骨二科

科室最近病人爆滿(mǎn)，手上多了幾個(gè)頸椎病病人，特意摘了這篇文章做科普推廣！頸椎病關(guān)鍵是對(duì)癥治療，有效復(fù)位，如果是骨質(zhì)增生引起的頸椎病，就要針對(duì)骨質(zhì)增生治療。如果是頸椎間盤(pán)突出引起的，就要針對(duì)頸椎間盤(pán)突出治療。如果是頸椎生理曲度変直引起的，就要針對(duì)生理曲度変直治療。現(xiàn)在社會(huì)上的“按摩”，往往成為一種謀生的手段。不但價(jià)格非常高，而且對(duì)用什么樣的手法、多大的力氣，病人的適應(yīng)癥是什么、禁忌癥是什么，什么情況下可以按摩、什么情況下不能按摩，都沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范，一個(gè)師傅一個(gè)辦法，問(wèn)題非常大。頸椎是由七塊脊椎骨,通過(guò)椎間關(guān)節(jié)及韌帶等連接而成,關(guān)節(jié)之間的錯(cuò)位形成了曲度的變化,如果錯(cuò)位得以調(diào)整,那么變直的頸椎曲度就可以恢復(fù)原狀.頸椎病是常見(jiàn)病與多發(fā)病，臨床有不同表現(xiàn)，頸椎病的治療方法可分為非手術(shù)療法及手術(shù)治療兩類(lèi)。大多數(shù)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家主張非手術(shù)治療，只有少數(shù)特殊病例需手術(shù)治療。漢代名醫(yī)華佗創(chuàng)編的五禽戲以活動(dòng)筋骨、疏通氣血、增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病。五禽戲中模仿虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)等動(dòng)物的活潑動(dòng)作活動(dòng)全身，強(qiáng)身健體。蛹動(dòng)貫氣：以身體自下而上做蟲(chóng)蛹樣蛹動(dòng)動(dòng)作(相當(dāng)于街舞樣一些動(dòng)作)持續(xù)5分鐘；手法按摩推拿療法這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀。但是，它無(wú)法使椎間盤(pán)復(fù)位，無(wú)法完全治愈頸椎病。并且，一旦按摩力度把握不好，還會(huì)加重病癥。頸椎牽引療法此療法適用于各類(lèi)頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。牽引可使椎間盤(pán)有效復(fù)位，但它不能消除炎癥，長(zhǎng)期的牽引，會(huì)使頸椎的肌肉韌帶松弛，使頸椎穩(wěn)定性降低，頸椎病容易反復(fù)發(fā)作。據(jù)大河報(bào)報(bào)道冬天是頸椎病的高發(fā)期，鄭州市國(guó)醫(yī)堂醫(yī)院頸椎病治療中心主任醫(yī)師指出，很多人犯頸椎病后都會(huì)找人按摩或私自用藥緩解病痛，殊不知這樣做往往適得其反，加重病情。治療頸椎病慎防三大誤區(qū)： 誤區(qū)一：頸肩疼痛亂按摩。胡某是河南一家私營(yíng)企業(yè)的老板，近來(lái)常感覺(jué)頸肩疼痛，于是他就到私人按摩診所去按摩。剛做完按摩，他感到頸肩非常舒服，可夜間卻被頸部陣痛疼醒，再到后來(lái)，他因頸肩疼痛無(wú)法平躺，只能倚靠沙發(fā)半臥入睡。 胡某是因神經(jīng)根水腫引起的神經(jīng)根型頸椎病。該病急性發(fā)作時(shí)千萬(wàn)不可進(jìn)行按摩、推拿、牽引，否則會(huì)加重神經(jīng)根水腫，使病情惡化。應(yīng)先通過(guò)系統(tǒng)治療消除神經(jīng)根水腫，再由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行推拿、按摩、牽引等治療。 這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀。但是，它無(wú)法使椎間盤(pán)復(fù)位，無(wú)法完全治愈頸椎病。并且，一旦按摩力度把握不好，還會(huì)加重病癥。