普外科

1、什么是痔瘡？生活中，常常會(huì)聽到人們說：屁股不舒服，摸到個(gè)肉球，是不是得了痔瘡??？。那什么是痔瘡呢，字面意思指的是腫脹突起，肛門內(nèi)外腫脹突起的肉球可稱為痔瘡。以往普遍認(rèn)為痔瘡是直腸下端、肛管和肛緣局部靜脈叢淤血擴(kuò)張、曲張形成的靜脈團(tuán)（靜脈曲張學(xué)說）。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)在肛管黏膜下存在一層環(huán)狀的肛管血管墊（肛墊），其由靜脈、平滑肌、結(jié)締組織及彈性組織組成，起到閉合肛管、節(jié)制排便的作用，可以比擬為橡膠密封圈，其是人體正常的組織結(jié)構(gòu)。排便時(shí)肛墊受到向下的壓力被推下，便后依靠自身收縮作用恢復(fù)原位，但肛墊彈性回縮作用減弱后，其會(huì)充血下移形成痔瘡，由此人們提出痔瘡形成的肛墊下移學(xué)說。其是目前比較公認(rèn)的學(xué)說之一，基于此學(xué)說，中華醫(yī)學(xué)會(huì)對痔瘡提出新的定義：痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。根據(jù)發(fā)病部位不同，以齒狀線（直腸粘膜與肛管皮膚連接處鋸齒狀環(huán)形線）為界可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)（靜脈曲張學(xué)說）?；蛑父貕|的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生的病理性改變或移位（肛墊下移學(xué)說）。外痔是發(fā)生于齒狀線以下，由痔外靜脈叢擴(kuò)張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾病?；旌现淌莾?nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔跨齒狀線融合形成的整體。也就是說，同時(shí)有內(nèi)痔和外痔并不一定是混合痔，內(nèi)痔和外痔融合/連在一起才稱為混合痔。2、那么如何初步判斷自己是否患有痔瘡呢？痔瘡有什么癥狀呢？（1）對于內(nèi)痔，其主要癥狀是出血及脫出，早期多表現(xiàn)為間歇性便后出鮮血，如廁紙染血或滴血，甚至可表現(xiàn)為噴射性出血，顏色為鮮紅色，一般無疼痛感，但當(dāng)合并血栓形成、嵌頓或感染時(shí)可出現(xiàn)疼痛；隨著病程進(jìn)展，除便血外還會(huì)表現(xiàn)為便時(shí)痔核脫出肛門外，可以摸到單個(gè)或數(shù)個(gè)腫脹的小肉球，便后自行還納肛內(nèi)；病情進(jìn)一步加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)便時(shí)、久站、咳嗽或負(fù)重時(shí)內(nèi)痔脫出，脫出內(nèi)痔無法自行還納，需用手送回，甚至不能還納或還納后又掉出來。不少病情較重患者內(nèi)痔脫出后未及時(shí)還納會(huì)出現(xiàn)嵌頓、腫脹、劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)缺血壞死。此外，值得強(qiáng)調(diào)的是，雖然痔瘡出血是最常見的便血原因，但并不是所有便血都是因?yàn)橹摊?。基本上消化道?nèi)的出血都可以表現(xiàn)為便血，常見的原因有內(nèi)痔、肛裂、結(jié)直腸癌、結(jié)直腸息肉等。根據(jù)便血的顏色可粗略的初步判斷出血部位，一般鮮紅色血考慮出血部位離肛門較近，如結(jié)直腸及肛管部位的出血；暗紅色血或黑便多考慮上消化道或小腸部位出血，但如出血速度快、出血量大及腸蠕動(dòng)加快，也可表現(xiàn)為較鮮紅色血便。在此建議大家一旦出現(xiàn)便血及時(shí)至正規(guī)醫(yī)院肛腸外科、胃腸外科或普外科就診明確病因，切勿所有便血以痔瘡論處或不予重視。（2）對于外痔，主要為結(jié)締組織性外痔及炎性外痔，表現(xiàn)為肛緣皮贅或腫脹肉球，還可有肛周潮濕不潔、瘙癢癥狀。當(dāng)發(fā)生局部血栓形成及皮下血腫時(shí)表現(xiàn)為劇烈疼痛，稱為血栓性外痔，肛緣可見暗紅色或紫色腫脹包塊。（3）混合痔同時(shí)具有內(nèi)痔和外痔的癥狀，主要表現(xiàn)為便血、脫出、肛門墜脹、肛門疼痛（便后脫出嵌頓時(shí)）及肛門潮濕瘙癢等。當(dāng)我們出現(xiàn)痔瘡等肛腸疾病時(shí)，不要因?yàn)椴缓靡馑佳诱`就診，病不諱醫(yī)。至醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生主要通過對肛門直腸的檢測進(jìn)行診斷。首先視診，即通過觀察判斷有無肛緣皮贅、痔瘡脫出或嵌頓及其他表現(xiàn)；其次，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行肛門指診，主要目的是初步判斷直腸末端及肛管內(nèi)有無其他疾病，如低位直腸癌、肛管癌、直腸息肉等，許多患者對于肛門指診有一定恐懼感或抗拒，不過指診的意義重大，約70%的低位直腸癌是肛門指診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。