力很重要，因?yàn)椴簧偃诵暮軐?，即便一個(gè)眼已經(jīng)失明，僅靠另一個(gè)眼仍然愉快的生活，當(dāng)另一個(gè)眼視力也看不清時(shí)，之前失明那個(gè)眼的白內(nèi)障已經(jīng)熟透了，給手術(shù)帶來很大困難。白內(nèi)障出現(xiàn)的各種癥狀并不是只有白內(nèi)障才會(huì)出現(xiàn)，多重致盲性眼病也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，及時(shí)診治是避免失明的前提。很多老年人仍然在傳“白內(nèi)障要等到成熟才能手術(shù)”這種早已被淘汰的老舊觀念，遲遲不愿接受白內(nèi)障手術(shù)。目前白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)是非常成熟的手術(shù)，不管白內(nèi)障是否成熟，不管白內(nèi)障是早期還是晚期，任何時(shí)期的白內(nèi)障都可以手術(shù)治療。如果是要行目前主流的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，建議在白內(nèi)障未成熟期進(jìn)行手術(shù)，這樣可以減少各種手術(shù)并發(fā)癥，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。白內(nèi)障手術(shù)早做早好，不要聽信少數(shù)人所說“白內(nèi)障手術(shù)后還會(huì)再發(fā)”，“白內(nèi)障手術(shù)后會(huì)失明”等錯(cuò)誤觀念。要知道現(xiàn)今絕大部分白內(nèi)障患者手術(shù)后能擁有看得清、看得舒適的雙眼！本文系李慶春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

正常的雙眼可以看清遠(yuǎn)處，也能看清近處，為了完成從看遠(yuǎn)到看近這一過程，雙眼經(jīng)過了一系列的微妙變化，如果這些變化因各種原因出現(xiàn)異常，則會(huì)表現(xiàn)為各種不適癥狀。當(dāng)眼睛看遠(yuǎn)時(shí)處于放松狀態(tài)，此時(shí)睫狀體松弛，懸韌帶繃緊，晶狀體變薄，屈光力較低。當(dāng)眼睛由遠(yuǎn)看近時(shí)，睫狀體收縮，懸韌帶松弛，晶狀體由于自身的彈性恢復(fù)較厚的狀體，屈光力增高。這種看近時(shí)，晶狀體變厚，屈光力增加的變化稱為眼睛的調(diào)節(jié)。年輕人的晶狀體彈性好，調(diào)節(jié)能力強(qiáng)。隨著年齡的增高，晶狀體逐步硬化，眼睛的調(diào)節(jié)能力下降。一般人在40歲后，調(diào)節(jié)能力開始不能很好的滿足近看所需，老花則由此形成。正常的雙眼總是呈一定夾角，因?yàn)閺囊稽c(diǎn)發(fā)出的光線不可能平行進(jìn)入雙眼，必須成一定夾角，眼睛從看遠(yuǎn)到看近時(shí)，雙眼會(huì)向內(nèi)轉(zhuǎn)，越看近內(nèi)轉(zhuǎn)幅度越大。當(dāng)眼睛為遠(yuǎn)視時(shí)，因?yàn)樾枰玫礁嗟恼{(diào)節(jié)，雙眼會(huì)出現(xiàn)過度的集合，眼睛容易出現(xiàn)內(nèi)斜視；或者長(zhǎng)期不適當(dāng)用眼，看近過久，不進(jìn)行有效放松，調(diào)節(jié)和集合持續(xù)進(jìn)行，不僅使近視加深，還出現(xiàn)內(nèi)斜視。眼睛看遠(yuǎn)時(shí)，瞳孔相對(duì)較大，進(jìn)入眼內(nèi)的光線較多，有利于看清廣闊視野的物象；當(dāng)眼睛看近時(shí)，瞳孔會(huì)縮小，進(jìn)入眼內(nèi)的光線較少，這有利于減少進(jìn)入眼內(nèi)的雜光，以便識(shí)別近處物體的細(xì)節(jié)。目前的多焦點(diǎn)人工晶體或者三焦點(diǎn)人工晶體就是利用瞳孔的這個(gè)變化，將最中間的一部分用來看近，如看書報(bào)、手機(jī)等；往外一圈用來看中等距離的物象，如看電視、看路等；最外一圈用來看遠(yuǎn)處的物象，如眺望遠(yuǎn)方。眼睛從看遠(yuǎn)變?yōu)榭唇鼤r(shí)，同時(shí)發(fā)生的調(diào)節(jié)、集合與瞳孔縮小稱為眼動(dòng)三聯(lián)征。協(xié)調(diào)的眼動(dòng)三聯(lián)征是良好視功能建立的基礎(chǔ)，處于視力發(fā)育期的孩子常常會(huì)因?yàn)榄h(huán)境及不良用眼習(xí)慣，或是眼病不及時(shí)診治，會(huì)破壞眼動(dòng)三聯(lián)征，導(dǎo)致各種眼病的發(fā)生。如能對(duì)眼動(dòng)三聯(lián)征有所了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常而到眼科就診，可以早期對(duì)多種眼病進(jìn)行診治，有利于保護(hù)視覺的健康發(fā)展，減少斜弱視的發(fā)生。