腫瘤內(nèi)科

警惕慢性胃炎癌變 幽門螺桿菌是目前人類感染最為普遍的細(xì)菌，全世界約有一半的人口感染幽門螺桿菌。人是幽門螺桿菌惟一的傳染源，進(jìn)食不清潔的食物和接吻，都能導(dǎo)致幽門螺桿菌的傳染。長期感染幽門螺桿菌可造成慢性活動(dòng)性胃炎，并導(dǎo)致胃黏膜萎縮和腸上皮化生，發(fā)生異型增生和癌變的機(jī)會也增多。感染時(shí)年齡越小，以后發(fā)生胃癌的可能性越大。 早期胃癌患者，80％沒有癥狀，少數(shù)患者即使有癥狀也是一些非特異性表現(xiàn)，如食欲不振、早飽、腹部不適等，極易被當(dāng)做消化性潰瘍或其他胃腸道疾病而被忽視。要想早期發(fā)現(xiàn)胃癌，對生活在胃癌高發(fā)區(qū)、有胃部癥狀或有胃癌家族史的人，均應(yīng)盡早定期進(jìn)行胃部檢查。首選的檢查方法是胃鏡檢查，通過胃鏡取一些組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。研究人員對食管賁門癌高發(fā)區(qū)河北省涉縣居民賁門癌癌變過程研究發(fā)現(xiàn)，慢性活動(dòng)性胃炎與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，在慢性活動(dòng)性胃炎較重的區(qū)域內(nèi)細(xì)胞容易發(fā)生早期癌變，應(yīng)引起警惕。 幽門螺桿菌感染與胃癌的發(fā)生有關(guān)系，因此，防治慢性活動(dòng)性胃炎癌變的一個(gè)可行措施，就是預(yù)防和治療幽門螺桿菌的感染。 預(yù)防幽門螺桿菌感染和預(yù)防胃腸道傳染病一樣，要把住病從口入關(guān)。只要做到飯前便后洗手，盡量吃高溫加熱的熟食，喝開水，生吃 瓜果蔬菜要洗凈，就能有效預(yù)防幽門螺桿菌感染。聯(lián)合應(yīng)用抗生素，是治療幽門螺桿菌相關(guān)疾病的惟一有效措施。留神胃癌的“胃外”表現(xiàn) 胃癌，人們很自然地想到上腹脹痛、惡心、食欲減退等與胃炎、胃潰瘍相似的癥狀。但對胃腸道癥狀不明顯，以“胃外”表現(xiàn)為主的胃癌，警惕性不高，認(rèn)識不足，易被忽視而誤事。 胃癌的“胃外”首發(fā)表現(xiàn)主要有：以卵巢轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道，胃癌發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移并以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)表現(xiàn)者，占女性胃癌病人的43.6％。臨床表現(xiàn)多為急性腹痛，月經(jīng)不調(diào)，下腹包塊等，而胃腸道的癥狀不明顯。胃癌卵巢轉(zhuǎn)移并以卵巢轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)表現(xiàn)者，多發(fā)生于絕經(jīng)前期或青年女性。兩側(cè)卵巢多同時(shí)受累，卵巢增大，包膜完整，切面呈實(shí)體性或黏液樣，部分可分泌雌激素，故臨床上常表現(xiàn)出各種類型的月經(jīng)不調(diào)。易誤診為單純性卵巢腫瘤。 以肝轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)胃癌的肝轉(zhuǎn)移率為45.9％～46.5％。肝轉(zhuǎn)移影像學(xué)檢查常為多發(fā)性病灶，散在分布，呈圓形，邊界清楚。AFP檢查為陰性，多不伴有慢性肝炎及肝硬化等肝病表現(xiàn)。 以體表淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)惡性程度較高或晚期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管逆行轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)，或臍周。體格檢查時(shí)可在左鎖骨上窩或臍周捫及腫大、不光滑、質(zhì)地堅(jiān)硬如石、與周圍組織粘連而固定的結(jié)節(jié)。它也可能為臨床首先被發(fā)現(xiàn)的癥狀或體征，而后才追查出胃癌。 