最后，醫(yī)生還會(huì)使用肛門鏡進(jìn)行肛門鏡檢可以更清楚的看到直腸末端及肛管內(nèi)情況。此外，對于無足夠把握確定是痔瘡引起的癥狀時(shí)，會(huì)建議患者進(jìn)行腸鏡檢測排除結(jié)直腸疾病。3、痔瘡的病因。痔瘡是發(fā)生是由多種因素共同作用引起的，其病因目前尚未完全明確。目前主要有肛墊下移學(xué)說及靜脈曲張學(xué)說，前者是當(dāng)下主流學(xué)說，其認(rèn)為肛墊是人體正常的組織結(jié)構(gòu)，排便時(shí)肛墊受到向下的壓力被推下，便后依靠自身收縮作用恢復(fù)原位，但肛墊彈性回縮作用減弱后，其充血下移形成痔瘡；靜脈曲張學(xué)說認(rèn)為痔瘡的形成與靜脈擴(kuò)張、淤血有關(guān)，直腸末端及肛管處于盆腔下方，局部靜脈受壓較大易引起靜脈回流障礙，尤其蹲位及坐位時(shí)進(jìn)一步加重局部血管負(fù)擔(dān)。4、是不是每個(gè)人都會(huì)得痔瘡?痔瘡在各個(gè)年齡段都可發(fā)病，隨著年齡的增長發(fā)病率增高，過去常用“十人九痔”來表明痔瘡發(fā)病率高。人是直立行走的高級生物，直腸肛門處在盆底，局部承受的壓力就比較高，從這個(gè)方面來看，喵星人和汪星人倒不會(huì)出現(xiàn)痔瘡。每個(gè)人都有患痔瘡的可能，但是大部分并不需要特殊處理的，只有合并出血、脫出、疼痛、嵌頓等癥狀時(shí)需及時(shí)治療。5、痔瘡的治療原則。（1）無癥狀的痔瘡無需治療；（2）有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治；（3）以非手術(shù)治療為主。6、痔瘡的預(yù)防。①規(guī)律飲食，保持大便通暢，避免便秘。日常飲食中攝入足夠的水及高纖維食物。②避免久坐，嘗試規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，減輕生活壓力，尤其學(xué)生及上班族。③建立規(guī)律的排便習(xí)慣，排便時(shí)注意力集中，不要玩手機(jī)看書等。避免久蹲廁所，建議排便時(shí)間3分鐘左右，這一點(diǎn)確實(shí)不少人難以做到，有些患者朋友蹲廁所甚至超過十分鐘，希望大家逐步改善。更多相關(guān)問題可掃碼咨詢我。

直腸脫垂指直腸壁部分或全層向下移位而脫垂于肛門外，可分為不完全脫垂和完全脫垂。不完全脫垂即直腸粘膜脫垂，表現(xiàn)為直腸粘膜層脫出肛外；完全脫垂即直腸全層脫垂，表現(xiàn)為直腸全層脫出肛外。完全脫垂又可根據(jù)脫垂程度劃分三度，Ⅰ度為直腸脫出不超過3cm，多可自行回納；Ⅱ度為直腸脫出4-8cm，多需手法復(fù)位；Ⅲ度為直腸脫出超過8cm，較難復(fù)位。 一、癥狀 （1）肛內(nèi)腫物脫垂為最主要癥狀，早期表現(xiàn)為排便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，便后可自行還納；隨著病情進(jìn)展，腫物脫出逐漸頻繁，脫出腫物逐漸增大，便后需用手回納肛內(nèi)或難以回納；若脫出腫物嵌頓可表現(xiàn)為脫出腫物水腫，甚至缺血壞死； （2）常伴有排便不盡、肛門墜脹感、便秘及排便困難； （3）分泌物增多，常有黏液流出； （4）肛周皮膚濕疹、瘙癢。 二、病因 直腸脫垂病因未完全明確，可能與解剖因素、盆底肌薄弱及腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)。 （1）解剖因素：嬰幼兒直腸與肛管呈垂直狀態(tài)，直腸失去骶骨的支撐，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，易于脫垂；部分成人直腸前陷凹處腹膜較正常低，腹壓升高時(shí)，腸袢直接壓在直腸前壁，將其下推導(dǎo)致脫垂。 （2）盆底肌薄弱：幼兒發(fā)育不良、營養(yǎng)不良病人、年老衰弱者，易岀現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無力；手術(shù)、外傷損傷肛門直腸周圍肌或神經(jīng)等因素都可減弱直腸周圍組織對直腸的固定、支持作用，直腸易于脫出。 (3)腹內(nèi)壓增高：長期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大等引起腹壓升高的因素。 三、診斷： 1、診斷原則：直腸脫垂可通過病史及查體予以診斷，可結(jié)合影像學(xué)檢查； 2、鑒別診斷：需與環(huán)狀內(nèi)痔脫出相鑒別，環(huán)狀內(nèi)痔脫出于肛門外可觀察到梅花狀痔塊，充血呈暗紅色，易出血，痔塊間是凹陷的正常黏膜，與直腸黏膜脫垂易混淆。但內(nèi)痔直腸指診括約肌收縮有力，而直腸黏膜脫垂存在括約肌松弛。 四、治療原則 幼兒直腸脫垂以保守治療為主；成人的黏膜脫垂可采用硬化劑注射治療及手術(shù)治療；成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)治療為主，同時(shí)盡量消除直腸脫垂的誘發(fā)因素。 五、日常預(yù)防 （1）積極治療可能導(dǎo)致直腸脫垂的疾病，如盆底肌損傷、慢性便秘、慢性腹瀉及前列腺肥大等； （2）養(yǎng)好良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，避免久蹲和過度用力排便； 注：圖片源于網(wǎng)絡(luò)