普外科

1、什么是腸梗阻？ 任何原因引起的腸內(nèi)容物正常運(yùn)行和通過(guò)發(fā)生障礙時(shí)，統(tǒng)稱(chēng)為腸梗阻。它是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，從而危及患者的生命。因此需要早期診斷及及時(shí)治療。 2、腸梗阻癥狀？ 盡管腸梗阻的原因、部位、程度、發(fā)病的緩急不同，可有不同的臨床表現(xiàn)，但腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔則是一致的，因此腸梗阻具有共同表現(xiàn)：即腹痛、惡心嘔吐、腹部飽脹、肛門(mén)停止排氣排便四大癥狀。 3、腸梗阻治療方法： 1、基礎(chǔ)治療：是最基本的治療手段： （1）胃腸減壓：目的：A減少胃腸道內(nèi)積留的氣體、液體，減輕腸腔膨脹，有利于腸壁血循環(huán)的恢復(fù)，減少腸壁水腫。B減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素,從而減少細(xì)菌移位及毒血癥的發(fā)生。C減輕腹內(nèi)壓，改善因膈肌抬高而導(dǎo)致的呼吸與循環(huán)障礙。 （2）糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡：不論手術(shù)及非手術(shù)治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡都是極其重要的措施。 （3）抗感染：腸道內(nèi)以厭氧菌及桿菌為主。腸梗阻后腸壁循環(huán)障礙，粘膜屏障受損而有腸道細(xì)菌易位，或是腸腔內(nèi)細(xì)菌直接穿透腸壁至腹腔內(nèi)產(chǎn)生感染。應(yīng)用有效的抗生素，如頭孢菌素或氨基甙類(lèi)抗生素及甲硝唑，防止細(xì)菌感染及移位，減少毒素的產(chǎn)生。 （4）其它治療：中醫(yī)療法。適用于單純性腸梗阻，予以“大承氣湯”口服，起到攻下導(dǎo)瀉作用。胃腸減壓后，由胃管內(nèi)注入石臘油并行夾閉，起到潤(rùn)腸、導(dǎo)瀉作用。 2、手術(shù)治療，去除病因，解除梗阻：適應(yīng)癥：A各種絞窄型腸梗阻。B腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻。C非手術(shù)治療無(wú)效的病人。 4、腸梗阻手術(shù)治療方法 1）單純解決梗阻手術(shù)：如粘連松解術(shù)、腸切開(kāi)取出異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。 2）腸切除腸吻合術(shù)：如腸管因腫瘤、炎癥性狹窄等，或局部腸袢已經(jīng)失活壞死，則應(yīng)作腸切除腸吻合術(shù)。 對(duì)于絞窄型腸梗阻，應(yīng)爭(zhēng)取在腸壞死以前解除梗阻，恢復(fù)腸管血液循環(huán)。但是否切除，切除多少，常是手術(shù)醫(yī)生感到困難之處。當(dāng)不能肯定有無(wú)血運(yùn)障礙時(shí)，一般以切除吻合為安全。但當(dāng)有較長(zhǎng)段腸管扭轉(zhuǎn)時(shí)，如貿(mào)然切除將影響病人將來(lái)的生存質(zhì)量。為此應(yīng)認(rèn)真判斷腸管有無(wú)活力。如在解除梗阻后有下列表現(xiàn)，說(shuō)明腸管已無(wú)生機(jī)：1）腸壁已呈黑色并塌陷；2）腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管麻痹、擴(kuò)大、對(duì)刺激無(wú)收縮反映；3）相應(yīng)的腸系膜中、末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。 如有可疑，經(jīng)檢查有以下表現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明腸管有活力：A腸管的顏色轉(zhuǎn)為正常，腸壁保持彈性并蠕動(dòng)活躍，系膜動(dòng)脈搏動(dòng)，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。B應(yīng)用超聲多普勒沿腸管對(duì)腸系膜緣探查是否有動(dòng)脈搏動(dòng)，準(zhǔn)確率達(dá)80%以上。C從周?chē)o脈注入熒光素，然后以紫外線照射，如有熒火出現(xiàn)，表示腸管有生機(jī)，準(zhǔn)確率可達(dá)100%，甚至僅0.5mm2的缺血區(qū)也可被顯示出來(lái)。 3）腸短路吻合手術(shù)：梗阻的部位切除有困難(如腫瘤向周?chē)M織廣泛侵犯，或是粘連廣泛難以剝離)，但腸管無(wú)壞死現(xiàn)象，為解除梗阻，可將梗阻部遠(yuǎn)、近端腸管作短路吻合，曠置梗阻部位。