結(jié)腸、直腸癌的早期信號 結(jié)腸癌、直腸癌是中老年人常見的癌腫之一，由于發(fā)病特點(diǎn)的特殊性，臨床上很容易造成誤診?，F(xiàn)將其早期表現(xiàn)介紹如下： 食物的吸收主要是在小腸內(nèi)完成，等到食物到達(dá)結(jié)腸乃至直腸時(shí)，已變成排泄的廢物。人們吞嚼食物之后，通過小腸先到右半結(jié)腸，再到左半結(jié)腸，最后到達(dá)直腸?；加野虢Y(jié)腸癌的病人常有繼發(fā)感染和慢性毒素吸收的特點(diǎn)，表現(xiàn)為低燒、盜汗、全身乏力、貧血等癥狀。因左半結(jié)腸的腸腔較窄，促使較小的腸腔很快變狹窄，故患右半結(jié)腸癌的病人易出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等低位腸梗阻的癥狀。 直腸在消化道的末端，早期直腸癌病變僅在腸粘膜上，可無明顯的癥狀。但病情逐漸加重后，可有腫瘤的局部刺激癥狀，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，由正常的每天１—２次，增加到３—４次或更多，大便不成形。肛門不適，有下墜感，有時(shí)腹部隱痛，有時(shí)便血、有粘液。 結(jié)腸、直腸癌多發(fā)生于中老年人，近年來在青年人中發(fā)生率也明顯升高，所以當(dāng)你有大便習(xí)慣改變、便次增多或無原因的粘液、膿血便、原因不明的低燒、盜汗、貧血或慢性腸梗阻，都要警惕是否患結(jié)腸、直腸癌。如果出現(xiàn)有關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。在沒有明確診斷前，不可長期按腸炎、痢疾治療，以免延誤診斷。反復(fù)鼻涕帶血警惕鼻咽癌 鼻咽癌為我國多發(fā)腫瘤之一，在頭頸部惡性腫瘤中發(fā)病率占首位。鼻咽癌的發(fā)病年齡大多在40～60歲之間，男性多于女性。其主要表現(xiàn)為：倒吸涕中帶血或擤出帶血鼻涕，這是腫瘤表面破潰所引起的出血，出血量一般不多，以早晨起床時(shí)多見。由于出血少且時(shí)有時(shí)無，因此常被患者忽視，或被誤認(rèn)為呼吸道炎癥進(jìn)行治療。該病還會引起耳部的癥狀，可出現(xiàn)耳鳴、聽力減退、耳堵或伴有鼓室積液。當(dāng)鼻部出血量較多時(shí)，病變常已進(jìn)入晚期。此時(shí)可出現(xiàn)鼻塞、頸部腫塊（頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、頭痛等，還可出現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀，如：視物模糊、瞼下垂，甚至眼球固定或失明。 鼻咽癌的病因至今尚未完全弄清，可能與遺傳因素、EB病毒感染及多種化學(xué)物質(zhì)（多環(huán)烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等）有一定的關(guān)系。 要預(yù)防鼻咽癌，首先飲食中少吃或不吃含亞硝胺類的食品，如：腌制的咸魚、咸酸菜、咸肉和某些含亞硝胺類的罐頭食品。據(jù)有關(guān)資料顯示，10歲以前兒童常吃咸魚，其患鼻咽癌的危險(xiǎn)性會顯著增加。其次，40歲以上的人在進(jìn)行體檢時(shí)要注意鼻咽部的檢查。另外，積極參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗疾病的能力。 由于鼻咽位置隱蔽，同時(shí)鼻咽癌的早期癥狀比較復(fù)雜，易被漏診和誤診。因此，人們應(yīng)當(dāng)提高警惕，重視早期臨床癥狀，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 醫(yī)學(xué)專家提醒人們注意：若鼻涕中反復(fù)出現(xiàn)血性分泌物或鼻涕呈淡粉色或帶有血絲時(shí)，應(yīng)該引起高度警惕，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。無原因骨痛應(yīng)當(dāng)小心骨癌 骨癌以青少年為高發(fā)。我國著名小兒外科專家、中國工程院院士張金哲教授在他主編的《實(shí)用小兒腫瘤學(xué)》中記錄：骨腫瘤居兒童死亡的第二位，其中骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤, 多見于１０歲～２５歲的青少年。