骨科

發(fā)病原因造成X型腿的主要原因有三種，一種是小兒的佝僂病，一種是先天的遺傳，另外還有一少部分是因?yàn)檐浌前l(fā)育障礙、外傷、骨折等引起的后遺癥。這種腿部的畸形不僅影響形與健美，對于人體健康也有較大的影響，膝外翻或內(nèi)翻都破壞了膝關(guān)節(jié)的正常力的分布，使關(guān)節(jié)一側(cè)所受的應(yīng)力增大，對側(cè)相對減少，同時由于下肢力線的改變，髕骨、股骨之間的摩擦增加。這樣時間一長，還會引起膝關(guān)節(jié)行走時疼痛，關(guān)節(jié)的活動也受到影響，容易導(dǎo)致骨膝關(guān)節(jié)炎，對于這種腿形進(jìn)行矯正，不僅能夠增進(jìn)體形的健美，還可以改善膝關(guān)節(jié)應(yīng)力不平衡的狀態(tài)。膝外翻疾病危害正常的膝關(guān)節(jié)，壓力是平均分布在關(guān)節(jié)面上的。而X型腿的人，由于膝關(guān)節(jié)外翻，身體重量就過多集中于膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)面上，同時下肢力線不良，髕骨及股骨之間的摩擦增多，易導(dǎo)致髕骨軟化。過度的壓力和摩擦力，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟骨面磨損，脛骨平臺塌陷，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。到年齡大了，就容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，影響到正常的行走活動。膝外翻診斷要點(diǎn)外形特點(diǎn)可直接明確，下肢全長Х線片可確定外翻畸形的角度及程度。膝外翻治療方法X型腿的矯正方法包括：手術(shù)、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等。對于佝僂病患兒，必須接受正規(guī)、系統(tǒng)的佝僂病治療；同時注意小兒不要過早的學(xué)走路。手術(shù)適應(yīng)于有骨性畸形的患者。通過手術(shù)截骨+內(nèi)固定矯形，可以馬上恢復(fù)正常的肢體力線及外觀。嚴(yán)重的膝外翻畸形，一期新截骨+內(nèi)固定矯形可能會造成神經(jīng)、血管緊張及牽拉，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。故可采用外固定架輔助下截骨矯形，緩慢糾正畸形，避免神經(jīng)、血管的并發(fā)癥，手術(shù)也較微創(chuàng)。非手術(shù)矯正方法，其原理基本一致，都是通過松弛膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。從而使脛骨內(nèi)翻，達(dá)到矯正目標(biāo)。非手術(shù)矯正方法，好處是費(fèi)用低、風(fēng)險小，缺陷則是主動治療，見效慢，需要長期堅(jiān)持。沒有恒心就達(dá)不到矯正目的。[1-2]膝外翻隨訪指導(dǎo)1. 定期隨訪，按醫(yī)囑正確功能鍛煉。2. 需根據(jù)保守治療的效果決定下一步治療的方案。[

斜頸可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸。前者是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形，相當(dāng)多見；后者是因頸椎骨質(zhì)發(fā)育畸形所致的斜頸，較少見。目錄1簡介2病因2.1病因?qū)W2.2病理改變3臨床表現(xiàn)4檢查5預(yù)防6斜頸治療6.1非手術(shù)治療6.2手術(shù)治療6.3保守治療7鑒別8并發(fā)癥9健康問答網(wǎng)關(guān)于斜頸的相關(guān)提問簡介斜頸是指以頭向患側(cè)斜、前傾及面部變形為特點(diǎn)。少數(shù)為脊柱畸形引起的骨性斜頸，視力障礙的代償姿勢性及頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜頸外，一般指一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成的肌性斜頸。