外科

圍繞“感染”治療慢性前列腺炎的觀點(diǎn)，已經(jīng)被否定了。慢性前列腺炎以改善癥狀為治療目的，也就是說，沒有癥狀的可以不用治療。針對癥狀的治療，或者說，通過治療來改善狀態(tài)是醫(yī)學(xué)的最初要求。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)沒有諸多現(xiàn)代檢查，治療把握為何？ “和”，求和是中醫(yī)診療的原點(diǎn)。 中醫(yī)古籍中無“前列腺炎”這一病名，按本病癥狀表現(xiàn)，分散論述于“精濁“，“遺精”，“筋痿”，“疝門”，“小便門”等等之中，立論和治療方藥各有側(cè)重，但總是圍繞如何“調(diào)和陰陽”。

這是一張男性生殖器的解剖圖，看，正常陰莖包皮的位置。包皮就是包住龜頭的，天生包皮長。有專家真研究了包皮，發(fā)現(xiàn)皮皮對”性福“的貢獻(xiàn)。長也驕傲了！ 1996年，病理學(xué)家John Taylor發(fā)表一篇文章。他研究了22具未切割包|皮的尸體，想了解包皮組織是否有功能性價值——還真讓他找到了！ 他發(fā)現(xiàn)，包皮完全成長后，約長6.5厘米，含有大量觸覺感受細(xì)胞，“這是與性有關(guān)的組織?！彼€發(fā)現(xiàn)，包皮是陰莖的“保護(hù)者”。缺少包皮的覆蓋，陰莖表面更平滑、干燥，對溫度變化更敏感，也更易被衣服面料刺激。同時，龜頭表面會有不同程度的增厚，又稱為角質(zhì)化，這可能導(dǎo)致性敏感度降低。 2006年，一組美國科學(xué)家和反對包皮環(huán)切術(shù)的人士，做了一項(xiàng)“人體實(shí)驗(yàn)”。他們用硬尼龍線，測量了約160位男性的包皮和龜頭上19個位點(diǎn)的敏感度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，割過包皮的男性，其最敏感的部位是包皮環(huán)切術(shù)留下的疤痕；沒割過的，最敏感部位就是包！皮！。 天生包皮還有什么作用？關(guān)注！

