肝病科

每年開(kāi)學(xué)季，大專院校學(xué)生和寄宿制學(xué)校的學(xué)生都要進(jìn)行體檢，我們經(jīng)常見(jiàn)到帶著學(xué)?；?yàn)單來(lái)咨詢的父母。今天門診，一位媽媽告訴我，她收到孩子的信息就急壞了。為什么呢？?jī)鹤游⑿耪f(shuō)“學(xué)校說(shuō)我體檢出來(lái)肝功能異常，讓化驗(yàn)看有沒(méi)有傳染病，否則就卷鋪蓋回家了?！边@位媽媽和我說(shuō)她想跳樓了。她和許多人一樣，認(rèn)為孩子肝功能不正常就是乙肝，幾乎等同于不治之癥了。也有人認(rèn)為，肝炎就是傳染的，會(huì)隨時(shí)傳染給別人，經(jīng)過(guò)肝病病人的身邊一定要屏住氣、戴口罩。這反映了我們當(dāng)前的一種現(xiàn)象，談肝炎色變。 那么，肝功能不正常就一定是乙肝嗎？我們先來(lái)看看什么是肝功能。大家接觸到的肝功能多指在醫(yī)院抽血后的化驗(yàn)結(jié)果，它包括一系列名詞和數(shù)字。顧名思義。肝功能化驗(yàn)主要是探查肝臟是不是有疾病。拿著化驗(yàn)單問(wèn)大夫，他們可能會(huì)說(shuō)你的肝功能不正常，主要是轉(zhuǎn)氨酶、黃疸異常等等。一般學(xué)校的體檢也是如此。肝功能不正常就是化驗(yàn)的幾個(gè)項(xiàng)目中至少一項(xiàng)超出了正常范圍，說(shuō)明肝臟受傷了。肝功能不能反映出病因，也就是說(shuō)看不出是不是得了傳染病。就像我們發(fā)燒了，體溫超過(guò)了正常值，但為啥燒，光從體溫是看不出來(lái)的。那什么是乙肝呢？有傳染性的肝炎目前主要有甲型、乙型、丙型、戊型肝炎，乙肝就是乙型肝炎的簡(jiǎn)稱，是我國(guó)最常見(jiàn)的一種傳染病。談肝炎色變大部分是說(shuō)對(duì)乙肝有恐懼心理。 遇到文章開(kāi)頭那位學(xué)生的情況怎么辦？就如學(xué)校建議的，要首先排除傳染性的肝炎。甲型、乙型、丙型、戊型肝炎中，對(duì)人民身體健康影響最大是乙型肝炎和丙型肝炎，所以首先要排除這兩種疾病，條件許可的話可以把甲肝、戊肝都排除一下。僅做肝炎篩查的話，化驗(yàn)乙肝表面抗原、丙肝抗體、甲肝抗體、戊肝抗體就可以了。如果接種過(guò)乙肝疫苗的朋友想了解有沒(méi)有抗體，就需要把乙肝表面抗體查一查。這些檢查到身邊的綜合醫(yī)院如附屬醫(yī)院、省市級(jí)醫(yī)院都可以做，但收治肝病的傳染病?？漆t(yī)院檢查的項(xiàng)目更全、更專業(yè)一些。如果化驗(yàn)有其中的一種肝炎，需要進(jìn)一步的檢查和治療。那是咱后面的話題了。 肝炎篩查化驗(yàn)結(jié)果能告訴我們是不是得了傳染性肝炎?？赡苡腥藭?huì)問(wèn)，我什么傳染性肝病也沒(méi)有，肝功能為啥不正常？因?yàn)閭蔚脑虿恢皇乔斑呎f(shuō)的幾種肝炎，一些沒(méi)有傳染性的常見(jiàn)疾病也可以造成肝臟損傷。比如家人或朋友體檢報(bào)告得脂肪肝，某某愛(ài)喝酒得的酒精性脂肪肝，為了治療少白頭服用何首烏得的藥物性肝炎等等，還有膽管堵塞、免疫性疾病、血液病、心臟病，甚至一些病毒感染、細(xì)菌感染都可能損害肝臟。這些肝病都可稱為肝炎或肝病，都可以引起肝功能異常，但是不傳染的。脂肪肝可以通過(guò)超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)，藥物性肝病需要進(jìn)一步的檢查如肝臟穿刺等才能診斷，其他疾病通過(guò)其他的檢查可以確診。所以有時(shí)候大夫會(huì)說(shuō)你得了肝炎，但是原因還不明確，需要給時(shí)間做進(jìn)一步檢查。還有一些非疾病因素可以影響肝功能，如極度勞累、睡眠不佳、劇烈運(yùn)動(dòng)等可能加重肝臟負(fù)擔(dān)的行為。 接著說(shuō)學(xué)生體檢的事。每年高考體檢有不少孩子需要到傳染病醫(yī)院排除傳染病。我們看到這部分孩子多是小胖墩，超聲檢查幾乎個(gè)個(gè)都有脂肪肝。想到這些，又孩子以前檢查過(guò)乙肝五項(xiàng)，所以我安慰焦慮的媽媽：“你兒是個(gè)小胖子，七八年前孩子化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)時(shí)，表面抗體挺高的，應(yīng)該沒(méi)有乙肝，估計(jì)是脂肪肝吧。而且你說(shuō)他經(jīng)常熬夜，沒(méi)有足夠的休息可能傷肝了。”