它起病急，短期內(nèi)迅速轉(zhuǎn)移。 雖然骨癌確切的發(fā)病誘因尚無定論，但普遍認(rèn)為與基因改變有關(guān)。骨肉瘤每年發(fā)病率為百萬分之一至百萬分之三，約3/4發(fā)生在膝關(guān)節(jié)。已被科學(xué)證實(shí)的是，如患者小時(shí)候得過發(fā)生在眼球的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，長大以后患骨癌的機(jī)會就相當(dāng)高。 骨肉瘤臨床表現(xiàn)為腫塊生長比較快、疼痛、局部皮膚溫度升高、功能障礙、病理骨折等。這是由于腫瘤細(xì)胞在骨髓腔里倍增得特別迅速，使腔內(nèi)壓力異常增高，從而使患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感。骨肉瘤發(fā)病率雖然不高，但相當(dāng)兇險(xiǎn)，癌細(xì)胞半年至一年內(nèi)會出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，從而造成病人死亡。 骨癌一般多發(fā)于青少年，由于這一時(shí)期青少年的骨骼快速生長，所以骨癌引起的疼痛很容易被人誤認(rèn)為是正常的生理現(xiàn)象——生長疼，或以為是一般的關(guān)節(jié)炎、扭傷、骨膜炎，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。故骨癌就醫(yī)也是越早越好。如果青少年出現(xiàn)腫、痛、局部皮膚溫度高，并伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，絕不能掉以輕心，應(yīng)盡快就醫(yī)。肺癌早期的肺外表現(xiàn) 我們知道，肺癌的典型癥狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現(xiàn)；然而據(jù)統(tǒng)計(jì)約有半數(shù)肺癌患者一開始是表現(xiàn)在肺外的癥狀，而且往往先于肺肺部癥狀出現(xiàn)，無形中成為肺癌的早期信號。但由于這些癥狀與肺癌似乎占不上邊，幫常常誤診其它疾病，因此我們要有所警覺，注意掌握這些信號，這對早期診斷和早期治療會有幫助。肺癌主要有哪些肺外癥狀呢？ １、骨關(guān)節(jié)癥狀：此類癥狀較為多見。由于肺癌細(xì)胞可產(chǎn)生某些特殊的內(nèi)分泌激素（異源性激素）、抗原和酶，這些物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)作用于骨關(guān)節(jié)部位，而致骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛，常累及脛、腓、尺、橈等骨及關(guān)節(jié)，指趾末端往往膨大呈杵狀指，Ｘ線攝片檢查可見骨膜增生。 ２、肩背痛：肺外圍型肺癌常向后上發(fā)展，侵蝕胸膜，累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道癥狀。 ３、聲音嘶?。悍伟┺D(zhuǎn)移灶壓迫喉神經(jīng)，可使聲帶單板機(jī)痹而致聲音嘶啞。由于肺癌的轉(zhuǎn)移灶在早期即可出現(xiàn)，并縣城轉(zhuǎn)移灶有時(shí)可長得比原發(fā)灶快，因此轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可先于原發(fā)灶出現(xiàn)。 ４、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肺癌腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因肺部癥狀不明顯，常誤診為及血栓、腦腫瘤。 ５、男性乳房肥大：男性肺癌患者，約有１０％－２０％出現(xiàn)乳腺肥大，有單側(cè)肥大，但多數(shù)為雙側(cè)肥大，而且這種癥狀出現(xiàn)時(shí)間比咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部癥狀早一年左右。