血管外科中心

患者術(shù)前情況：男性，50歲，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。術(shù)前超聲及ct如下患者住院情況2018-11-6入院，2018-11-9行保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部置換術(shù)［David手術(shù)］。2018-11-16出院。 術(shù)后復(fù)查超聲及ct

我們知道主動(dòng)脈瓣病變主要包括主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。無(wú)論具體哪種主動(dòng)脈瓣病變，患者所能接受的或者醫(yī)生所能提供的治療方案往往只有主動(dòng)脈瓣置換一種方案。其實(shí)細(xì)想一下，這是不合理的。主動(dòng)脈瓣狹窄行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)這沒(méi)什么可說(shuō)的。但是，對(duì)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，我們除了選擇置換，是不是可以嘗試修復(fù)呢？ 經(jīng)過(guò)幾十年瓣膜外科的發(fā)展，主動(dòng)脈瓣置換已成為一種普遍，安全，容易掌握的術(shù)式。很多心臟中心都可以開(kāi)展，很多心外科大夫都已掌握。但是，主動(dòng)脈瓣置換對(duì)治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是不是最值得推薦的呢？ 首先是費(fèi)用問(wèn)題，在阜外醫(yī)院，機(jī)械瓣或普通生物瓣大約費(fèi)用為3萬(wàn)，而高端生物瓣則將近6萬(wàn)。而后續(xù)的藥物費(fèi)用和抽血化驗(yàn)費(fèi)用也花費(fèi)不菲。 其次是抗凝問(wèn)題。機(jī)械瓣需要終身抗凝，嚴(yán)格抗凝，華法林吃多了容易造成出血，比如牙齦出血，消化道出血，神經(jīng)系統(tǒng)出血或者磕碰之后出血等等。而華法林吃少了，又會(huì)造成血栓問(wèn)題，瓣膜卡瓣，不能工作，需急診手術(shù)；腦栓塞造成偏癱，植物人重者可危及生命。這些問(wèn)題都是終身相隨的。很多人覺(jué)得換了機(jī)械瓣，一輩子就高枕無(wú)憂了。其實(shí)不是這樣，其實(shí)每一天都會(huì)面臨很多問(wèn)題！長(zhǎng)期隨訪來(lái)看，就患者存活壽命而言，機(jī)械瓣并沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)。而生物瓣，無(wú)論高端生物瓣還是普通生物瓣，雖然抗凝不像機(jī)械瓣那樣嚴(yán)格，也不像機(jī)械瓣那樣容易出問(wèn)題。但是他的衰敗問(wèn)題永遠(yuǎn)都像懸在頭上的達(dá)摩克利斯之劍！你不知道他什么時(shí)候會(huì)發(fā)生。 為了保證抗凝效果，每次都要去醫(yī)院抽血。這會(huì)損失很多的血液。特別是對(duì)體質(zhì)虛弱的患者，這類患者抗凝更不容易掌握，往往需要更頻繁的抽血，這個(gè)問(wèn)題更嚴(yán)重。而去醫(yī)院，抽血，等待化驗(yàn)結(jié)果，掛號(hào)等大夫評(píng)價(jià)，這中間需要的時(shí)間成本更是巨大。 另外在抗凝期間，對(duì)于女性患者，我們不建議懷孕，這就剝奪了很多人為人母的幸福權(quán)利，也影響了很多家庭的幸福生活！此外抗凝期間，吃藥還有很多治療都將受到影響，比如拔牙，比如手術(shù)?，F(xiàn)在人的壽命普遍延長(zhǎng)，做了瓣膜置換之后很難不會(huì)遇到其他需要手術(shù)的情況。如果剛好你在抗凝期間，那么你出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。而且需要這個(gè)醫(yī)院有特別強(qiáng)的心內(nèi)科和心外科保駕護(hù)航！而且具備這樣條件的醫(yī)院很少，地方上那就更少了。 除了這些常見(jiàn)的問(wèn)題之外，瓣膜置換還有其他的一些問(wèn)題，比如異物問(wèn)題，感染問(wèn)題，瓣膜聲音問(wèn)題等等，就部一一列舉了！ 而如果能像三尖瓣，二尖瓣那樣修復(fù)了關(guān)閉不全的主動(dòng)脈瓣，那這些問(wèn)題不就可以完美避開(kāi)了嗎？ 是的，是這樣的！ 但是，為什么主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全不能選擇主動(dòng)脈瓣成形呢？或者，為什么大夫不推薦你成形呢？這是個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題我就簡(jiǎn)單的，點(diǎn)到為止的說(shuō)一下吧！ 首先，主動(dòng)脈瓣比較特殊，它就是幾片薄薄的膜，沒(méi)有像二尖瓣，三尖瓣那樣的腱索。所以可修復(fù)的結(jié)構(gòu)很少。 其次，主動(dòng)脈瓣周圍的結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，它是人體所有動(dòng)脈血的門戶，深深地埋在心臟里。他毗鄰二尖瓣，三尖瓣，它有瓣環(huán)，它上面有主動(dòng)脈竇，供養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈就起源于此。所以想要顯露這些結(jié)構(gòu)是很有挑戰(zhàn)的，很多心臟外科大夫甚至都沒(méi)有機(jī)會(huì)真實(shí)的看到這些結(jié)構(gòu)！所以要在這些重要的結(jié)構(gòu)之間手術(shù)，技術(shù)難度是相當(dāng)大的！ 所以只有特別有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心才能開(kāi)展主動(dòng)脈瓣成形！國(guó)際上也是這樣！只有特別有經(jīng)驗(yàn)的心血管外科醫(yī)生才能開(kāi)展主動(dòng)脈瓣成形！所以無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，能做主動(dòng)脈瓣成形的心臟中心很少！能做主動(dòng)脈瓣成形的醫(yī)生也很少！而能掌握這項(xiàng)技術(shù)能做好的，那就更鳳毛麟角了！ 面對(duì)越來(lái)越多的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者，面對(duì)他們對(duì)主動(dòng)脈瓣成形的強(qiáng)烈需求！我們阜外醫(yī)院血管外科中心對(duì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全疾病投入巨大的人力物力！攻堅(jiān)克難！取得了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)！取得了滿意的治療效果！我們希望能為越來(lái)越多的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者解除病患！開(kāi)啟新的生活！

頸動(dòng)脈斑塊形成以后，隨著動(dòng)脈管腔逐漸被占據(jù)，存在以下風(fēng)險(xiǎn)：大腦供血不足，斑塊脫落導(dǎo)致腦梗，偏癱甚至更大的危險(xiǎn)。因此，當(dāng)狹窄達(dá)到一定程度，藥物不能解決問(wèn)題，就需要手術(shù)治療，手術(shù)方式包括外科手術(shù)和支架植入術(shù)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)被視作預(yù)防卒中的有效方法，同時(shí)也是治療頸動(dòng)脈狹窄的最經(jīng)典術(shù)式。 1、頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)指征（中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)指南）： 絕對(duì)指征：有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄,且無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%。 相對(duì)指征：（1）無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；（2）無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度