盲目牽引，使頸部的肌肉韌帶等長(zhǎng)期處于非生理狀態(tài)，會(huì)造成慢性損害，所以在治療過(guò)程中應(yīng)注意頸椎生理曲度的恢復(fù)和保持。建議采用藥枕、中藥滲透，熱灸進(jìn)行綜合治療，使絕大部分生理彎曲恢復(fù)，癥狀消失。 誤區(qū)二：癥狀稍緩就停止治療。張某是河南省政府機(jī)關(guān)文職人員，日前因頭暈?zāi)垦?lái)醫(yī)院就診，被確診為椎動(dòng)脈型頸椎病。張某經(jīng)治療感覺(jué)癥狀明顯改善，就擅自中止了治療。可一周后，張某因記憶力明顯減退，并出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)衰弱癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)，其病情又有發(fā)展。 椎動(dòng)脈型頸椎病是因頸椎炎癥、水腫，壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致腦供血不足的頸椎疾病。當(dāng)治療一段時(shí)間癥狀明顯改善后，患者千萬(wàn)不可放松警惕，應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行針灸、頸椎復(fù)位等中醫(yī)綜合治療，以改善腦供血狀況，否則會(huì)因腦組織慢性缺血、缺氧引發(fā)類(lèi)似張某的腦萎縮病癥。 誤區(qū)三：濫服抗痛藥物。頸肩疼痛時(shí)自己濫服抗痛藥往往會(huì)掩蓋真實(shí)病情。因抗痛藥的作用，疼痛癥狀雖暫時(shí)緩解，但病根未除，膨出的頸椎間盤(pán)逐漸壓迫脊髓，會(huì)造成肢體功能障礙，再重者可致癱瘓。在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)醫(yī)生不知道此類(lèi)疾病的根源在那，更不知道其病的治療方法。在束手無(wú)策的同時(shí)，只用那些按摩、筋骨牽引或吃些通筋舒骨的西藥或止痛藥等，這樣下去只能是治表不治本，所以導(dǎo)致此類(lèi)疾病的嚴(yán)重性，給人們帶來(lái)了痛苦。頸椎病有很多治療方法，而且簡(jiǎn)單易行，給你介紹幾種自我治療方法。 1，起床后可自己按摩面部，用雙手分別來(lái)回搓臉的正面，側(cè)面和耳后各幾次，再用五指梳頭幾次，無(wú)需太多，感覺(jué)舒服就可以了。 2，用手輕揉頸部肌肉，用大拇指點(diǎn)揉左右風(fēng)池，天柱，穴位，用拇指對(duì)頸部痛點(diǎn)按揉。 3，繼續(xù)自我鍛煉頭頸部 ，前屈，后仰，左右轉(zhuǎn)動(dòng)，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)不可用力過(guò)猛，次數(shù)多少因人而宜。做完后是不是有些舒服了？ 4，如果不能堅(jiān)持每天做操，你可以試試頸椎復(fù)位枕“眾僧牌”，每天晚上睡覺(jué)前治療30分鐘效果也蠻好的。 總的來(lái)說(shuō)，要樹(shù)立戰(zhàn)勝頸椎病的信心，持之以恒的堅(jiān)持鍛煉，頸椎病很快就可以恢復(fù)的，

盤(pán)狀半月板是一種少見(jiàn)的半月板畸形，外側(cè)半月板多于內(nèi)側(cè)。根據(jù)Watanabe等的分類(lèi)系統(tǒng)，按照外側(cè)脛骨平臺(tái)覆蓋的程度和后方半月板脛骨附著部是否正常，將外側(cè)盤(pán)狀半月板分為完全、不完全和Wrisberg型。多數(shù)的病人沒(méi)有癥狀，有時(shí)因外傷導(dǎo)致出現(xiàn)膝部疼痛、酸脹、無(wú)力、打軟、典型癥狀為膝關(guān)節(jié)伸直20-30°位時(shí)發(fā)出清脆的高調(diào)彈響，部分病人會(huì)有突然地跪倒感。查體：疼痛位于外側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙，屈伸伴有彈響，并可伴有小腿的橫向擺動(dòng)，搖擺試驗(yàn)有時(shí)可以摸到膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙處有隆突膨出，并有滑進(jìn)滑出的索條樣物。