但注意曠置的梗阻部的近端腸管不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起盲袢綜合癥。 4）腸造口術(shù)或腸外置術(shù)：當(dāng)梗阻部位的病變復(fù)雜或病人的情況差，不允許行復(fù)雜的手術(shù)，可在梗阻部的近端腸管作腸造口術(shù)以減壓。主要應(yīng)用于低位腸梗阻，如結(jié)腸梗阻，以后二期手術(shù)再解決梗阻處病變。 小腸：可采用插管造口的方法，在膨脹的腸管上切一小口，放入吸引管進(jìn)行減壓。注意避免腸內(nèi)容物污染腹腔及切口。造口管宜稍粗些，以防堵塞，行遂道式包埋造口，以防腸管愈合不良。 結(jié)腸：因結(jié)腸內(nèi)有糞便，宜做外置造口，否則不能達(dá)到有效的減壓。因遠(yuǎn)端有梗阻，應(yīng)采用雙口術(shù)式。 5、腸梗阻手術(shù)治療費(fèi)用 腸梗阻的手術(shù)治療方法因患者年齡、伴發(fā)疾病、腸梗阻的原因不同而不同，其手術(shù)治療費(fèi)用亦差異懸殊，并有一定的地區(qū)差異和醫(yī)院級(jí)別的不同。一般情況在三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用在3-5萬(wàn)左右； 6、腸梗阻術(shù)后飲食禁忌： (1)術(shù)后2-3天內(nèi)禁食; (2)手術(shù)后3～4天，肛門(mén)排氣后，提示腸道功能開(kāi)始恢復(fù)，此時(shí)可給以少量全流飲食。 (3)手術(shù)后5～6天后可改為少渣半流質(zhì)飲食。少食多餐，定時(shí)進(jìn)餐，不要吃過(guò)于堅(jiān)硬和不消化的辛辣食物；不能吃產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆?jié){，更不能吃含粗纖維多的食物，如芹菜、韭菜、黃豆芽、洋蔥等均不宜食用；宜吃半流飲食，如面條、餛飩、小米紅棗粥、包子、面包、蘇打餅干、燴豆腐、清蒸魚(yú)、燴鮮嫩菜末等;應(yīng)多吃些瘦肉、魚(yú)蝦、動(dòng)物血、動(dòng)物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品。 少吃含淀粉大的食物，如土豆、芋頭、粉絲、粉條、紅薯、涼粉等; 忌食雞肉、火腿、鴿肉以及各種蔬菜的湯類(lèi)。忌粗糙食物及油膩食品：此物即使煮的很爛，也不能操之過(guò)急。 忌食發(fā)物：即使術(shù)后拆線，也應(yīng)禁食狗肉、雀肉、筍干、大蔥、南瓜、香菜、熏魚(yú)、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。 7、腸梗阻的發(fā)病原因： ⑴腸腔堵塞：比較少見(jiàn)，主要如糞塊，寄生蟲(chóng)，大膽石，異物等堵塞腸腔引起腸梗阻。 ⑵腸管受壓：腸粘連是常見(jiàn)的產(chǎn)生腸梗阻的腸壁外病變，如粘連帶壓迫，亦可由腸管扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝或腸外腫瘤壓迫等引起。 ⑶腸壁病變：通常是先天性的，或是炎癥、腸壁腫瘤引起，如先天性腸道閉塞，炎癥性狹窄，腸套疊、腸腫瘤等引起。 (4)腸麻痹：急性彌漫性腹膜炎，腸道菌群失調(diào)、腹部大手術(shù)，腹膜后血腫或感染引起的麻痹性腸梗阻。 (5)由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹，腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，即血運(yùn)性腸梗阻。 1、腸梗阻可以治愈嗎？ 腸梗阻是否可以治愈，主要依據(jù)腸梗阻的病因以及治療方式來(lái)決定，以下情況可以治愈： 1、因糞石、寄生蟲(chóng)、膽石、異物等堵塞腸腔引起的腸梗阻，如果手術(shù)切開(kāi)腸腔，取出阻塞腸腔內(nèi)異物，腸梗阻基本可以治愈； 2、因粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝等腸壁外病變引起的腸梗阻，如果手術(shù)解除腸梗阻原因，腸梗阻基本可以治愈； 3、部分腸壁病變，如炎癥性狹窄、腸壁早期腫瘤、腸套疊、腸息肉等，如果手術(shù)可以完全切除病變腸，腸梗阻也基本可以治愈； 4、因急性彌漫性腹膜炎，腸道菌群失調(diào)、腹部大手術(shù)后，腹膜后血腫或感染引起的麻痹性腸梗阻，經(jīng)保守治療后解除病因，腸梗阻也基本可以治愈； 2、腸梗阻術(shù)后護(hù)理方法？ 