這是因?yàn)槟承┓伟┘?xì)胞能分泌出絨毛膜促性腺激素，這種激素可引起乳腺組織增生，使乳房肥大。肺癌要早診早治 由于癌細(xì)胞的生物學(xué)特征不同，醫(yī)學(xué)上將肺癌分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌兩大類，后者又分為鱗癌、腺癌、大細(xì)胞肺癌等。 早期肺癌臨床癥狀常不典型，因此當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸悶、憋氣、消瘦等癥狀時(shí)，就應(yīng)到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，以排除肺癌。近年來隨著X線、CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺癌的確診率有了很大提高，但是值得注意的是，部分患者，甚至許多基層醫(yī)療單位的醫(yī)生在認(rèn)識上也存在著“依靠影像學(xué)檢查就可確診肺癌”的誤區(qū)。事實(shí)上，痰細(xì)胞學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)記物檢查、纖維支氣管鏡檢查在肺癌的診斷中都有著不可低估的作用。 肺癌的治療包括手術(shù)、放療、生物治療、中醫(yī)治療及綜和治療。 由于肺癌的早期診斷方法至今沒有突破性進(jìn)展，確診肺癌后僅20％的患者尚具備手術(shù)切除的條件。即使是這些可手術(shù)的患者，部分病人也需要進(jìn)行術(shù)前輔助化療及術(shù)后鞏固性化療。因此有人統(tǒng)計(jì)，大約90％的肺癌患者在治療的不同階段都要接受化療。由此可見，化療在整個(gè)綜合治療中占有相當(dāng)重要的位置。 肺癌化療已走過了半個(gè)世紀(jì)歷程，聯(lián)合化療的療效明顯優(yōu)于單藥治療，20世紀(jì)80年代鉑類藥物的問世以及近十年來健擇、泰素、諾維本等新型抗癌藥的出現(xiàn)，使肺癌化療的療效進(jìn)一步提高。目前小細(xì)胞肺癌的化療有效率達(dá)60％～70％，非小細(xì)胞肺癌的化療有效率為30％～40％。放療是中晚期肺癌綜合治療中另一重要方法，近年來放療技術(shù)發(fā)展迅速，超分割放療、適形放療、X—刀、γ—刀等新技術(shù)的運(yùn)用，在盡可能減少放射線對正常組織損傷的前提下，最大限度地提高了對腫瘤的放射劑量，使療效提高。 目前國內(nèi)外正在推行的同時(shí)放化療的治療方案，有望進(jìn)一步縮短療程，提高療效，延長患者生存期。 在不遠(yuǎn)的將來，基因治療將逐漸應(yīng)用于臨床，希望給肺癌的綜合治療帶來新的曙光。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn) 乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。我國乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升，尤其滬、京、津及沿海地區(qū)是我國乳腺癌的高發(fā)地區(qū)。與乳腺癌病因有關(guān)的因素較多，常見的危險(xiǎn)因素有：初潮年齡、絕經(jīng)年齡、初產(chǎn)年齡。家族史。乳腺的良性疾病。飲食因素及肥胖。內(nèi)分泌因素及激素。電離輻射。不良生活習(xí)慣。病毒感染等。 早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛，少數(shù)為針刺樣痛，常呈間歇性且局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。 乳房腫塊 乳房腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。80％以上為患者自己偶然發(fā)現(xiàn)，只有一小部分是查體時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。 （1）部位 腫塊絕大多數(shù)位于乳房外上象限，其次為內(nèi)上象限。 （2）數(shù)目 一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見，偶見2-3個(gè)。 （3）大小 腫塊大小不一。以往因就診較晚，腫塊多較大。 （4）腫塊形態(tài)、表面及邊界腫塊形狀多樣，-般為不規(guī)則形，亦可見圓形、卵圓形等。 （5）腫塊質(zhì)地其質(zhì)地并不完全相同，大多為實(shí)性，較硬，甚至為石樣硬。 （6）活動(dòng)度與良性腫塊相比，其活動(dòng)度較差。 乳頭溢液 乳腺癌的乳頭溢液發(fā)生率較低，一般在10％以下，血性溢液中約有12％－25％為乳腺癌，但50歲以上患者的乳頭血性溢液，乳腺癌可能性大。如有溢液，而觸不到明顯腫塊，可為管內(nèi)癌的早期臨床表現(xiàn)。 乳頭和乳暈改變 癌灶侵及乳頭或乳暈時(shí)，可使乳頭偏向腫瘤--側(cè)，或使乳頭扁平、回縮，凹陷，直至乳頭完全回縮人乳暈下。 局部皮膚改變 一些部位淺在的早期癌使皮膚外觀凹陷，酷似酒窩，臨床稱為"酒窩征"、或"橘皮樣變"。。 乳房輪廓改變 出現(xiàn)輕微外凸或凹陷。亦可見乳房抬高，令兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。 腋窩及鎖骨上淋巴結(jié) 乳腺癌早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，一般觸摸不到腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)。若乳房腫塊具有惡性征象，同時(shí)觸及的腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)較大，則說明轉(zhuǎn)移的可能性大。有些隱性乳腺癌往往以腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，而乳房內(nèi)原發(fā)病灶很小。甲狀腺癌是怎樣查出來的 正常的甲狀腺既薄又軟，是看不見，摸不著的。一旦腫大或出現(xiàn)腫塊時(shí)，在相當(dāng)于衣領(lǐng)的部位（即頸部前正中區(qū)，喉結(jié)的下方）就可有外突表現(xiàn)。甲狀腺癌是頸部原發(fā)性惡性腫瘤中最常見的一種。甲狀腺癌可發(fā)生在各個(gè)年齡組，但７—２０歲間和４０—５０歲間各出現(xiàn)小高峰，女性多于男性一倍。 甲狀腺癌的病因不清楚，只知有些因素與本病有關(guān)，如嬰幼兒時(shí)期的Ｘ線照射為青年人甲狀腺癌的誘發(fā)因素。 甲狀腺癌除未分化癌外，預(yù)后良好。甲狀腺癌即使出現(xiàn)肺及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，大都能帶瘤生存多年。 甲狀腺癌的自查 １、注意甲狀腺腫大的形狀。甲狀腺腫大的形狀一般分為兩大類，一類呈蝴蝶形，多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人；另一類是在甲狀腺的某個(gè)部位出現(xiàn)一個(gè)圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤，也包括甲狀腺癌。 ２、注意腫塊的大小。腫塊若呈彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)性腫大，多為地方性甲狀腺腫大；一般良性腫瘤或囊腫的單個(gè)結(jié)節(jié)直徑多在２厘米左右；直徑超過２厘米時(shí)，應(yīng)疑為甲狀腺癌。 ３、注意腫塊的光滑度和軟硬度。用拇指及食指仔細(xì)觸摸腫塊表面。表面光滑一致者，多為地方性甲狀腺腫大；表面不很光滑者，由甲狀腺炎的可能性大；呈單個(gè)結(jié)節(jié)腫大，但表面光滑、均勻者可能為腺瘤；單個(gè)結(jié)節(jié)腫大，表現(xiàn)不光滑，呈實(shí)體感者，應(yīng)疑為癌腫。 ４、注意腫塊的生長速度。地方性甲狀腺腫大呈緩慢增大，病程可達(dá)數(shù)年乃至數(shù)十年之久；良性腫瘤及囊腫病程可為數(shù)月至數(shù)年；甲狀腺癌的腫塊增長明顯，速度較快，可在十幾天或一、二個(gè)月內(nèi)明顯增大。 ５、注意腫塊周圍是否可觸及淋巴結(jié)。