斜頸多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，斜頸與損傷有關(guān)，如臀位產(chǎn)和胎位不正，頸部胸鎖乳突肌受壓，血管受壓缺血，患側(cè)胸鎖乳突肌的動脈管腔均栓塞不通，而致肌肉發(fā)育不良，或肌肉出現(xiàn)水腫、炎癥使肌細(xì)胞退化，產(chǎn)生纖維變性，最終為結(jié)締組織所代替，而造成攣縮。斜頸患兒常并發(fā)畸形足、髖關(guān)節(jié)脫位等，故有先天性因素說法。斜頸如不及時治療，隨年歲增長，則畸形更明顯。診斷斜頸，一般多無困難，生后發(fā)現(xiàn)頸部一側(cè)有梭狀腫物，其方向與胸鎖乳突肌一致。數(shù)月后首先發(fā)現(xiàn)頭面部畸形，頸部有緊張縈條。對斜頸患兒，在出生后兩周即可開始被動牽拉矯正，即將患兒的頭傾向健側(cè)使健側(cè)耳垂向肩部靠近，進(jìn)行與畸形相反的方向運(yùn)動。手法要輕柔，對腫物同時進(jìn)行按摩，每次牽拉15—20次，一日-6次。在日常生活中喂奶、睡眠的枕墊以及用玩具吸引病兒注意力，都可糾正姿態(tài)，有條件的可作理療。一歲以上的病兒則需手術(shù)治療，切斷攣縮的胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭，同時切斷該肌肉的下1/2管。術(shù)后仍要繼續(xù)矯正及保持頭頸部正常姿勢，方可取得良好的效果。 病因病因?qū)W先天性肌性斜頸的病因目前仍未明了。先天性肌性斜頸患兒但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)壓力異?；蚺邇禾ノ徊徽钱a(chǎn)生先天性肌性斜頸的主要原因。胎兒在宮內(nèi)位置不正或受到不正常的子宮壁壓力可使一側(cè)頸部受壓，胸鎖乳突肌內(nèi)局部血運(yùn)循礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維變性引起斜頸，也有學(xué)者認(rèn)為是胸鎖乳突肌營養(yǎng)血管栓塞，導(dǎo)致肌纖維變性而形成斜頸。難產(chǎn)及使用產(chǎn)鉗是引起肌性斜頸的原因之一。因?yàn)榇税Y多發(fā)生于臀位生產(chǎn)者，但對胸鎖乳突肌局部腫塊進(jìn)行檢查并未發(fā)現(xiàn)有陳舊性出血痕跡，因此此觀點(diǎn)未得到最后證實(shí)。此癥有1/5的患兒有明確的家族史，故認(rèn)為其的發(fā)生同遺傳有關(guān)，且此類患兒常合并先天性髖臼發(fā)育不良等其他部位畸形。 病理改變胸鎖乳突肌內(nèi)腫塊主要為條索狀纖維化肌肉組織，大體標(biāo)本外觀類似較軟的纖維疤痕，切面呈白色。鏡下觀察見其由致密的纖維組織組成，肌肉組織減少，橫紋減少，嚴(yán)重者肌肉組織消失，出現(xiàn)較多的疤痕組織，但肌肉內(nèi)無出血?？筛鶕?jù)肌肉及纖維組織所呈比例，分為三種病理類型：1.肌肉型：以肌肉組織為主，僅含少量纖維變性的肌肉組織或纖維組織。2.混合型：含肌肉組織和纖維組織。3.纖維型：以纖維組織主為，含少量的肌肉或變性的肌肉組織。此分型對臨床療效的判定有一定指導(dǎo)意義。一般情況下，肌肉型療效較好，纖維型療效較差。 臨床表現(xiàn)1、斜頸畸形嬰兒出生后其母親可發(fā)現(xiàn)患兒頭部向患側(cè)傾斜，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，下頜指向健側(cè)肩部，2～3周后斜頸斜頸患兒畸形更加明顯，將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)明顯受限。癥狀較輕者應(yīng)仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)，此癥狀隨著患兒的生長發(fā)育日益加重。2、頸部腫塊一般在出生后或出生后2周內(nèi)可觸及頸部腫塊，位于胸鎖乳突肌中下段，以發(fā)生于右側(cè)者多見此腫塊呈梭形，無壓痛。一般在1～2個月后達(dá)到最大，之后逐漸縮小至完全消失。此類患兒中有一部分可發(fā)生腫塊不消失并產(chǎn)生肌肉纖維化和攣縮引起斜頸畸形。3、顏面部畸形先天性肌性斜頸早期未得到有效治療2歲后即會出現(xiàn)顏面部畸形，主要表現(xiàn)為面部不對稱，雙側(cè)眼外角至口角的距離不對稱，患側(cè)距離縮短，健側(cè)增長，患側(cè)眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產(chǎn)生視力疲勞而出現(xiàn)視力減退。