1）手術(shù)剛剛結(jié)束后6個(gè)小時(shí)內(nèi)需平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，直至清醒； 2）注意觀察患者的生命體征變化，如神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化，有情況隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系； 3）在病人翻身時(shí)注意身上各種引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、輸液管、吸氧管等保持通暢，不要拔掉或壓迫，觀察傷口有無(wú)滲血情況及液體是否走空或回血； 4）如果病人術(shù)后傷口疼痛需向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)處理，建議術(shù)前向麻醉醫(yī)生要求術(shù)后攜帶止痛泵，減少術(shù)后患者不適，利于患者早日恢復(fù)； 5）患者清醒后取半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹。同時(shí)使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，便于局限和引流。 6）協(xié)助按摩下肢，以利于下肢靜脈血液回流，以防靜脈血栓發(fā)生；鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24h可開(kāi)始床上活動(dòng)，3d后下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)，防止腸粘連。 7）清醒后幫助病人拍背咳痰，如果是開(kāi)腹手術(shù)同時(shí)需要保護(hù)手術(shù)切口，以防傷口裂開(kāi)； 8）觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，注意患者的排氣、排便時(shí)間，在醫(yī)生查房時(shí)及時(shí)匯報(bào)； 9）最好向醫(yī)、護(hù)人員學(xué)會(huì)給患者打腹帶，如患者有造瘺口，需學(xué)習(xí)造瘺口的護(hù)理； 10）腸功能恢復(fù)后，停止胃腸減壓，按腸梗阻術(shù)后飲食要求 進(jìn)食進(jìn)半量流質(zhì)，進(jìn)食后無(wú)不適，3d后改半流質(zhì)，10d后進(jìn)軟食。 3、如何預(yù)防腸梗阻？ 1.清除手套上的淀粉、滑石粉、術(shù)中不遺留線頭、紗布、棉花纖維等。 2.減少缺血的組織，不作大塊結(jié)扎，有缺血的部分，以大網(wǎng)膜覆蓋，即使有粘連產(chǎn)生，已有大網(wǎng)膜相隔。 3.腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者,及時(shí)治療腹腔內(nèi)炎性病變，防止炎癥的擴(kuò)散。并應(yīng)很好地胃腸減壓，手術(shù)操作要輕柔，盡力減輕或避免腹腔感染，預(yù)防粘連性腸梗阻。 4.無(wú)菌操作，減少炎性滲出，保護(hù)腸漿膜面，關(guān)腹前將大網(wǎng)膜鋪置在切口下防止腸管與腹壁切口粘連。 5.早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤，避免造成阻塞性腸梗阻。 6.腹部術(shù)后早期活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸粘連，預(yù)防粘連性腸梗阻。 7、腸袢排列固定術(shù)：為了防止粘連性腸梗阻在手術(shù)治療后再發(fā)，可采取腸排列的方法，使腸袢呈有序的排列、粘著，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)而不致有腸梗阻。 8、腸內(nèi)置管的方法：用腸梗阻減壓管自胃或上部空腸造口放入腸管內(nèi)，一直經(jīng)回盲部送入到升結(jié)腸部，然后將腸管作有序的排列。由于膠管的支撐作用使小腸不成銳角、扭轉(zhuǎn)、易位，經(jīng)12－14天，待腸袢相互粘連固定后再拔除，起到永久性排列固定的效果，方法簡(jiǎn)便。 4、腸梗阻的危害： 1）會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、腹部飽脹、肛門(mén)停止排氣排便等癥狀。 2）水、電解質(zhì)和酸堿失衡：正常人每天分泌的唾液、胃液、膽汁、小腸液共計(jì)6000－8000ml，胃腸道的分泌液在正常情況下正常情況下幾乎全被腸管吸收。在腸梗阻病人這些液體不能被吸收而潴留在腸腔內(nèi)，導(dǎo)致體液在第三間隙的丟失，引起水、電解質(zhì)的丟失及酸堿失衡，血容量減少及血液濃縮。 