白內(nèi)障專科

-為什么我家小朋友近視進(jìn)展這么快呀？ 醫(yī)生回答：我們希望一年內(nèi)增長在50度以內(nèi)，要不然近視進(jìn)展確實(shí)有點(diǎn)快了。主要還是跟小朋友近距離用眼太多以及用眼姿勢不正確有關(guān)系。很多小朋友歪頭寫作業(yè)，或是頭低的很低，寒暑假平板或是手機(jī)看的很多，一來查，就發(fā)現(xiàn)進(jìn)展很快了。 -近視能矯正嗎？ 醫(yī)生回答：近視度數(shù)是不可逆的，有了就是有了，不能回去的。一般醫(yī)院里驗(yàn)光都是點(diǎn)眼藥水?dāng)U瞳驗(yàn)光，所以度數(shù)上是很準(zhǔn)確的了，不像眼鏡店里驗(yàn)光，經(jīng)常存在偏高的情況（小朋友調(diào)節(jié)強(qiáng)，往往不擴(kuò)瞳會有假性近視存在）。 -能不能不戴眼鏡呀？ 醫(yī)生回答：根據(jù)《兒童屈光矯正專家共識》的指南，3歲以上小朋友，近視超過100度，遠(yuǎn)視超過300度，散光超過150度是建議戴鏡的。而且建議是一直戴著，不要脫脫戴戴。因?yàn)榇骱筒淮?，近視都有可能會增加，但是不戴的人會增加地更快? -怎么控制近視進(jìn)展呢？ 醫(yī)生回答：目前比較科學(xué)的方法是低濃度阿托品眼藥水（0.01%濃度），OK鏡（角膜塑形鏡）和戶外活動。一般我會建議小朋友第一階段方案：先戴鏡，減少近距離用眼，注意用眼姿勢，增加戶外活動，半年來復(fù)查一下。如果半年確實(shí)增加很快，那么進(jìn)入第二階段：除了繼續(xù)第一部分的方案，可以增加低濃度阿托品或是OK鏡（2選1就夠了），再觀察半年，如果還是控制不好，那么可以眼藥水和OK鏡一起上。 -低濃度阿托品是什么？ 醫(yī)生回答：低濃度阿托品眼藥水指的是0.01%（濃度）阿托品眼藥水，新加坡國立眼科中心研究顯示可以有效控制近視進(jìn)展，而且停藥后不容易反彈，副作用小。國內(nèi)沒有現(xiàn)成的藥物，但是部分醫(yī)院有藥劑科配置的0.01%（濃度）阿托品眼藥水，對于需要的小朋友可以配。不過有幾點(diǎn)注意，這個藥也不是神藥，不是百分百有效的，大約50-60%吧，近視控制不能只依賴藥水，同時也要注意用眼姿勢和增加戶外活動，而且有個別小朋友可能會出現(xiàn)怕光或看近不清楚的情況。另外，長期的藥物使用是否對全身有不良反應(yīng)還不清楚，所以我一般建議真的控制不佳才用，同時3個月來醫(yī)院復(fù)查，點(diǎn)完眼藥水按住內(nèi)眼角至少2分鐘，避免鼻黏膜吸收。（文末附如何正確點(diǎn)眼藥水） -OK鏡是什么？ 醫(yī)生回答：OK鏡學(xué)名叫角膜塑形鏡，是一種晚上戴白天不戴的隱形眼鏡，一來可以控制近視進(jìn)展，二來可以白天不用戴框架眼鏡。不過有點(diǎn)注意事項(xiàng)家長也需要知曉：1，它跟低濃度阿托品眼藥水也是一樣的，這個東西不能萬能的，控制效果平均50%左右，也就是說一半小朋友戴了近視也會增加，仍然需要注意用眼姿勢和增加戶外活動。2，它對年齡是有要求的，8周歲以上才能戴，而且度數(shù)上也有要求，不同品牌不同要求，最大也就是近視500度，散光150度。3，這個最最重要，因?yàn)槭且环N特殊的隱形眼鏡，它戴在眼角膜上，所以額外要關(guān)注眼健康，定期來醫(yī)院復(fù)查，確保角膜健康，建議在家附近的正規(guī)醫(yī)院驗(yàn)配，確保安全。 -去戶外要做什么活動嗎？ 醫(yī)生回答：去戶外其實(shí)不需要做什么運(yùn)動，只要讓小朋友接觸大自然就好，很簡單，只要是要有時間保證，理論上是每天2小時，不過不是每個家庭都能做到。對于增加戶外可以預(yù)防近視是有共識的，但是對于控制近視的效果，仍然有爭議。不過我還是會建議不管有沒有近視，都增加戶外活動，至少可以減少近距離用眼呀。 -散光能矯正嗎？ 醫(yī)生回答：一般來說散光是先天的，也是不能矯正的，注意平時不要揉眼睛。正常散光是不太會變化的，理論上超過150度散光是建議戴上戴鏡的，避免弱視。但是如果散光在逐年增加，就要警惕不好的散光（圓錐角膜），這個就需要做角膜地形圖來判斷了。 -小朋友能做近視激光手術(shù)嗎？ 醫(yī)生回答：不可以的。一定是18周歲成年后，度數(shù)穩(wěn)定了再考慮近視手術(shù)。到時候如果有散光，也可以通過手術(shù)，近視加散光一起矯正。 -視力差是不是就是弱視？ 醫(yī)生回答：不是的?？赡苣悴淮餮坨R視力差，但是戴上眼鏡視力就達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)視力，這就不是弱視。弱視是即使戴上眼鏡，你的視力也提高不了，排除了器質(zhì)性病變，那就是弱視了，現(xiàn)在不好好治，將來激光手術(shù)也是幫不了你。在3-10歲視覺發(fā)育敏感期早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)早點(diǎn)治療，要不然過了這個黃金治療期就很難了。 -多久來復(fù)查一下？ 醫(yī)生回答：正常情況下，半年查一次，小朋友身體發(fā)育快，眼睛變化也快，所以半年是一個比較好的時間，可以監(jiān)測眼睛的動態(tài)變化，檢驗(yàn)一下這半年的控制效果，有問題及時干預(yù)。如果是點(diǎn)低濃度阿托品眼藥水或是戴OK鏡，那需要縮短周期，一般是3個月復(fù)查。 …… （轉(zhuǎn)自鄭克醫(yī)生）