健側(cè)顏面部圓而飽滿，患側(cè)則窄而平，頸椎可發(fā)生代償性側(cè)凸畸形。此外患兒整個面部包括鼻、耳等也可出現(xiàn)不對稱性改變。除上述主要表現(xiàn)外，本癥尚可合并先天性髖臼脫位及頸椎其他畸形。 檢查本病的檢查方法主要包括以下幾種：1、超聲檢查：尤其對于小兒的先天性肌性斜頸，超聲檢查能夠準(zhǔn)確地與頸部其他疾病鑒別,如頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結(jié)腫大等。尤其就診時腫塊已消失者,超聲檢查更為重要。斜頸2、X線檢查，有利于鑒別不同原因造成的斜頸，如枕頸部畸形所致的骨性斜頸和自發(fā)性寰椎旋轉(zhuǎn)性半脫位引起的斜頸一般不會產(chǎn)生胸鎖乳突肌的攣縮和腫塊，后者多有輕微外傷或上呼吸道感染病史。對于上述檢查方法都難以確診的病例，可進(jìn)行CT檢查，能夠提供較為清晰的圖象，有利于診斷，排除器質(zhì)性病變。 預(yù)防本病大多為先天性，無有效預(yù)防措施。臨床上最主要是要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，防止給患兒帶來進(jìn)一步的損傷。 斜頸治療非手術(shù)治療對于半歲以內(nèi)的患兒，采取非手術(shù)治療均可獲得滿意的療效。因此，一旦作出診斷，應(yīng)盡早治療。非手術(shù)斜頸治療治療的方法包括局部熱敷、按摩、臥床固定和手法牽引。手法牽引的具體方法為：由母親將患兒平臥于膝上，使患兒頸部后伸，母親用左手輕輕按住患兒胸廓，右手握住頭頸部，將患兒臉部盡量旋向患側(cè)，枕部旋向健側(cè)肩峰，操作過程中手法應(yīng)輕柔，使攣縮的胸鎖乳突肌得到較大的牽伸。患兒臥床時，取仰臥位，用小砂袋固定頭部于臉面部向患側(cè)，枕部向健側(cè)位。 手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證：（1）適用于半周歲以上保守治療無效者；（2）12歲以下斜頸畸形明顯者；（3）12歲以上如面部畸形不嚴(yán)重也可考慮手術(shù)治療；（4）對于成年人，因畸形已存在多年，術(shù)后不僅面部畸形將更加明顯，且視力也因不適應(yīng)術(shù)后的新體位而發(fā)生改變，故多不宜施行手術(shù)。2、主要有以下幾種手術(shù)方法；（1）胸鎖乳突肌切斷術(shù)為較常用的手術(shù)方法之一。在鎖骨上作橫切口，顯露胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭，附著點(diǎn)上方分別予以切斷，并松解周圍筋膜組織，術(shù)中應(yīng)注意避免損傷頸動、靜脈和神經(jīng)。（2）胸鎖乳突肌部分切除術(shù)對于頸部包塊明顯者，可對胸鎖乳突肌之腫塊段予以切除。（3）胸鎖乳突肌全切除術(shù)對于青少年患者，若整個胸鎖乳突肌瘢痕化，可將之整段切除。（4）胸鎖乳突肌延長術(shù)即將胸鎖乳突肌鎖骨頭切斷、胸骨頭行“Z”形延長。此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①矯正頭頸歪斜，恢復(fù)頸部正?；顒庸δ?；②不破壞正常頸三角體表形態(tài)，避免了其他手術(shù)方法使頸部遺留凹陷畸形或不正常的平坦畸形，使頸部美觀對稱。（5）胸鎖乳突肌上、下端聯(lián)合松解加成形術(shù)Ferkel等認(rèn)為年齡較大患兒或其他手術(shù)失敗者可采用此手術(shù)。方法為將胸鎖乳突肌乳突側(cè)及鎖骨頭側(cè)完全切斷，胸骨頭側(cè)行“Z”形延長。3、術(shù)后處理斜頸畸形嚴(yán)重者及不合作的患兒術(shù)后需以頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位。 保守治療小兒斜頸是一種比較常見的小兒頭頸部先天性疾病，該病在早期進(jìn)行正確有效的非手術(shù)治療，大多數(shù)患兒斜頸可以完全得以治愈。1.越早越好。年輕的爸爸媽媽在小寶寶出生以后，一定要注意觀察，如果他的頭總是偏向一側(cè)，必須看看他的頸部有無包塊。一旦是斜頸，不要驚慌，盡快去看醫(yī)生。早一天治療就增加一分治療成功的希望。2.局部進(jìn)行藥物封閉。這對促進(jìn)局部腫塊的吸收作用非常明顯，常選用強(qiáng)的松龍或透明質(zhì)酸酶，加適量利多卡因進(jìn)行局部封閉。由于是在頸部，注射時要十分小心。