3）感染和中毒：梗阻以上的腸腔內(nèi)液體的積聚，引起細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生多種強(qiáng)烈的毒素。腸梗阻引起腸粘膜屏障障礙，細(xì)菌和毒素透過(guò)腸壁，滲透至腹腔內(nèi)，引起嚴(yán)重的腹膜炎。當(dāng)這些毒素通過(guò)腹膜吸收到門(mén)靜脈系統(tǒng)后，引起全身性感染癥狀，尤其在低位腸梗阻時(shí)更明顯。 4）腸絞窄壞死、腸穿孔：梗阻持久時(shí)腸壁張力升高，會(huì)發(fā)生腸壁的血循環(huán)障礙，繼而出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔。 5）休克，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙：a嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少引起低血容量性休克。b由于嚴(yán)重的腹膜炎和全身性感染，可引起感染性休克。 6）呼吸和循環(huán)功能障礙： 1腸腔膨脹，腹壓增高，膈肌上升，腹式呼吸減弱，影響肺內(nèi)氣體交換。 2同時(shí)因腹內(nèi)壓力增高，影響下腔靜脈回流，加之血容量不足，至呼吸、循環(huán)功能障礙。

1、什么是結(jié)腸癌 結(jié)腸粘膜發(fā)生的癌變，即為結(jié)腸癌，結(jié)腸癌和直腸癌都屬于大腸癌。根據(jù)結(jié)腸癌部位不同，又分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，二者的臨床表現(xiàn)不同，分述如下： 1）右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腫塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。 2）左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔細(xì)，糞便干硬。左半結(jié)腸癌常為浸潤(rùn)型，易引起環(huán)狀狹窄，主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無(wú)潰破出血，又無(wú)毒素吸收，罕見(jiàn)貧血、消瘦、惡液質(zhì)等癥狀，也難捫及包塊。結(jié)腸癌往往有器官轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要是肝臟。淋巴轉(zhuǎn)移一般由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，也有不按順序的跨越轉(zhuǎn)移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的幾率更多。結(jié)腸癌癌細(xì)胞或癌栓子也可通過(guò)血液轉(zhuǎn)移，先到肝臟，后達(dá)肺、腦、骨等其他組織臟器。結(jié)腸癌也可直接浸潤(rùn)周?chē)M織與臟器，脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹腔積液等。 2、結(jié)腸癌的早期癥狀： 1）大便習(xí)慣的改變：右半結(jié)腸癌時(shí)表現(xiàn)為早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，當(dāng)癌腫繼續(xù)增大影響到糞便的通過(guò)時(shí)還可出現(xiàn)交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘；而左半結(jié)腸癌則多表現(xiàn)為排便困難，并隨病情的發(fā)展而不斷加重。此外，若癌腫位置較低，還可出現(xiàn)排便不暢和里急后重的感覺(jué)。 2）消化道癥狀：表現(xiàn)為腹脹不適或消化不良樣癥狀。其中右半結(jié)腸癌時(shí)，多為腹痛不適或隱痛。開(kāi)始時(shí)可為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發(fā)作；而左半結(jié)腸癌時(shí)，多表現(xiàn)為梗阻可突發(fā)，出現(xiàn)腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻，或慢性梗阻癥狀如腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、便秘、糞便帶血和粘液等。 3）中毒癥狀：早期結(jié)腸癌癥狀還包括常表現(xiàn)為患者出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。 