骨科

骨科的病人都要給醫(yī)生提供片子（影像學(xué)資料），如果能夠盡快提供合格的片子，有助于醫(yī)生盡快提供檢查和治療的建議。那么如何更好的提供合適的片子呢？ 現(xiàn)在大家手里的手機(jī)都有非常好的照相功能，把手里的片子（核磁共振、CT片、X光片）放在白屏的電腦或者電視機(jī)上，當(dāng)然最好是在醫(yī)院專門的閱片燈上就更好了，都可以拍攝非常清楚的片子給醫(yī)生。拍片子的時(shí)候，大家要拍清楚細(xì)節(jié)的部分，醫(yī)生才能夠給出準(zhǔn)確的答復(fù)。否則，你糊弄醫(yī)生，醫(yī)生無(wú)法給你一個(gè)肯定的答復(fù)。 大家盡量上傳這樣的單幀照片，方便醫(yī)生準(zhǔn)備判斷病情。不要怕麻煩，為了您的病情，辛苦一點(diǎn)。 下點(diǎn)評(píng)患者的照片，供大家參考。 第一個(gè) 合格的片子，120KB。 照相方法：放在白天的窗戶玻璃上，適合家庭拍照的方法。可以看出做檢查的單位，說(shuō)明照相的方法正確。提供了2張核磁共振矢狀位和水平位的照片，照相機(jī)的鏡頭位置正確，是一個(gè)有拍照經(jīng)驗(yàn)的攝影者的照片。許多病友拍出來(lái)的是斜著的片子，這是初次拍片要注意的。這種圖片雖然非常好，還有可以提高的地方，比如使用各種修圖軟件，把周圍的背景裁剪掉等等。 缺陷：無(wú)法放大，辨認(rèn)患者的年齡等信息。照片沒(méi)有經(jīng)過(guò)裁剪，周圍看見(jiàn)了窗戶外的風(fēng)景。 報(bào)告單放置在一個(gè)黑色的背景下，字跡非常清楚。 這樣整張片子上傳，無(wú)法閱讀。請(qǐng)大家一幀一幀的拍攝并上傳。 結(jié)論：這個(gè)患者的資料比較全，但是也是看不清楚。建議：上傳原圖或者單幀拍攝 第二個(gè) 歪門斜照，無(wú)法提供幫助。 結(jié)論：這個(gè)患者的資料不全，無(wú)法提供幫助。 第三個(gè) 醫(yī)生是如何收集患者的資料拍片的？ X線片、CT片和核磁共振，三種方法齊全，是一個(gè)術(shù)前患者的合格的資料?？梢詾獒t(yī)生提供治療、科研、教學(xué)使用的資料。 技術(shù)指標(biāo)：這些照片的高度統(tǒng)一選擇了400像素（pixel）。文件的大小為40KB。 點(diǎn)評(píng)：患者提供的照片可以使用大一點(diǎn)的像素，比如高度使用800-1000像素都可以的。文件的大小在50-150BK都是可以的。有助于醫(yī)生看清楚患者的信息。如果患者在什么地方住過(guò)院，能提供一個(gè)簡(jiǎn)單的病例，更有助于醫(yī)生的判斷。 影像學(xué)資料統(tǒng)一使用了黑白模式。照片鏡頭位置好，周圍的字跡分辨非常清楚。有大片，也有重點(diǎn)部位的小片的大模式。有助于看請(qǐng)清楚患者的整體病情和具體病情。能提供類似的影像學(xué)資料是最好的。 X線片：對(duì)觀察患者腰部整體的信息非常重要。 側(cè)位片 CT片對(duì)觀察患者的突出是否有骨化非常重要，同時(shí)周圍的字跡要清楚。 核磁共振有整體片，有重點(diǎn)片，非常有助于確定診斷和確定治療的方法。 矢狀位的中心片。 通過(guò)椎間盤的水平位，非常重要。 最好提供一個(gè)住院病例，最差提供一個(gè)門診病例也好。 包括：一、主訴： 二、病例特點(diǎn)： 1、現(xiàn)病史： 2、?？魄闆r： 3、輔助檢查： 三、初步診斷： 還有一個(gè)方法：使用電腦，打開OFFICE里面的做幻燈的powerpoint軟件，做一個(gè)空白的PPT，然后打開全屏。電腦即可顯示一個(gè)白屏，調(diào)整到最大的亮度。放上原片子即可拍出合格的片子到手機(jī)。 最后醫(yī)生和患者一起努力，獲得一個(gè)良好的治療結(jié)果。 患者請(qǐng)?jiān)诰W(wǎng)站上傳JPG格式的照片即可，但注意要傳原圖，不能使用壓縮文件，或者直接微信傳原圖。