藥液要注射在腫塊中央，不能過深注射，以免注入血管內(nèi)引起意外。如果注射過淺于皮下，除無作用外，還容易引起注射部位的感染。在開始時由于包塊質(zhì)地硬，所以注射時阻力較大，應(yīng)該緩慢推注。一般每周一次，大多數(shù)患兒一般用6次即可使腫塊逐漸消失。但有些對藥物不敏感者或治療時間較晚者，其效果可能不明顯。3.局部按摩。涂以滑石粉，用拇指或食指在腫塊反復(fù)按摩。4.持續(xù)反復(fù)轉(zhuǎn)頭，保持頭頸處在矯正位，這對治療非常重要。具體方法是：每日～50次左右，可分次做。做時把患兒平放于床上，父母用雙手按住其頭，將其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部(即頸部包塊處)，轉(zhuǎn)過去之后停頓1分鐘左右，讓肌肉處于拉長伸展?fàn)顟B(tài)，然后再反復(fù)轉(zhuǎn)動。但在轉(zhuǎn)動的過程中，手法要輕柔，防止用暴力，防止損傷頸部肌肉甚至頸椎?？勺?個小的沙袋(用青沙或黃沙，用水淘洗干凈，放在太陽下暴曬或用鐵鍋加熱消毒。選擇雙層布縫制，直徑約為20×10厘米大小即可)，在患兒睡覺時將沙袋放置其頭部兩側(cè)，可固定其處于矯正位。此治療應(yīng)該持續(xù)6個月以上。5.母親要根據(jù)不同的病變位置，選擇自己在喂奶和睡覺時的位置關(guān)系。比如說孩子是右側(cè)斜頸，就要在喂奶和睡覺時把孩子放于您的左側(cè)，反之亦然。這樣將有利于患兒矯正。應(yīng)該告訴大家，任何方法都有成功或失敗的，如果保守療法失敗，應(yīng)該選擇進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)年齡多在1歲左右，最好不要超過1歲半。手術(shù)也可達(dá)到理想的治療效果。 鑒別應(yīng)注意較以下幾種原因引起的斜頸鑒別清楚：斜頸（1）先天性骨性斜頸 本癥多系先天性枕頸部畸形所致，包括短頸畸形、顱底凹陷、半椎體畸形、寰枕融合及齒狀突發(fā)育畸形。上述疾病可造成斜頸及面部不對稱，但一般不會產(chǎn)生胸鎖乳突肌的典型條索狀攣縮帶及腫塊，X線檢查可明確上述診斷。（2）小兒頸部淋巴腺炎嬰兒期患有頸部淋巴腺炎，可迅速發(fā)生斜頸并可出現(xiàn)頸部腫塊，但此腫塊往往壓痛明顯并不位于胸乳頭肌之內(nèi)。（3）自發(fā)性寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位 寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位同樣可以引起斜頸，但此病多有輕微外傷或上呼吸道感染病史，主要表現(xiàn)為頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動受限及頸部疼痛癥狀明顯，胸鎖乳突肌仙無緊張條索帶，X線檢查可鑒別。（4）頸椎結(jié)核頸椎結(jié)核可使胸鎖乳突肌痙攣而產(chǎn)生斜頸，但此類患者頸部疼痛明顯，頸部活動明顯受限，下頜偏向患側(cè)，X線檢查可明確診斷。此外，還需與癔癥性斜頸、習(xí)慣性斜頸、損傷性斜頸、小兒麻痹后遺癥所引起的斜頸相鑒別。 并發(fā)癥先天性肌性斜頸早期未得到有效治療，2歲后即會出現(xiàn)顏面部畸形。主要表現(xiàn)為面部不對稱，雙側(cè)眼外角至口角的距離不對稱，患側(cè)距離縮短，健側(cè)增長?；紓?cè)眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產(chǎn)生視力疲勞而出現(xiàn)視力減退。健側(cè)顏面部圓而飽滿，患側(cè)則窄而平。頸椎可發(fā)生代償性側(cè)凸畸形。此外，患兒整個面部，包括鼻、耳等也可出現(xiàn)不對稱性改變。

名詞解釋： 一過性：指某一臨床癥狀或體征在短時間內(nèi)一次或數(shù)次出現(xiàn)，往往有明顯的誘因，如發(fā)生在進(jìn)食某種食物、服用某種藥物、接受某種臨床治療或其他對身體造成影響的因素之后。隨著誘因的去除，這種癥狀或體征會很快消失 滑膜炎：關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層,有一層很薄的組織,即滑膜.在正常情況下,滑膜能分泌很少量的液體,主要作用是使關(guān)節(jié)面在磨動時更滑潤,好比機(jī)器里加潤滑油一樣.