若在甲狀腺周圍能觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，則應(yīng)高度懷疑是甲狀腺伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及早上醫(yī)院檢查。 甲狀腺癌的診斷 甲狀腺癌常有如下表現(xiàn)：腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不平，界限不清，瘤體較大；腫瘤可延伸至甲狀腺之外，移動(dòng)性差或固定，增長迅速；有時(shí)乳頭狀癌也呈囊性，穿刺可吸出棕黃色或暗褐色液體；腫物增大壓迫引起呼吸、吞咽困難及聲音嘶??；頸下中部、胸鎖乳突肌旁可出現(xiàn)腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié)；３０％以上的髓樣癌可出現(xiàn)原因不明的頑固性水樣腹瀉。 Ｘ線檢查。拍片可見甲狀腺腫瘤內(nèi)有散在鈣化及氣管受壓、移位或骨轉(zhuǎn)移灶。 甲狀腺掃描、癌組織吸１３１碘差，形成冷結(jié)節(jié)區(qū)。但大多數(shù)冷結(jié)節(jié)的腺癌樣囊腫，須結(jié)合病史和其它檢查進(jìn)行診斷。唯一確診的方法可疑組織的活檢。白血病十大特點(diǎn) 起病突然 白血病起病多急驟，病程短暫，尤以兒童和青年為多。 ●發(fā)熱 急性白血病的首發(fā)癥狀多為發(fā)熱，可表現(xiàn)為弛張熱、稽留熱、間歇熱或不規(guī)則熱，體溫在37.5～40℃或更高。時(shí)有冷感，但不寒戰(zhàn)。 ●出血 是白血病的常見癥狀。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙齦、皮下、眼底常見，也可有顱內(nèi)、內(nèi)耳及內(nèi)臟出血。 ●貧血 早期即可發(fā)生貧血，表現(xiàn)為面色白、頭暈、心悸等。 ●肝脾腫大 有50％的白血病病人會出現(xiàn)肝脾腫大，以急性淋巴細(xì)胞性白血病的肝脾腫大最為顯著。 ●淋巴結(jié) 全身廣泛的淋巴結(jié)腫大，以急性淋巴細(xì)胞性白血病為多見，但急淋不如慢淋顯著。淺表淋巴結(jié)在頸、頜下、腋下、腹股溝等處，深部淋巴結(jié)在縱隔及內(nèi)臟附近。腫大的淋巴結(jié)一般質(zhì)地軟或中等硬度，表面光滑無壓痛、無粘連。 ●皮膚及黏膜病變 伴隨白血病的皮膚損害表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊、斑丘疹等。黏膜損傷表現(xiàn)為鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等處發(fā)生腫脹和潰瘍等。 ●神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 蛛網(wǎng)膜、腦膜等處可以發(fā)生白細(xì)胞浸潤，表現(xiàn)頗似腦瘤、腦膜炎等，患者會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激、肢體癱瘓等癥狀。 ●骨骼及關(guān)節(jié)病變 病變浸潤骨骼及關(guān)節(jié)后，常發(fā)生骨骼及關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為胸骨、肱骨以及肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)等處出現(xiàn)隱痛、酸痛，偶有劇痛。兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病多出現(xiàn)骨及關(guān)節(jié)壓痛。 ●其他 白血病細(xì)胞可浸潤呼吸、消化和泌尿生殖系統(tǒng)，以及眼眶、淚腺及眼底等，患者可出現(xiàn)肺部彌散性或結(jié)節(jié)性改變，同時(shí)伴有胸腔積液、消化功能紊亂、蛋白尿、血尿、閉經(jīng)或月經(jīng)量過多、眼球突出、視力減退等癥狀。 如何警惕女性外陰癌? 持續(xù)的外陰瘙癢是外陰癌最常見的癥狀，但瘙癢常常并非由于外陰本身所引起，而是與其前驅(qū)病變有關(guān)或同時(shí)合并其他皮膚病。因此，一旦出現(xiàn)外陰結(jié)節(jié)或腫物則要當(dāng)心外陰癌。 