腎病科

腎性高血壓的特點(diǎn) 一般我們的血壓都是夜間低白天高，從凌晨3時(shí)起至上午9時(shí)，血壓逐漸升至最高，然后逐漸下降至午夜降到最低。但腎性高血壓表現(xiàn)就不同，往往白天與夜間血壓無明顯差異，均處于高血壓狀態(tài)，呈“非勺型”高血壓改變，這時(shí)只注意控制白天血壓的用藥習(xí)慣應(yīng)當(dāng)糾正，夜間的血壓也必須積極控制，才能有效地控制過高的血壓對各器官的損傷。

1、容量依賴性高血壓：腎實(shí)質(zhì)損害后，腎臟處理水、鈉的功能減退，即可出現(xiàn)水鈉潴留。使血容量擴(kuò)張，即可發(fā)生高血壓。同時(shí)還可以引起血管平滑肌內(nèi)水鈉的含量增加，血管壁增厚，彈性下降，血管的阻力以及對兒茶酚胺的反應(yīng)性增加并使血管緊張素2型對血管受體親和力升高使血壓升高。2、腎素依賴性高血壓：其發(fā)病機(jī)理為腎動(dòng)脈狹窄，腎內(nèi)灌注量下降，腎實(shí)質(zhì)疾病以及分泌腎素的細(xì)胞腫瘤都可以使球旁細(xì)胞釋放大量腎素，引起血管緊張素2活血增高，全身小動(dòng)脈管壁收縮，而引起血壓升高，反過來腎素及血管緊張素2又可以使醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留使血容量增加，而使血壓增高。其次腎實(shí)質(zhì)損害后，激肽釋放酶及前列腺素的釋放減少，這些舒張血管的物質(zhì)減少，也是形成高血壓重要因素。所以高血壓是腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn)。但腎血管性高血壓可以用手術(shù)治愈，一般中長期治療效果較好。

前列腺增生癥是老年男性的常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)50歲以上的人約半數(shù)有前列腺增生。70歲以上約75%，80歲以上約90%，只有約30%會(huì)有臨床癥狀。前列腺是男性生殖系統(tǒng)的一部分，形似粟子，緊靠于膀胱下方包繞著尿道的首始部分的周圍，老年人前列腺內(nèi)結(jié)締組織增生，造成前列腺肥大，壓迫尿道造成排尿困難。 最早的癥狀是夜尿次數(shù)增加，白天也出現(xiàn)尿頻和排尿不暢，漸漸地感覺排尿費(fèi)力，尿的射程縮短，尿線變細(xì)，終至不能成線，僅能滴出，每次排尿所需時(shí)間大為延長，這才引起病人的注意，此時(shí)，做肛門指診及B超檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，到后期，可發(fā)生尿失禁，經(jīng)常尿濕褲子。本病的診斷主要靠病史，直腸指診及超聲檢查，膀胱鏡檢查也沒必要。 適應(yīng)做手術(shù)的是：排尿后，膀胱內(nèi)的殘余尿在60ml以上；或多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。輕癥病人，不需要作手術(shù)。給予非那雄胺（保列治）及鹽酸坦索羅辛（哈樂），或中藥活血軟堅(jiān)的藥物，會(huì)有較好的療效。