輔助檢查：X線可以有一些特異的表現(xiàn)，正為片可見(jiàn)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙不等寬、外側(cè)寬而不規(guī)則，脛骨外側(cè)平臺(tái)不規(guī)則、并顯示扁平，股骨外髁發(fā)育較小，脛骨內(nèi)側(cè)髁間龍騎比外側(cè)高，骨密度更致密，腓骨頭頂端升高。這些并不是特異的表現(xiàn)，但是我們工作中遇到這一累的關(guān)節(jié)X線片可以提示我們是否為盤(pán)狀軟骨。MRI的影像學(xué)特點(diǎn)：MRI：在冠狀位上，可以直觀的觀察半月板的異常增厚，增寬，增大，其寬度大于15mm，在矢狀位上，因?yàn)橥鈧?cè)半月板 的橫徑約為11-12mm，如果以5mm層厚掃描，連續(xù)3層或以上半月板前后角相連形成“領(lǐng)結(jié)”樣改變即可診斷。如果連續(xù)2層5mm層厚半月板前后角相連形成“領(lǐng)結(jié)”樣高度相同也可診斷。

髕骨半脫位 Patellar Subluxation* 最多見(jiàn)于十幾歲的女孩和年輕婦女* 發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟* Q角增大 （>15°）* 髕骨恐懼試驗(yàn) （Patellar apprehension sign)陽(yáng)性* 輕度積液* 中、重度積液說(shuō)明有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血髕骨脫位有外傷性脫位和習(xí)慣性脫位兩種外傷性脫位是外力極差作用膝部是髕骨韌帶及膝關(guān)節(jié)囊破裂或撕脫造成髕骨移位脫出 髕骨脫位的臨床表現(xiàn)： 傷處腫脹明顯髕骨壓痛活動(dòng)受限感覺(jué)膝部發(fā)軟行走困難伸膝及用手輕推可復(fù)位關(guān)節(jié)鏡檢查及X線檢查可見(jiàn)髕骨脫位 髕骨脫位的檢查： 髕骨向上脫位者正位片上可看到髕骨上移脫離了股骨髁間凹側(cè)位片上則顯示出髕骨的長(zhǎng)度與髕骨韌帶的長(zhǎng)度不等髕骨向外側(cè)脫位常規(guī)X線檢查難以察覺(jué)，宜于屈曲—度位置下攝髕骨軸位片可以發(fā)現(xiàn)髕骨有無(wú)脫位在軸位片上先作A-A’線連接股骨兩個(gè)髁的突出部分第二條B-B’線為髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的連接線兩跳線相交形成髕骨股角在正常情況下髕股角向外側(cè)開(kāi)口髕骨向外脫位者兩線平行或髕股角向內(nèi)側(cè)開(kāi)口這種傾斜表現(xiàn)說(shuō)明了在髕骨的外側(cè)方有向后牽拉的力量另一種表現(xiàn)為髕骨離開(kāi)了在股骨切跡處正常的位置而向外側(cè)移位成為半脫位有時(shí)兩種情況出來(lái)同時(shí)存在更增加了髕骨脫位的復(fù)雜性 關(guān)節(jié)鏡檢查主要是評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨面損害程度根據(jù)髕骨軟骨面退變程度決定選何種手術(shù)可以分成四級(jí)：級(jí)僅軟骨變軟級(jí)有直徑不到cm的纖維化病灶級(jí)纖維化病灶直徑大于cm級(jí)軟骨下骨皮質(zhì)已暴露 髕骨脫位的治療： 外傷性髕骨脫位髕韌帶斷裂者宜立即修復(fù)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊破裂者原則上應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)治療也有主張長(zhǎng)腿石膏固定—周手術(shù)方法為清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血軟骨碎屑并縫合從髕骨緣撕脫的關(guān)節(jié)囊習(xí)慣性髕骨脫位，半脫位者宜作脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)有髕骨傾斜者還須及作外側(cè)支持帶松解術(shù)髕骨軟骨面退變明顯者需作脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)