肝病科

每年開學季，大專院校學生和寄宿制學校的學生都要進行體檢，我們經(jīng)常見到帶著學校化驗單來咨詢的父母。今天門診，一位媽媽告訴我，她收到孩子的信息就急壞了。為什么呢？兒子微信說“學校說我體檢出來肝功能異常，讓化驗看有沒有傳染病，否則就卷鋪蓋回家了?！边@位媽媽和我說她想跳樓了。她和許多人一樣，認為孩子肝功能不正常就是乙肝，幾乎等同于不治之癥了。也有人認為，肝炎就是傳染的，會隨時傳染給別人，經(jīng)過肝病病人的身邊一定要屏住氣、戴口罩。這反映了我們當前的一種現(xiàn)象，談肝炎色變。 那么，肝功能不正常就一定是乙肝嗎？我們先來看看什么是肝功能。大家接觸到的肝功能多指在醫(yī)院抽血后的化驗結(jié)果，它包括一系列名詞和數(shù)字。顧名思義。肝功能化驗主要是探查肝臟是不是有疾病。拿著化驗單問大夫，他們可能會說你的肝功能不正常，主要是轉(zhuǎn)氨酶、黃疸異常等等。一般學校的體檢也是如此。肝功能不正常就是化驗的幾個項目中至少一項超出了正常范圍，說明肝臟受傷了。肝功能不能反映出病因，也就是說看不出是不是得了傳染病。就像我們發(fā)燒了，體溫超過了正常值，但為啥燒，光從體溫是看不出來的。那什么是乙肝呢？有傳染性的肝炎目前主要有甲型、乙型、丙型、戊型肝炎，乙肝就是乙型肝炎的簡稱，是我國最常見的一種傳染病。談肝炎色變大部分是說對乙肝有恐懼心理。 遇到文章開頭那位學生的情況怎么辦？就如學校建議的，要首先排除傳染性的肝炎。甲型、乙型、丙型、戊型肝炎中，對人民身體健康影響最大是乙型肝炎和丙型肝炎，所以首先要排除這兩種疾病，條件許可的話可以把甲肝、戊肝都排除一下。僅做肝炎篩查的話，化驗乙肝表面抗原、丙肝抗體、甲肝抗體、戊肝抗體就可以了。如果接種過乙肝疫苗的朋友想了解有沒有抗體，就需要把乙肝表面抗體查一查。這些檢查到身邊的綜合醫(yī)院如附屬醫(yī)院、省市級醫(yī)院都可以做，但收治肝病的傳染病?？漆t(yī)院檢查的項目更全、更專業(yè)一些。如果化驗有其中的一種肝炎，需要進一步的檢查和治療。那是咱后面的話題了。 肝炎篩查化驗結(jié)果能告訴我們是不是得了傳染性肝炎?？赡苡腥藭?，我什么傳染性肝病也沒有，肝功能為啥不正常？因為傷肝的原因不只是前邊說的幾種肝炎，一些沒有傳染性的常見疾病也可以造成肝臟損傷。比如家人或朋友體檢報告得脂肪肝，某某愛喝酒得的酒精性脂肪肝，為了治療少白頭服用何首烏得的藥物性肝炎等等，還有膽管堵塞、免疫性疾病、血液病、心臟病，甚至一些病毒感染、細菌感染都可能損害肝臟。這些肝病都可稱為肝炎或肝病，都可以引起肝功能異常，但是不傳染的。脂肪肝可以通過超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)，藥物性肝病需要進一步的檢查如肝臟穿刺等才能診斷，其他疾病通過其他的檢查可以確診。所以有時候大夫會說你得了肝炎，但是原因還不明確，需要給時間做進一步檢查。還有一些非疾病因素可以影響肝功能，如極度勞累、睡眠不佳、劇烈運動等可能加重肝臟負擔的行為。 接著說學生體檢的事。每年高考體檢有不少孩子需要到傳染病醫(yī)院排除傳染病。我們看到這部分孩子多是小胖墩，超聲檢查幾乎個個都有脂肪肝。想到這些，又孩子以前檢查過乙肝五項，所以我安慰焦慮的媽媽：“你兒是個小胖子，七八年前孩子化驗乙肝五項時，表面抗體挺高的，應(yīng)該沒有乙肝，估計是脂肪肝吧。