本文系李慶春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小孩子精力旺盛，愛跑愛跳，如果小小年紀(jì)就戴眼鏡，不僅不美觀，還不方便；有很多家長(zhǎng)會(huì)覺得，小孩太小戴眼鏡會(huì)影響眼鏡的發(fā)育，并且加深度數(shù)；有的老師會(huì)為了向小孩子強(qiáng)調(diào)保護(hù)眼睛的重要性，會(huì)說不喜歡戴眼鏡的小孩，小孩就會(huì)害怕戴眼鏡被歧視而拒絕戴眼鏡。除了個(gè)別女孩子為了張揚(yáng)個(gè)性，可能有時(shí)會(huì)戴一下眼鏡框，多數(shù)人都不會(huì)喜歡戴眼鏡，戴眼鏡的都是因?yàn)樽陨硇枰浯?。人眼在出生時(shí)較短，基本上都處于遠(yuǎn)視的狀態(tài)，而且多數(shù)都是高度的遠(yuǎn)視，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，眼睛逐漸變長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)不斷降低而達(dá)到正視。如果在成年前，小孩子因遺傳及環(huán)境的影響，眼睛發(fā)育過長(zhǎng)，則會(huì)出現(xiàn)近視。當(dāng)眼睛為遠(yuǎn)視時(shí)，在放松狀態(tài)下是看不清的，不管遠(yuǎn)視度數(shù)是高是低，因?yàn)檫h(yuǎn)視眼在放松時(shí)，對(duì)焦點(diǎn)無法形成，物體無論遠(yuǎn)近都不能看清。當(dāng)需要看近處的物體時(shí)，眼睛的睫狀肌會(huì)收縮，使晶狀體懸韌帶松弛，繼而晶狀體由于自身彈性而恢復(fù)變厚，從而有利于近處的物體在黃斑處形成清晰的像，這就是眼睛的調(diào)節(jié)。一般人的調(diào)節(jié)都有幾百近千度，年輕人的調(diào)節(jié)最好，隨著年齡的增長(zhǎng)而下降。長(zhǎng)期的睫狀體收縮會(huì)引起眼脹、眼痛，甚至頭痛、惡心等不適，這就是視疲勞。青少年長(zhǎng)期視疲勞會(huì)誘發(fā)及加重近視。遠(yuǎn)視眼也是可以看得清楚的，那就需要眼睛進(jìn)行調(diào)節(jié)，年輕人的調(diào)節(jié)能力還是挺好的，一般都可以有近千度的最大調(diào)節(jié)力。輕度遠(yuǎn)視的患者，經(jīng)過調(diào)節(jié)后，不僅可以看清遠(yuǎn)處，一般的閱讀也可以進(jìn)行。但是要看得清楚，看遠(yuǎn)看近都得用到調(diào)節(jié)，沒有能夠放松的時(shí)候，睫狀肌持續(xù)的緊張會(huì)出現(xiàn)痙攣，很容易出現(xiàn)視疲勞。如果是高度遠(yuǎn)視，長(zhǎng)期的視疲勞會(huì)使患兒回避調(diào)節(jié)，從而長(zhǎng)期看不清，形成弱視。如果患兒不回避調(diào)節(jié)，為了看得清，會(huì)持續(xù)的調(diào)節(jié)，人眼的調(diào)節(jié)是與集合（雙眼球的內(nèi)聚）相關(guān)聯(lián)的，久而久之，就會(huì)形成內(nèi)斜視，俗稱“斗雞眼”。近視眼在放松狀態(tài)下可以看清近處，在使用調(diào)節(jié)時(shí)，還能看得更近，也就是在不矯正的情況下只能看清近處，不能看清遠(yuǎn)處。而且屈光效應(yīng)相當(dāng)明顯，50度的近視，遠(yuǎn)點(diǎn)就從眼前5米移進(jìn)到眼前2米處，如果是視敏度高的患者視力還能達(dá)到1.0，但看遠(yuǎn)時(shí)也會(huì)感覺很吃力，學(xué)生不矯正視力時(shí)，在教室里也只有坐前排學(xué)習(xí)才方便。而出現(xiàn)100度近視時(shí)，遠(yuǎn)點(diǎn)已經(jīng)移到眼前1米，這之外的物體，越遠(yuǎn)越模糊，不矯正視力的學(xué)生即便坐前排，看黑板也會(huì)很吃力。當(dāng)近視達(dá)到300度時(shí)，遠(yuǎn)點(diǎn)移近到眼前33厘米，也只合適閱讀，看遠(yuǎn)時(shí)，即使瞇著眼睛看也很難辨清大概。近視眼患者為看清遠(yuǎn)處，需要盡量松弛調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)松弛與集合松弛時(shí)關(guān)聯(lián)的，過度的調(diào)節(jié)松弛就容易出現(xiàn)過度的集合松弛，雙眼眼睛容易出現(xiàn)離散，表現(xiàn)為外斜視。一旦出現(xiàn)外斜視，非主視眼將容易出現(xiàn)弱視。因此，小孩子發(fā)現(xiàn)屈光不正時(shí)除了近視度數(shù)小于100度，一般都需要配戴合適度數(shù)的眼鏡，以免導(dǎo)致視疲勞加重，出現(xiàn)屈光度加深、斜視、弱視等并發(fā)癥。配戴眼鏡不僅是對(duì)屈光不正的矯正，也是對(duì)其他并發(fā)癥的防治，至于戴上眼鏡后對(duì)小孩子可能造成的心理影響，需要另外進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并且和學(xué)校老師進(jìn)行溝通，讓小孩配合進(jìn)行戴鏡治療。