腰椎退變性疾病多發(fā)于中老年人及長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)、打字員、教師、司機(jī)、這些人們由于長(zhǎng)期缺乏體育鍛煉，體質(zhì)相對(duì)薄弱，而且他們的腰椎間盤長(zhǎng)時(shí)間承受著靜壓,"座族"人群的腰椎極易發(fā)生病變。 再就是長(zhǎng)時(shí)間從事重體體力勞動(dòng)或長(zhǎng)期在寒冷潮濕的環(huán)境工作的人們的腰椎也極易發(fā)生病變。腰椎間盤突出癥臨床多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，約占患者人數(shù)的80%，男性明顯多于女性，農(nóng)村多于城市。女性多發(fā)于孕產(chǎn)后，往往是突然發(fā)生的腰痛異常劇烈，活動(dòng)有障礙，腰椎間盤突出癥在青壯年人中常見(jiàn)，尤以體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)時(shí)間坐立工作者多發(fā)，發(fā)病率男女無(wú)明顯差別。 中青年人群中除了少數(shù)由外傷引起外，絕大多數(shù)是因?yàn)槿藗內(nèi)鄙俦＝∫庾R(shí)，不注意休息，由肌體勞損而引發(fā)的。特別是一些駕駛員和文案工作者由于坐姿不正確或久坐，經(jīng)常出現(xiàn)頸肩不適、腰痛、腿痛、肢體麻木等癥狀，最終導(dǎo)致腰椎病變的發(fā)生。

紙上得來(lái)終覺(jué)淺絕知此事要躬行 ---第九期赴芝加哥圣安東尼醫(yī)院研修體會(huì) 貴州六盤水市人民醫(yī)院骨二科 陳廷玉正式上班時(shí)間，在Rita的引薦下，我見(jiàn)到了我的導(dǎo)師Mitchell Goldflies教授，他知識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，同時(shí)也非常的風(fēng)趣幽默，常常和學(xué)生們談笑風(fēng)生，每次見(jiàn)到我們起身向他問(wèn)好，他總是擺擺手說(shuō)：Relax，guys，we are friends。我們的學(xué)習(xí)安排是每周一、周三在圣安東尼醫(yī)院上門診，周二、周四早上手術(shù)，下午預(yù)約特需門診，周五跟隨導(dǎo)師到他自己的clinic開展診療工作。所有患者看病均需提前預(yù)約，一般情況下可同時(shí)提供6間診室為患者服務(wù)，護(hù)士在單獨(dú)的準(zhǔn)備間為患者測(cè)量生命征后引領(lǐng)其進(jìn)入診室，隨后通知resident及medical student，由他們?nèi)ゲ杉∈?、整理臨床資料并形成初步診斷，然后 Goldflies教授帶著我們進(jìn)入診室和患者親切問(wèn)候后仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，綜合分析病情對(duì)患者提出診療意見(jiàn)。在跟隨導(dǎo)師開展診療活動(dòng)中有幾個(gè)印象深刻的細(xì)節(jié)：1、導(dǎo)師可以直接叫出患者的名字，和在場(chǎng)的每一個(gè)家屬握手，與患者就像是久違的朋友，偶爾會(huì)和他們分享自己生活中的一些趣事，診療結(jié)束后會(huì)雷打不動(dòng)的問(wèn)患者：Any questions？2、無(wú)論患者是初診還是復(fù)診，專科體格檢查都會(huì)仔細(xì)做，不會(huì)遺漏體格檢查。3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)隨時(shí)開展，不定時(shí)間，比如這一時(shí)段預(yù)約患者未到，利用半小時(shí)或四十分鐘給大家講課，形式多樣，更多的是引導(dǎo)學(xué)生互動(dòng)、探討。4、診療規(guī)范，遵循指南，尤其在手術(shù)適應(yīng)癥的把握上異常嚴(yán)格，保險(xiǎn)公司可以拒付不恰當(dāng)?shù)闹委熕a(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。