果不其然，化驗(yàn)后的結(jié)果說(shuō)明孩子沒(méi)有感染傳染性肝炎，超聲證實(shí)了是脂肪肝。媽媽心里的石頭落了地，但又為他減肥的大事發(fā)了愁。 如果肝功能不正常，需要注意哪些事情呢？用幾句大夫經(jīng)常告病人的話：不能勞累、不能生氣、不能喝酒、清淡飲食。這簡(jiǎn)單的十六個(gè)字目的就在于減輕肝臟負(fù)擔(dān)。肝臟是“沉默的黃?！保恢鼻谇趹?，只有它實(shí)在承受不了的時(shí)候才會(huì)肝功能不正常，所以減輕肝臟負(fù)擔(dān)是對(duì)肝臟最好的保護(hù)。 本文系張麗春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

（轉(zhuǎn)自醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)）12月21日，我國(guó)首部針對(duì)肝臟炎癥防治及對(duì)抗炎保肝藥分類的專家共識(shí)意見(jiàn)——《肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”）在浙江舉行了定稿發(fā)布會(huì)。該《共識(shí)》由中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝臟炎癥防治專家委員會(huì)編寫，終稿將于近期發(fā)布。12月21日，我國(guó)首部針對(duì)肝臟炎癥防治及對(duì)抗炎保肝藥分類的專家共識(shí)意見(jiàn)——《肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”）在浙江舉行了定稿發(fā)布會(huì)。該《共識(shí)》由中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝臟炎癥防治專家委員會(huì)編寫，終稿將于近期發(fā)布。此次《共識(shí)》定稿發(fā)布會(huì)由中國(guó)工程院院士李蘭娟教授主持，肝臟炎癥防治專家委員會(huì)委員上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝教授介紹了《共識(shí)》制定的背景：2012年11月23日在南京召開(kāi)“抗炎保肝藥物機(jī)制及診治共識(shí)專家會(huì)”正式啟動(dòng)《共識(shí)》編寫工作，2013年9月14日于杭州舉行《共識(shí)（草案）》討論會(huì)，12月21日《共識(shí)》正式定稿。歷時(shí)1年余，《共識(shí)》終稿即將與大家見(jiàn)面，2014年還會(huì)開(kāi)展一系列《共識(shí)》推廣工作。 肝臟炎癥防治專家委員會(huì)委員第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院王宇明教授做了《共識(shí)》的介紹和解讀。據(jù)王教授介紹，《共識(shí)》主要包括以下幾方面內(nèi)容：1）肝臟炎癥的定義和病因及流行病學(xué)；2）肝臟炎癥的發(fā)病機(jī)制及病理改變；3）臨床檢查、分型及診斷；4）肝臟炎癥的治療；5）抗炎保肝用藥及預(yù)防保肝。他強(qiáng)調(diào)以下三點(diǎn)：肝臟炎癥是肝臟疾病進(jìn)展的病理基礎(chǔ)，是各種肝病的共同通路；血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）能較客觀反映肝臟炎癥嚴(yán)重程度及疾病進(jìn)展情況，血清ALT升高是反映肝臟炎性損害的常用指標(biāo)；抗病毒治療尚未完全解決慢性乙型肝炎（CHB）及慢性丙型肝炎（CHC）的所有問(wèn)題，應(yīng)將抗炎保肝作為綜合治療的重要部分。 《共識(shí)》推薦意見(jiàn)： 推薦意見(jiàn)1：多種證據(jù)提示，肝臟炎癥見(jiàn)于幾乎所有原因所致的肝病（Ⅰ）。 推薦意見(jiàn)2：當(dāng)前我國(guó)各種原因引起的肝臟炎癥患者數(shù)量龐大，仍以病毒性肝炎為主，但藥物性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等的發(fā)病率（發(fā)現(xiàn)率）呈顯著上升趨勢(shì)（Ⅰ）。 推薦意見(jiàn)3：肝臟炎癥及其所致的肝纖維化、肝硬化及肝衰竭等是肝臟疾病進(jìn)展的主要病理生理學(xué)和病理組織學(xué)基礎(chǔ)（Ⅰ）。 