有時(shí)略感疼痛，有時(shí)見少量分泌物或出血，有時(shí)僅局部皮膚顏色的改變。約10％患者無任何癥狀。早期患者經(jīng)手術(shù)治療后能完全治愈，而晚期患者預(yù)后極差。因此，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀和體征時(shí)，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，而不能羞于啟齒，貽誤治療。 有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)常給外陰照鏡子是發(fā)現(xiàn)早期外陰癌的好辦法。 目前對外陰癌的病因雖不明確，但可能與下列因素有關(guān)： ①人類乳頭瘤病毒（HPV）感染； ②慢性外陰營養(yǎng)障礙；③性病（淋巴肉芽腫、濕沈及梅毒）。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院根據(jù)我國的情況，提出下列十大癥狀，作為引起人們對癌癥腫注意的警號，如發(fā)現(xiàn)自己有如下不適或相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)就診： 1.身體任何部位，如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其是逐漸增大的。 2.身體任何部位，如舌頭、頰粘膜、皮膚等處沒有外傷而發(fā)和生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈者。 3.中年以上的婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物（俗稱白帶增多）。 4.進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽不順。 5.久治不愈的干咳或談中帶血。 6.長期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦、又未找出明確原因者。 7.大便習(xí)慣改變，或有便血。 8.鼻塞、鼻衄、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視。 9.黑痣突然增大或有破潰、出血、原有的毛發(fā)脫落。 10.無痛性血尿。除上述十大癥狀外，還有以下一些征兆，也要高度警惕。 1.單側(cè)持續(xù)加重的頭痛、嘔吐和視覺障礙，特別是原因不明的復(fù)視。 2.耳鳴、聽力下降、回吸性咯痰帶血、頸部腫塊。 3.原因不明的口腔出血、口咽部不適、異物感或腔疼痛。 4.無痛性持續(xù)加重的黃疸。 5.乳頭溢液，特別是血性液體。 6.男性乳房增生長大。 7.原因不明的疲乏、貧血和發(fā)熱。 8.原因不明的全身性疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛。

現(xiàn)在全球惡性腫瘤的發(fā)病及死亡均在逐年上升，預(yù)計(jì)2020年全球惡性腫瘤發(fā)病率1500萬（我國占1/5），死亡1000萬（我國占1/4），現(xiàn)患病例約3000萬。大部分腫瘤病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，老年患者又占到一半以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)2002年北京市65歲以上癌癥發(fā)病率所占比例為52.4%。其中胃癌占66.7%，食道癌65.9%，肺癌65%，結(jié)腸癌62.5%。 重視腫瘤的舒緩（姑息）治療是當(dāng)前臨床腫瘤學(xué)一個(gè)重要趨向。因人口的老齡化，癌癥發(fā)病率將翻倍：2050年新發(fā)癌將達(dá)2400萬。其腫瘤的舒緩（姑息）治療需求在未來50年將急劇增長。包括疼痛和其他癥狀的控制，并著重解決心理、社會學(xué)和心靈方面的問題。提高腫瘤病人的生活質(zhì)量：正確評估患者的身體狀況（疼痛程度、營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀況），并給予相應(yīng)的處理，使晚期腫瘤及臨終前患者在有限的生存期內(nèi)減輕疾病痛苦，讓其平靜地走完人生的終點(diǎn)。