（參考文獻(xiàn)：1.那彥群，郭振華主編.《實(shí)用泌尿外科學(xué)》[M].人民衛(wèi)生出版社出版，2009：19-20.汕頭市中醫(yī)醫(yī)院外科陳懷2.黃翼然，夏術(shù)階，陳斌等.中華醫(yī)學(xué)會男科疾病診治系列-男性不育癥診療指南[M].guide.medlive.cn，20133.部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，未找到原作者未做標(biāo)注，如果原作者看到請與我聯(lián)系，我撤掉或?yàn)槟鷺?biāo)注。）精液分析是生育輔助檢查的常規(guī)項(xiàng)目，要想預(yù)測生育能力，首先要判斷精液的質(zhì)量。下圖為本院的精液分析，通常包括四個方面。（一）一般性狀檢查1.外觀正常精液呈灰白色或乳白色，不透明。長期不排精者，精液可呈淡黃色。精液呈棕色或紅色提示出血，稱為血精，強(qiáng)烈提示前列腺精囊病變。2.精液量正常一次全部精液量約2～5ml，平均3.5ml。精液量如果超過8ml/次，稱為精液量過多；如果少于1ml/次，稱為精液量過少。精液量過多或過少是不育原因之一。3.黏稠度正常精液呈水樣，形成不連續(xù)小滴。黏稠度異常時，形成絲狀或線狀液滴。4.酸堿度正常精液PH為7.2～8.0。當(dāng)附屬性腺或附睪急性炎性疾病時，精液PH可以大于8.0；而慢性感染性疾病時，精液PH常低于7.2。5.精液液化時間新鮮精液呈稠厚膠凍狀，約5分鐘后精液開始轉(zhuǎn)變成液體狀態(tài)，需15～20分鐘左右，稱為精液液化。精液中的“凝固因子”由精囊腺分泌，而“液化因子”則由前列腺分泌。若在室溫25度下60分鐘不液化，稱為精液不液化癥，易導(dǎo)致男性不育。這可能與前列腺分泌的“液化因子”功能低下有關(guān)，導(dǎo)致蛋白水解缺乏。（二）精子密度及精子總數(shù)精子密度是指每毫升精液中的精子數(shù)目。一般成年男子精子密度應(yīng)大于2千萬/ml（20106/ml），大于5百萬/ml而少于2千萬/ml者為少精子癥，精子總數(shù)則指一次射精后精液中的精子數(shù)目，即精子密度乘以精液量。若精液量過高，精子總數(shù)正常，使精子密度降低，生育力隨之下降；若精子密度正常而精液量過低也會引起生育力低下。因此，精子密度與精子總數(shù)之間存在著一定聯(lián)系，這取決于精液量。（三）精子的活力精子活力包括表示活動精子比率的精子活動率，也包括精子活動程度的精子活動力，還包括精子離體一定時間后的精子存活率。1.精子活動率將液化精液涂片后置于顯微鏡高倍視野下觀察，累計(jì)數(shù)上200個精子，得出活動與不活動精子的數(shù)目，算出活動精子百分率。正常情況下，排精后30分鐘至1小時，精子活動率應(yīng)在60%～65%以上。2.精子活動力將液化精液置于玻璃片上，加蓋玻片，顯微鏡低倍視野下觀察5～10個視野或至少數(shù)上200個精子，觀察記錄精子活動狀態(tài)。按WHO推薦的方法將精子活力定為4級：a級：精子活動良好，呈快速、活潑的直線前向運(yùn)動。b級：精子能活動，呈遲鈍的直線或非直線前向運(yùn)動。c級: 精子活動不良，原地打轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)移動，非前向運(yùn)動。d級：精子不活動。正常情況下，在排精后30分鐘至1小時，a級+b級精子應(yīng)達(dá)到50%以上。3.精子存活率正常情況下，排精后30分鐘至1小時，精子存活應(yīng)75%以上，6小時后應(yīng)大于20%。（四）精子形態(tài)學(xué)檢查精子形態(tài)是衡量男子生育力的重要指標(biāo)。觀察精子形態(tài)可采用精子涂片染色法，即蘇木素-伊紅染色，然后在光學(xué)顯微鏡下計(jì)算200個精子中正常及各類畸形精子所占百分率。正常精子如蝌蚪狀，由頭、頸、體、尾四部分構(gòu)成，頭部必須是橢圓形，長4.0～5.0um，寬2.5～3.5um，長寬之比應(yīng)在1.5～1.75，頂體的界限清晰，約占頭部的40～70%。頸部與體部合起來與頭部等長，體中段細(xì)長，與頭縱軸呈一直線。尾部長約45um，比中段細(xì)，能活動。正常精液中，形態(tài)正常的精子比例應(yīng)超過60%，而畸形精子的比例應(yīng)小于40%。所有形態(tài)學(xué)處于臨界形態(tài)的精子均列為異常。異常精子有：①頭部缺陷：大頭、小頭、錐形頭、梨形頭、圓形頭、無定型頭、頂體過小頭、雙頭等；②頸段和中段缺陷；頸部彎曲、中段非對稱地接在頭部、粗的或不規(guī)則的中段、異常細(xì)的中段等；③尾部缺陷：短尾、多尾、發(fā)卡形尾、尾部斷裂、尾部彎曲、尾部寬度不規(guī)則等。注：由于缺乏國人精液參數(shù)的正常參考值范圍，臨床上建議仍沿用 WHO第4版參考值標(biāo)準(zhǔn)（1999 年）（根據(jù)《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》第 4 版））精液分析：包括分析精子和精漿特征與參數(shù)，結(jié)果會受許多因素干擾，只能提供判斷男性生育力的可能性。僅通過一份精液標(biāo)本的評估無法確定一位男性精液質(zhì)量的特征。進(jìn)行2～3次精液分析有助于獲取基線數(shù)據(jù)