推薦意見(jiàn)4：應(yīng)當(dāng)通過(guò)全面的輔助檢查對(duì)肝臟炎性損害的程度進(jìn)行評(píng)估。血清ALT升高是反映肝臟炎性損害的常用指標(biāo)，但目前對(duì)血清ALT的正常上限值（ULN）仍存在爭(zhēng)議。建議臨床醫(yī)生針對(duì)不同病情及年齡加以區(qū)別對(duì)待（Ⅰ）。 推薦意見(jiàn)5：抗炎保肝治療是肝臟炎癥綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒等病因治療；反之，抗病毒治療等病因治療也不能完全取代抗炎保肝治療（Ⅰ）。 推薦意見(jiàn)6：對(duì)于肝臟炎癥，無(wú)論是否存在有效的病因療法，均有必要實(shí)施抗炎保肝治療（Ⅲ）。對(duì)于缺乏有效病因治療或暫不能進(jìn)行病因治療的部分患者，更應(yīng)考慮抗炎保肝治療（Ⅰ）。 推薦意見(jiàn)7：雖然抗病毒治療對(duì)于慢性乙型肝炎（CHB）及慢性丙型肝炎（CHC）等具有極為重要的作用，但并不能充分和直接控制肝臟炎癥反應(yīng)，包括ALT增高的問(wèn)題，故應(yīng)同時(shí)適當(dāng)予以抗炎保肝治療（Ⅰ）。 推薦意見(jiàn)8：抗炎保肝藥物的藥理作用各有特點(diǎn)，應(yīng)結(jié)合各種肝臟炎癥的特點(diǎn)和不同藥物的藥理作用特性進(jìn)行適當(dāng)選擇（Ⅱ）。 推薦意見(jiàn)9：不同抗炎保肝藥物的功能特性存在差異，值得進(jìn)一步研究。不同抗炎保肝藥物的聯(lián)合應(yīng)用有可能起到更理想的抗炎保肝效果，包括抗炎類保肝藥（甘草酸類制劑等）和非抗炎類保肝藥，如:肝細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（多烯磷脂酰膽堿等）的聯(lián)合應(yīng)用（Ⅲ）。 推薦意見(jiàn)10：對(duì)于各類急慢性肝臟炎癥，血清ALT水平顯著升高或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死者，在及時(shí)進(jìn)行病因治療的同時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目寡妆８沃委煟á瘢?。以慢性乙型肝炎（CHB）為例，若血清ALT≥2倍ULN，或病理組織學(xué)檢查證實(shí)存在明顯炎癥（分級(jí)≥G2），應(yīng)給予抗炎保肝治療（Ⅰ）。 推薦意見(jiàn)11：同時(shí)使用的抗炎保肝藥物種類一般不宜過(guò)多，通常選用1～2種抗炎保肝藥物，最多一般不超過(guò)3種，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)；且通常不推薦選用主要成分相同或相似的藥物進(jìn)行聯(lián)用。用藥期間注意定期隨訪監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案（Ⅲ）。 推薦意見(jiàn)12：對(duì)于慢性HBV感染者，當(dāng)首次出現(xiàn)血清ALT升高時(shí)，為了準(zhǔn)確判斷其是否進(jìn)入免疫清除期及進(jìn)行抗病毒治療，不建議過(guò)早進(jìn)行抗炎保肝治療（Ⅲ）。 推薦意見(jiàn)13：對(duì)于慢性HCV感染者，只要血清HCVRNA陽(yáng)性，且無(wú)抗病毒治療的禁忌證，均應(yīng)給予規(guī)范的抗病毒治療。其中，對(duì)于血清ALT升高或肝組織學(xué)顯示有明顯炎癥的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目寡妆８沃委煟á螅? 推薦意見(jiàn)14：在易于引起藥物性損傷（DILI）的各種治療處理包括抗結(jié)核藥物及抗腫瘤藥物等時(shí)，通常建議預(yù)防性應(yīng)用抗炎保肝藥物（Ⅰ）。 推薦意見(jiàn)15：用藥療程應(yīng)根據(jù)不同病因及病情而定，并注意逐漸減量、維持治療，然后緩慢停藥，以免病情反復(fù)（Ⅲ）。 推薦意見(jiàn)16：適當(dāng)休息，合理飲食，養(yǎng)成良好生活方式，控制或避免各類肝損害因素的刺激，定期體檢和發(fā)現(xiàn)肝臟病情變化，上述措施對(duì)于防治各類肝臟炎癥具有重要意義（Ⅲ）。