姑息治療應(yīng)盡早地用于疾病的早期，與放化療相結(jié)合。晚期腫瘤姑息治療軀體癥狀的控制 對不能治愈的腫瘤病人進(jìn)行整體照顧及癥狀的控制，包括腫瘤急危重癥：惡性胸腹水、惡性心包積液、顱內(nèi)高壓、上腔靜脈綜合癥、急性腸梗阻、骨轉(zhuǎn)移和相關(guān)骨事件等處理；腫瘤病人的各種方式的營養(yǎng)支持治療、中醫(yī)中藥及免疫支持等綜合性治療。癌痛的控制 藥物治療：根據(jù)三階梯給藥原則：“按需給藥”，消除癌癥患者的疼痛．根據(jù)病人的具體的情況，采取不同的給藥途徑。 消化道給藥：口服給藥、直腸給藥、舌下給藥。 皮膚給藥：當(dāng)大量口服止痛藥不能控制疼痛時(shí)，或有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等副作用時(shí)，我們采用連續(xù)皮下或靜脈內(nèi)輸入麻醉劑。一次芬太尼貼敷止痛可達(dá)72小時(shí)。 止痛泵（靜脈內(nèi)輸入麻醉劑）：給患者使用注藥泵。它可提供麻醉劑的劑量、劑量增減范圍和估計(jì)2次劑量的間隔最短時(shí)間，以及提供一個(gè)穩(wěn)定的注藥間隔周期。能更好地取得疼痛控制效果，減少麻醉劑用量，減少副作。不僅可防止病人用藥過量，還可通過電腦程序控制持續(xù)輸液中的止痛藥濃度，以維持穩(wěn)定的止痛效果，防止病人出現(xiàn)劇痛。 麻醉技術(shù)控制癌痛：神經(jīng)阻滯在晚期癌痛病人中已應(yīng)用了多年，近年來提倡在早期癌痛患者中應(yīng)用。通過導(dǎo)管或泵，連續(xù)或間斷將藥物輸入硬膜外或鞘內(nèi)。此法避免了口服給藥和其他方法給藥的副作用，同時(shí)還減少了輔助藥物的應(yīng)用。 神經(jīng)外科技術(shù)控制癌痛：手術(shù)治療的目的是在周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)之間某一點(diǎn)切斷產(chǎn)生疼痛的途徑。臨終關(guān)懷國外研究證實(shí)臨終關(guān)懷可以給患者帶來明顯的生存益處，而這延長的時(shí)間可以使患者和家庭有更多時(shí)間相聚在一起，對于他們來說，意義非常重要。在臨終階段,癌癥病人除了生理上痛苦之外,更重要的是對死亡之恐懼.美國一位臨終關(guān)懷專家認(rèn)為：一定要在控制和減輕患者機(jī)體上的痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷。病人進(jìn)入瀕死階段時(shí)，開始為心理否認(rèn)期。這時(shí)病人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)病人得知死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時(shí)病人反而沉靜地等待死亡的來臨，進(jìn)入了接受期。當(dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的要求是安寧、避免騷擾、親屬隨和地陪伴，給精神安慰和寄托。對美（如：花、音樂等）的需要，或者有某些特殊需要，如：寫醫(yī)囑、見見最想見的人等等。病人家屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時(shí)刻。臨終關(guān)懷的服務(wù)觀念是以照顧為主，把死亡當(dāng)作生命的一部分，尊重生命，尊重病人的臨終權(quán)利，生的質(zhì)量重于數(shù)量。我們從生理學(xué)、心理學(xué)、生命倫理學(xué)的角度對病人及家屬進(jìn)行全方位照顧和護(hù)理。通過對病人的準(zhǔn)確評估，找到影響病人主要心理問題和軀體問題，與病人和家屬多進(jìn)行溝通，了解病人臨終前的愿望和要求，幫助病人從復(fù)雜的心態(tài)中解脫出來。我們加強(qiáng)病人臨床癥狀的護(hù)理，如：疼痛的控制、大小便的處理、減輕藥物帶來的惡心、嘔吐反應(yīng)、皮膚清潔等，使病人獲得軀體和心理舒適，有助于給病人帶來一種滿足、安全、尊重感，以提高臨終病人的生活質(zhì)量，在離開世界之前得以盡量減少痛苦，為病人建立一條平靜的走向死亡的道路。