4）腹部包塊：50%左右的患者可發(fā)現(xiàn)腹部包塊，系癌腫或與網(wǎng)膜、周?chē)M織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，某些包塊可隨腸管有一定的活動(dòng)度，而晚期結(jié)腸癌由于癌腫與周?chē)率拱鼔K固定。 5）糞便帶血或粘液：右半結(jié)腸癌時(shí)，出血量小且由于結(jié)腸的蠕動(dòng)使之與糞便充分混合，導(dǎo)致肉眼觀察不易看出，但隱血試驗(yàn)常為陽(yáng)性；而左半結(jié)腸癌則其出血和粘液不與糞便相混，約有1/4的患者可在糞便中肉眼觀察到鮮血和粘液。 3、結(jié)腸癌的晚期癥狀 (1)血便：是常見(jiàn)的結(jié)腸癌的晚期癥狀,也是結(jié)腸癌最先出現(xiàn)癥狀。由于癌所在的部位的不同,出血量和性狀各不相同,長(zhǎng)期出血可以產(chǎn)生繼發(fā)性貧血。 (2)腸梗阻癥狀：結(jié)腸癌的晚期癥狀主要有腹痛、便秘、腹脹、嘔吐、腸蠕動(dòng)亢進(jìn),有時(shí)可見(jiàn)到腸型。 (3）腹部包塊：50%左右的患者可發(fā)現(xiàn)腹部包塊，系癌腫或與網(wǎng)膜、周?chē)M織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，晚期結(jié)腸癌由于當(dāng)癌腫浸潤(rùn)較甚可致使包塊固定。 (4)全身癥狀：可有不同程度的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕和惡液質(zhì)等。 (5)其他癥狀：結(jié)腸癌的感染可引起畏寒、發(fā)熱；穿孔可引起彌漫或局限性腹膜炎；侵及泌尿系統(tǒng)可以引起泌尿系統(tǒng)癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、腹水、左鎖骨上淋巴節(jié)腫大以及其他器官轉(zhuǎn)移的特有癥狀。 4、結(jié)腸癌的治療方法： 1.手術(shù)治療：是根治結(jié)腸癌最佳的治療方法，凡適合手術(shù)的患者，應(yīng)及早行手術(shù)切除。 2.化療：結(jié)腸癌根治術(shù)后，仍有50%的病例復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此術(shù)前、術(shù)后化療有可能提高術(shù)后5年生存率。是否選擇化療及選擇何種抗癌藥物依患者年齡、全身狀態(tài)、伴隨疾病、腫瘤分期、腫瘤是否完整切除而不同。 3.放射治療：大腸癌中除了乙狀結(jié)腸和直腸癌以外，放射治療不起主要作用，但在有骨轉(zhuǎn)移的情況下，放療可減輕疼痛。單純放療效果不明顯，而放療配合化療可提高療效，亦可減輕放療反應(yīng)。術(shù)后放療參照術(shù)前的放射范圍。單純放療是針對(duì)無(wú)法切除的結(jié)腸癌，以緩解癥狀起到姑息性治療目的。 4.內(nèi)鏡下治療：對(duì)于早期粘膜層癌，可內(nèi)鏡下切除，晚期腫瘤，可在內(nèi)鏡下放置支架，以防狹窄及梗阻。 5.靶向藥物：我們國(guó)家用于臨床有兩種，一種靶向藥物作用于腫瘤血管內(nèi)皮的表皮生長(zhǎng)因子(VEGF)，叫安維汀，把腫瘤血管切斷。另外一種作用于腫瘤細(xì)胞表皮生長(zhǎng)因子受體，叫愛(ài)必妥；但是需要進(jìn)行基因檢測(cè)，如果K-ras基因是野生型，靶向藥物聯(lián)合化療可以明顯提高療效。 兩種靶向藥物作用的靶點(diǎn)不同，分別與化療聯(lián)合以后產(chǎn)生很好的效果?；熢诮Y(jié)直腸癌中治療的有效率能達(dá)到40%-50%，如果再聯(lián)合靶向治療，有效率可以提高10%以上。對(duì)于只有肝轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌病人，化療聯(lián)合靶向，有效率可以提高到70%，使患者的生存獲益巨大。 6.中醫(yī)中藥治療：可作為輔助及支持結(jié)腸癌的治療方法，改善癥狀，延長(zhǎng)生存期。 5、結(jié)腸癌是怎么引起的 結(jié)腸癌的病因不十分清楚，但是，已經(jīng)知道可能與以下癌前病變和一些因素有關(guān)： 1）結(jié)腸息肉：在許多臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉可以惡變,其中乳頭狀腺瘤最易惡變,可達(dá)40%；在家族性息肉病的病人中,癌變的發(fā)生率則更高,這說(shuō)明結(jié)腸癌與結(jié)腸息肉關(guān)系密切。 2）慢性潰瘍性結(jié)腸炎：部分慢性潰瘍性結(jié)腸炎可以并發(fā)結(jié)腸癌,發(fā)生率可能比正常人群高出5～10倍。