而且你說他經(jīng)常熬夜，沒有足夠的休息可能傷肝了?！惫黄淙?，化驗后的結(jié)果說明孩子沒有感染傳染性肝炎，超聲證實了是脂肪肝。媽媽心里的石頭落了地，但又為他減肥的大事發(fā)了愁。 如果肝功能不正常，需要注意哪些事情呢？用幾句大夫經(jīng)常告病人的話：不能勞累、不能生氣、不能喝酒、清淡飲食。這簡單的十六個字目的就在于減輕肝臟負擔。肝臟是“沉默的黃?！保恢鼻谇趹?，只有它實在承受不了的時候才會肝功能不正常，所以減輕肝臟負擔是對肝臟最好的保護。 本文系張麗春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

（轉(zhuǎn)自醫(yī)學論壇網(wǎng)）12月21日，我國首部針對肝臟炎癥防治及對抗炎保肝藥分類的專家共識意見——《肝臟炎癥及其防治專家共識》（以下簡稱“共識”）在浙江舉行了定稿發(fā)布會。該《共識》由中華醫(yī)學會感染病學分會肝臟炎癥防治專家委員會編寫，終稿將于近期發(fā)布。12月21日，我國首部針對肝臟炎癥防治及對抗炎保肝藥分類的專家共識意見——《肝臟炎癥及其防治專家共識》（以下簡稱“共識”）在浙江舉行了定稿發(fā)布會。該《共識》由中華醫(yī)學會感染病學分會肝臟炎癥防治專家委員會編寫，終稿將于近期發(fā)布。此次《共識》定稿發(fā)布會由中國工程院院士李蘭娟教授主持，肝臟炎癥防治專家委員會委員上海第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院繆曉輝教授介紹了《共識》制定的背景：2012年11月23日在南京召開“抗炎保肝藥物機制及診治共識專家會”正式啟動《共識》編寫工作，2013年9月14日于杭州舉行《共識（草案）》討論會，12月21日《共識》正式定稿。歷時1年余，《共識》終稿即將與大家見面，2014年還會開展一系列《共識》推廣工作。 肝臟炎癥防治專家委員會委員第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院王宇明教授做了《共識》的介紹和解讀。據(jù)王教授介紹，《共識》主要包括以下幾方面內(nèi)容：1）肝臟炎癥的定義和病因及流行病學；2）肝臟炎癥的發(fā)病機制及病理改變；3）臨床檢查、分型及診斷；4）肝臟炎癥的治療；5）抗炎保肝用藥及預(yù)防保肝。他強調(diào)以下三點：肝臟炎癥是肝臟疾病進展的病理基礎(chǔ)，是各種肝病的共同通路；血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）能較客觀反映肝臟炎癥嚴重程度及疾病進展情況，血清ALT升高是反映肝臟炎性損害的常用指標；抗病毒治療尚未完全解決慢性乙型肝炎（CHB）及慢性丙型肝炎（CHC）的所有問題，應(yīng)將抗炎保肝作為綜合治療的重要部分。 《共識》推薦意見： 推薦意見1：多種證據(jù)提示，肝臟炎癥見于幾乎所有原因所致的肝?。á瘢?。 推薦意見2：當前我國各種原因引起的肝臟炎癥患者數(shù)量龐大，仍以病毒性肝炎為主，但藥物性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等的發(fā)病率（發(fā)現(xiàn)率）呈顯著上升趨勢（Ⅰ）。 