什么是白內(nèi)障？如果把眼睛比做一個照相機(jī)，那白內(nèi)障就是照相機(jī)的鏡頭慢慢變模糊了，醫(yī)學(xué)上叫做“晶狀體混濁”。人的歲數(shù)到達(dá)一定年齡后，都會得白內(nèi)障，我們稱之為“年齡相關(guān)性白內(nèi)障”。所以說，到了老年這個階段，人人都會得白內(nèi)障，只是發(fā)病的早晚和嚴(yán)重程度不同而已。藥物能不能治好白內(nèi)障？藥物可以適當(dāng)延緩白內(nèi)障的發(fā)展，但無法根治。但我們也要看到藥物的副作用。因?yàn)槎鄶?shù)眼藥水中含有防腐劑，長期使用眼藥水可能會造成干眼、異物感等癥狀，加上目前白內(nèi)障手術(shù)非常成熟，所以，我個人覺得沒有必要長期使用藥物，除非一些條件差不適合手術(shù)或懼怕手術(shù)的患者。白內(nèi)障手術(shù)是怎么做的？通俗地說手術(shù)就是把照相機(jī)的舊鏡頭拆除，裝上新鏡頭的這么一個過程。實(shí)際上是通過超聲能量把晶狀體震碎成乳糜狀然后吸出，接著往眼內(nèi)植入一個人工晶體的這么一個過程。可不可以只摘除白內(nèi)障，不植入人工晶體？不行。照相機(jī)沒有鏡頭就無法聚焦，沒有焦點(diǎn)的照片肯定是模糊不清的。什么時候做白內(nèi)障手術(shù)比較好？一般中等程度的白內(nèi)障做手術(shù)最好。白內(nèi)障太輕，沒必要。太老，白內(nèi)障太硬導(dǎo)致手術(shù)時間長、恢復(fù)慢、風(fēng)險高。當(dāng)然，這不是絕對的，手術(shù)時機(jī)根據(jù)每個人對視力的要求、以及每個人的具體情況而定，當(dāng)你覺得你的視力已經(jīng)影響你的生活質(zhì)量了就可以考慮手術(shù)。而且目前白內(nèi)障已從復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)向屈光性白內(nèi)障手術(shù)，做白內(nèi)障手術(shù)的同時，還能降低你的近視、遠(yuǎn)視度數(shù)，植入三焦點(diǎn)人工晶體也可以改善老花，擺脫戴鏡的煩惱。所以有這些需求的患者可以提前手術(shù)。總之，何時手術(shù)不是患者決定，也不是醫(yī)生決定，而是患者和醫(yī)生共同決定的。白內(nèi)障的手術(shù)時間大概多長？大多數(shù)白內(nèi)障手術(shù)的時間為10分鐘左右，加上消毒鋪巾等準(zhǔn)備工作可能需要20多分鐘左右吧。同時也跟醫(yī)生的操作熟練度及病人白內(nèi)障的程度有關(guān)，越老的白內(nèi)障因?yàn)楹嗽接玻中g(shù)時間肯定也會越長。植入的人工晶體壽命幾年？一般來說可以用一輩子沒問題。白內(nèi)障術(shù)后視力能恢復(fù)到什么程度？首先要看醫(yī)生是否順利地完成手術(shù)。除此之外，還有另一個主要的因素，那就是眼睛除了白內(nèi)障是否還有別的眼病，如散光，眼底疾病等。如果合并別的眼病，術(shù)后視力可能提高不明顯甚至不提高。打個比方，假如照相機(jī)的膠卷已經(jīng)變質(zhì)，鏡頭換的再好也沒用。人工晶體是不是越貴效果越好？剛剛講了，術(shù)后視力主要取決于是否存在其他眼病。所以說人工晶體不是主導(dǎo)視力的關(guān)鍵因素。就好比買電視機(jī)，只要你的電視信號足夠好，不管你買哪款電視，一般清晰度都足夠了。當(dāng)然，這么多款人工晶體，有單焦點(diǎn)的、多焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)、散光等等區(qū)別，哪一款更適合您需要您跟醫(yī)生商量再定。白內(nèi)障術(shù)后生活上需要注意些什么？白內(nèi)障手術(shù)后恢復(fù)期一般要一個月左右。這一個月內(nèi)，最要緊的就是注意眼部衛(wèi)生，洗頭洗澡時避免臟水進(jìn)去。也不要用臟毛巾去擦眼。飲食方面不要過于辛辣就可以了，一般正常生活起居沒有問題，適當(dāng)看看電視也是允許的。另外，沒有“不能見光”這一說法，假如覺得術(shù)后光線過強(qiáng)一時無法適應(yīng)，可以戴副太陽眼鏡過渡一下。白內(nèi)障會復(fù)發(fā)嗎？不會。但較長時間后有時會出現(xiàn)鏡片后面類似“粘上一層灰”的這么一種情況，這個時候病人會感覺視物又逐漸模糊，對于這種情況只要門診做個激光就可以把這個“灰塵”抹掉重見光明了，一般不需要再次手術(shù)。本文系王云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。