脾胃病科

哪些人需要做胃癌篩查？ 我國胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對象人群： ①胃癌高發(fā)地區(qū)人群； ②Hp感染者； ③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病； ④胃癌患者一級親屬； ⑤存在胃癌其他風(fēng)險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 2，如何篩查？ 胃癌篩查方法主要二類：血清學(xué)篩查和內(nèi)鏡篩查，最終確診需要病理證實。 檢測結(jié)果對胃癌患病風(fēng)險的分級 A級：PG(-)、HP(-)患者可不行內(nèi)鏡檢查； B級：PG(-)、HP(+)患者至少每3年行1次內(nèi)鏡檢查； C級：PG(+)、HP(+)患者至少每2年行1次內(nèi)鏡檢查； D級：PG(+)、HP(-)患者應(yīng)每年行1次內(nèi)鏡檢查。

萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，是一種多致病因素性疾病及癌前病變。以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。 臨床表現(xiàn)：上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血（因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血）等，無特異性。內(nèi)鏡下肉眼特點：胃粘膜薄而平滑、皺襞變淺或消失、表面呈細(xì)顆粒狀胃炎 病因 1.幽門螺桿菌（Hp）感染：在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養(yǎng)出Hp 2.飲食習(xí)慣：吸煙，飲酒，食物刺激，過咸腌制食物，損壞胃黏膜的藥物等。 3.免疫因素：自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的病因之一，在患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗和白細(xì)胞移動抑制試驗有異常。 4.膽汁或十二指腸液反流。由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。 5.體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃黏膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 6.遺傳因素：在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的地位已被證實，在惡性貧血家庭成員中PCA、IFA陽性率高，萎縮性胃炎常見。 7.金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā) 病率也增高。除鉛外很多重金屬如汞、銅及鋅等對胃黏膜都有一定的損傷作用。 8.放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。 9.缺鐵性貧血：很多事實說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切。 10.其他 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)患者在飯后會出現(xiàn)上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，而且會有食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。 臨床進(jìn)程：慢性胃炎--萎縮性胃炎--腸化--不典型增生--癌變.這一進(jìn)程時間一般為5-20年不等。由于萎縮性胃炎有一定的癌變率，因此需要特別重視。胃鏡定期隨訪很重要。 治療： 1.飲食調(diào)理：避免油炸、辛辣刺激性食物，腌制品、隔夜菜、變質(zhì)食物，戒煙酒。多吃新鮮蔬菜、水果、易消化食物。菌菇類具有一定抗癌效果。 2.保持良好的心態(tài)，生活規(guī)律，避免勞累、熬夜。 3.藥物.目前無特效藥物，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素、葉酸等。 4.中醫(yī)中藥.目前推薦摩羅丹和胃復(fù)春等對預(yù)防癌變有一定療效，可根據(jù)病情服用3-6個月。 5.根除幽門螺桿菌，研究證實，幽門螺桿菌是胃癌的第一致癌物，所以應(yīng)該常規(guī)檢查幽門螺桿菌，如果有感染應(yīng)該根除治療。

潰瘍性結(jié)腸炎飲食治療原則 本病是以柔軟、易消化、富于營養(yǎng)、有足夠熱量，以少量多餐，補(bǔ)充多種維生素為原則。 1、飲食要有規(guī)律，一日三餐做到定時定量，不過分饑飲食而致腸道功能紊亂。以少食多餐方式補(bǔ)充營養(yǎng)攝入量，減輕腸道負(fù)擔(dān)。 2、高熱能、高蛋白質(zhì)以補(bǔ)償長期腹瀉而導(dǎo)致的營養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進(jìn)地提高供每日每公斤體重1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占5o%為好。維生素?zé)o機(jī)鹽要充足以補(bǔ)償腹瀉引起的營養(yǎng)丟 失 食物的選擇 宜用食物：大米、富強(qiáng)粉、雞蛋等易消化的食物。維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充可用菜湯、果汁、果凍等，必要時可服用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。宜食：健脾食品，山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗。少食冷飲，少食易脹氣的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋蔥、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸飲料等。 潰瘍性結(jié)腸炎飲食四大禁忌 1、少吃海鮮 2、少吃粗纖維食物 3、忌刺激性食物 4、不吃油膩食物 少吃粗纖維食物 忌選粗纖維的食物和加工粗糙的食品。因為大量的粗纖維食物會刺激腸道，并影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，對原本就營養(yǎng)不良的患者而言更會加重病情。所以，應(yīng)盡量限制食物纖維，如韭菜、芹菜、白薯、蘿卜、粗雜糧、干豆類等。 疾病活動期應(yīng)忌食生蔬菜、水果。 慎吃海鮮，吃的食物中的蛋白質(zhì)，某些異種蛋白質(zhì)易引起過敏，加重炎癥反應(yīng)，所以潰瘍性結(jié)腸炎患者一定要慎重食用海鮮。疾病活動期也不建議喝牛奶及乳制品。中醫(yī)將海鮮列為“發(fā)物”是因為海產(chǎn)品中的蛋白質(zhì)不同于我們經(jīng)常在飲食調(diào)養(yǎng)過程中，患者及其家屬應(yīng)注意觀察病 情，哪些食物對患者效果好，哪些食物患者食后感到不適或有過敏反應(yīng)，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷摸索適合的飲食。 忌食刺激性的食物 辛辣刺激性食物會對胃腸道造成不良刺激，因此潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)禁忌辣椒、芥末、酒等刺激食物，少吃大蒜、生姜、生蔥。禁煙，吸煙對腸道亦有刺激作用。禁酒和生冷食物，不利于疾病的恢復(fù)。也不要食用過冷過熱的食物。夏天尤其要避免食用冷飲和冰箱 里剛拿出來的食物。 不吃油膩食物 潰瘍性結(jié)腸炎的腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴(yán)重者伴有脂肪 瀉。因此膳食脂肪量要限制，不宜食用紅肉類（牛肉、羊肉、肉）。應(yīng)采用少油的食物和少油的烹飪方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂，如椰子油。腹瀉時不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴要盡量少油，并經(jīng)常用蒸、煮、燜、燉等方法。 食譜1 早餐：乳酸奶250g饅頭50g 午餐：面片125g肉末黃瓜(肉末100g去皮黃瓜1oog）蝦皮豆腐（蝦皮1og豆腐50g） 加餐：沖藕粉（藕粉25g）蘇打餅干5og 晚餐：小米粥（小米5og）花卷（面粉50g）肉絲炒圓白菜（白菜1oog瘦肉絲5og）全日烹調(diào)用25g 食譜2 早餐：小米粥煮嫩蛋肉松 加餐：去脂酸乳，餅干 午餐：爛掛面清蒸魚燴豆腐 加餐：蒸雞蛋 晚餐：米粥花卷肉絲燴雞絲蒸雞蛋 加餐：沖稀藕粉餅干 食譜3 早餐：小米粥煮嫩雞蛋肉松 加餐：蒸雞蛋羹餅干 午餐：雞肉丸龍須面燴豆腐 晚餐：白米粥饅頭燴魚片雞蛋 加餐：沖稀藕粉餅干