5、患者住院前所有的檢查結(jié)果都必須拿到，根據(jù)門診安排的日期住院，當(dāng)天入院當(dāng)天手術(shù)，一般患者會(huì)在早上5點(diǎn)左右到醫(yī)院進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，6點(diǎn)多開始麻醉，7點(diǎn)第一臺(tái)手術(shù)開始，手術(shù)室器械及設(shè)備精良，手術(shù)強(qiáng)調(diào)同質(zhì)化。6、常規(guī)手術(shù)當(dāng)天出院，嚴(yán)重的一般住院1-2天，門診經(jīng)常見(jiàn)到帶著引流管來(lái)復(fù)診的病人。7、通知患者出院患者就出院，否則將影響其信用度，保險(xiǎn)公司也會(huì)拒付住院費(fèi)。在三個(gè)月的學(xué)習(xí)中的一些感受與大家分享：1、以人為本的人文關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的尊重、隱私的保護(hù)和人文關(guān)懷體現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)節(jié)，記得有一次兒科的一個(gè)研修醫(yī)生因?yàn)楦忻敖o導(dǎo)師請(qǐng)一天假，導(dǎo)師立馬準(zhǔn)假的同時(shí)不忘叮囑一定要完全好了再去上班，以免對(duì)院內(nèi)的患兒造成不利影響。2、對(duì)患者充分尊重。這體現(xiàn)在對(duì)待患者的方方面面，不分種族，不分膚色，不分貧富。使患者擁有最佳的就醫(yī)體驗(yàn)。3、不計(jì)成本的為患者提供服務(wù)。耗材、物資的使用讓我覺(jué)得非常浪費(fèi)，同時(shí)為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露也是不遺余力，很多可以反復(fù)消毒使用的器械在這里成了一次性用品。4、年薪制解放了醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)壓力，豐富的商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)解放了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。十多萬(wàn)的醫(yī)療費(fèi)用患者只需承擔(dān)1-2千美金。5、規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)。不管是平時(shí)的帶教還是手術(shù)當(dāng)中，導(dǎo)師絕對(duì)是手把手教學(xué)，放手不放眼。在研修學(xué)習(xí)的同時(shí)，我們也充分利用周末時(shí)間積極參加社會(huì)實(shí)踐，為社區(qū)居民開展健康講座及提供義診等服務(wù)，組織每周一次的英語(yǔ)沙龍學(xué)習(xí)增進(jìn)同學(xué)們的友誼并提升英語(yǔ)水平。再次感謝省、市衛(wèi)健局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與北京華通國(guó)康公益基金會(huì)（BHGF)所搭建的學(xué)習(xí)平臺(tái)，感謝圣安東尼醫(yī)院所有工作人員對(duì)我的悉心照顧與培養(yǎng)，感謝科室領(lǐng)導(dǎo)、同事及家人為我解決了后顧之憂得以安心學(xué)習(xí)，感謝一同研修的同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)、生活上對(duì)我的無(wú)私幫助。三個(gè)月的研修生活很短暫，但卻讓我受益匪淺，開闊了眼界，促進(jìn)了反思，提升了素質(zhì)，理清了思路，真的是學(xué)有所獲，面對(duì)未來(lái)，任重道遠(yuǎn)，它將是我今后工作中的一個(gè)加油站和新的起點(diǎn)。