當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)部存在某種刺激物的時候,不論是細(xì)菌性,物理性或是化學(xué)性的刺激物,滑膜就會首先發(fā)生反應(yīng),引起充血和水腫,并且滲出液體,使關(guān)節(jié)囊膨脹,表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹.久而久之,便成了慢性滑膜炎.所以說滑膜炎是由于微循環(huán)受阻不通產(chǎn)生的充血腫脹和積水，盡量減少抽水注射頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低，再治療就比較麻煩.積水消除之前也一定不要勞累和鍛煉，過多活動會損傷骨骼，簡單通俗的可理解為:滑囊是一個儲油器，是為骨骼肌腱運(yùn)動加油的，目地是為了增加潤滑減少摩擦，如果有了積水，積水稀釋了滑液就起不到潤滑作用了，此時劇烈活動就會產(chǎn)生骨骼摩擦，最終損傷骨骼.治療原則是調(diào)節(jié)和疏通受阻的微循環(huán)，只要受阻的微循環(huán)暢通了、滑囊分泌滑液產(chǎn)出與吸收達(dá)到平衡就可康復(fù)。 引起的原因很多，其中比較常見的病因之一是病毒感染（諸如病毒性感冒）引起的并發(fā)癥。人體感染病毒后會出現(xiàn)不同程度的免疫反應(yīng)，因人而異。關(guān)節(jié)滑膜的充血水腫滲出增多就是其中的一種表現(xiàn)，屬自限性。大多數(shù)在1~2周可愈。有時家長會發(fā)現(xiàn)孩子走路突然出現(xiàn)跛行，問之有現(xiàn)象腿麻，生病時有腿不靈便和發(fā)燒的癥狀，但是去醫(yī)院做X光片，片子卻提示正常。如果經(jīng)醫(yī)生診斷會發(fā)現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)滑膜炎。由于其病癥不是很明顯，所以常常被家長所忽略。 癥狀：一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，中醫(yī)也稱髖錯縫、溜胯、長腳風(fēng)等，大多數(shù)發(fā)生在3~10歲的兒童，由于小兒股骨頭發(fā)育尚不成熟，關(guān)節(jié)囊較松弛，下肢一旦過度外展，或由高處向下跳躍，或走路不穩(wěn)造成下肢外展位扭傷，或過度跑跳勞累使關(guān)節(jié)囊受到抻傷，或關(guān)節(jié)囊被擠壓而引起髖關(guān)節(jié)滑膜炎，一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的癥狀主要表現(xiàn)為：如果是急性損傷則傷后立即出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，有時可出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)前側(cè)的軟組織有輕微腫脹，行走困難，但也有些患兒在傷后僅僅是感覺到患肢不適，走路跛行，2~3天后患肢疼痛逐漸加重，走路時其跛行也愈來愈嚴(yán)重?；顒訒r疼痛加劇，由于疼痛所致，患兒骨盆常常向患側(cè)傾斜，所以如注意比較雙下肢，則發(fā)現(xiàn)患側(cè)下肢稍長。少數(shù)患兒合并有低燒。其壓痛點(diǎn)大多數(shù)在患髖關(guān)節(jié)鼠蹊部，或后側(cè)梨狀肌處．或患肢內(nèi)收肌。 預(yù)防：一過性款關(guān)節(jié)滑膜炎多發(fā)生在3~10歲左右的小孩子，作為孩子的家長應(yīng)注意孩子的活動量，不要過量的活動，避免由于活動量大而造成過度勞累損傷關(guān)節(jié)囊，在這組年齡的兒童由于股骨頭發(fā)育尚不成熟，關(guān)節(jié)囊較松，且兒童的特點(diǎn)都喜愛蹦跳，尤其是從高處向下蹦跳，其高度有時超過兒童本身所能夠適應(yīng)的能力，則易損傷髖關(guān)節(jié)滑膜。因此要經(jīng)常教育兒童不要隨意從高處往下蹦跳，對于兒童的活動量要適當(dāng)控制。冬季還耍注意保暖，避免風(fēng)寒或著涼以保護(hù)兒童的身體健康。 治療：目前對于小孩兒一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療一般采用臥床休息，皮牽引等保守療法，中醫(yī)尚有手法治療。以減輕髖關(guān)節(jié)壓力為主要目的，防止長期壓力過大出現(xiàn)股骨頭供血問題。