推薦意見3：肝臟炎癥及其所致的肝纖維化、肝硬化及肝衰竭等是肝臟疾病進展的主要病理生理學和病理組織學基礎(chǔ)（Ⅰ）。 推薦意見4：應(yīng)當通過全面的輔助檢查對肝臟炎性損害的程度進行評估。血清ALT升高是反映肝臟炎性損害的常用指標，但目前對血清ALT的正常上限值（ULN）仍存在爭議。建議臨床醫(yī)生針對不同病情及年齡加以區(qū)別對待（Ⅰ）。 推薦意見5：抗炎保肝治療是肝臟炎癥綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒等病因治療；反之，抗病毒治療等病因治療也不能完全取代抗炎保肝治療（Ⅰ）。 推薦意見6：對于肝臟炎癥，無論是否存在有效的病因療法，均有必要實施抗炎保肝治療（Ⅲ）。對于缺乏有效病因治療或暫不能進行病因治療的部分患者，更應(yīng)考慮抗炎保肝治療（Ⅰ）。 推薦意見7：雖然抗病毒治療對于慢性乙型肝炎（CHB）及慢性丙型肝炎（CHC）等具有極為重要的作用，但并不能充分和直接控制肝臟炎癥反應(yīng)，包括ALT增高的問題，故應(yīng)同時適當予以抗炎保肝治療（Ⅰ）。 推薦意見8：抗炎保肝藥物的藥理作用各有特點，應(yīng)結(jié)合各種肝臟炎癥的特點和不同藥物的藥理作用特性進行適當選擇（Ⅱ）。 推薦意見9：不同抗炎保肝藥物的功能特性存在差異，值得進一步研究。不同抗炎保肝藥物的聯(lián)合應(yīng)用有可能起到更理想的抗炎保肝效果，包括抗炎類保肝藥（甘草酸類制劑等）和非抗炎類保肝藥，如:肝細胞膜穩(wěn)定劑（多烯磷脂酰膽堿等）的聯(lián)合應(yīng)用（Ⅲ）。 推薦意見10：對于各類急慢性肝臟炎癥，血清ALT水平顯著升高或肝組織學有明顯炎癥壞死者，在及時進行病因治療的同時，應(yīng)給予適當?shù)目寡妆８沃委煟á瘢?。以慢性乙型肝炎（CHB）為例，若血清ALT≥2倍ULN，或病理組織學檢查證實存在明顯炎癥（分級≥G2），應(yīng)給予抗炎保肝治療（Ⅰ）。 推薦意見11：同時使用的抗炎保肝藥物種類一般不宜過多，通常選用1～2種抗炎保肝藥物，最多一般不超過3種，以免增加肝臟負擔；且通常不推薦選用主要成分相同或相似的藥物進行聯(lián)用。用藥期間注意定期隨訪監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案（Ⅲ）。 推薦意見12：對于慢性HBV感染者，當首次出現(xiàn)血清ALT升高時，為了準確判斷其是否進入免疫清除期及進行抗病毒治療，不建議過早進行抗炎保肝治療（Ⅲ）。 推薦意見13：對于慢性HCV感染者，只要血清HCVRNA陽性，且無抗病毒治療的禁忌證，均應(yīng)給予規(guī)范的抗病毒治療。其中，對于血清ALT升高或肝組織學顯示有明顯炎癥的患者，應(yīng)給予適當?shù)目寡妆８沃委煟á螅? 推薦意見14：在易于引起藥物性損傷（DILI）的各種治療處理包括抗結(jié)核藥物及抗腫瘤藥物等時，通常建議預(yù)防性應(yīng)用抗炎保肝藥物（Ⅰ）。 推薦意見15：用藥療程應(yīng)根據(jù)不同病因及病情而定，并注意逐漸減量、維持治療，然后緩慢停藥，以免病情反復(fù)（Ⅲ）。 推薦意見16：適當休息，合理飲食，養(yǎng)成良好生活方式，控制或避免各類肝損害因素的刺激，定期體檢和發(fā)現(xiàn)肝臟病情變化，上述措施對于防治各類肝臟炎癥具有重要意義（Ⅲ）。