發(fā)生結(jié)腸癌的原因可能與結(jié)腸粘膜慢性炎癥刺激有關(guān)，一般認(rèn)為在炎癥增生的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)炎性息肉階段發(fā)生癌變。 3）血吸蟲(chóng)病：由于血吸蟲(chóng)而導(dǎo)致腸道的炎性改變，其中一部分會(huì)發(fā)生癌變。 4）環(huán)境因素、飲食因素：結(jié)腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關(guān)系，在動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足的人群中發(fā)病率高。另外，也可能與微量元素缺乏、生活習(xí)慣改變有關(guān)。。 5）遺傳因素：結(jié)腸癌的發(fā)生率可能與遺傳因素有關(guān)，這已越來(lái)越被引起重視。 1、如何預(yù)防結(jié)腸癌 1.保持健康的飲食習(xí)慣：應(yīng)多吃山芋、玉米、水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，這些食物在腸道停留時(shí)間短，利于腸道毒素的排除。盡量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐敗的水果、蔬菜及食物。 2.多喝牛奶，補(bǔ)充鈣劑及維生素：已經(jīng)有證據(jù)表明，補(bǔ)充鈣劑和維生素A、C、D、E能夠降低患有大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 3.保持健康的生活方式：適當(dāng)鍛煉身體，保持規(guī)律的生活節(jié)奏，戒煙戒酒，控制體重。 4.如有結(jié)腸癌的高危因素，如家族性結(jié)腸癌或息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸腺瘤等，應(yīng)定期去醫(yī)院咨詢(xún)或檢查，尤其是45歲以上的成年人，定期行結(jié)腸鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并進(jìn)行處理，防止發(fā)生癌變； 5.高度重視便血、大便習(xí)慣改變，如大便性狀、次數(shù)，以及便秘或不明原因的腹痛、腹瀉。 2、結(jié)腸癌手術(shù)治療方法： 1、局部切除術(shù)：指腫瘤所在區(qū)域的部分腸壁切除，適應(yīng)于早期結(jié)腸癌，Dukes’A及部分A1期，基本要求為：①切除腸壁的全層，②切緣距腫瘤不應(yīng)小于2.0cm。對(duì)于息肉樣隆起型早期結(jié)腸癌可采用高頻電疑電切圈套法切除，微小癌可用高頻電熱活鉗術(shù)切除；對(duì)于平坦，凹陷型病變，甚至可采用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（Endoscopic submucosal dissection，ESD）。 2、腫瘤腸段切除：指切除包括腫瘤在內(nèi)的一定長(zhǎng)度的腸管，一般要求上、下切緣距腫瘤不應(yīng)小于5.0cm，適用于限于淺肌層的腫瘤，即Dukes’A及部分A2期。 3、結(jié)腸癌根治術(shù)：是指手術(shù)徹底切除原發(fā)腫瘤并清除所屬淋巴結(jié)，而組織學(xué)檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移限于X-1站以下者。結(jié)腸癌根治淋巴結(jié)廓清范圍達(dá)1、2、3站而分別稱(chēng)之為D1、D2、D3術(shù)。而根據(jù)切除主干血管的支數(shù)又可分為：沿1支主干血管的手術(shù)稱(chēng)為區(qū)域切除，如回盲部切除術(shù)，橫結(jié)腸切除術(shù)，乙狀結(jié)腸切除術(shù)；將切除2支主干血管的手術(shù)稱(chēng)為半切除如右半結(jié)腸切除術(shù)，左半結(jié)腸切除術(shù)；將切除3支主干血管的手術(shù)稱(chēng)為擴(kuò)大半切除術(shù)，如擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)。一般經(jīng)典式的半結(jié)腸切除可為D2半切除。而擴(kuò)大的半結(jié)腸切除即指D3擴(kuò)大切除。D2的適應(yīng)證為Dukes,B期及C1期，D3術(shù)限于Dukes,C1期及C2期。 4、結(jié)腸癌聯(lián)合臟器切除術(shù)：多為根治性切除術(shù)，但在某些情況下，允許為姑息性手術(shù)。通常聯(lián)合切除的臟器和組織為腹壁、一側(cè)腎、部分肝、脾、胰腺、十二指腸、小腸、胃、膽囊、子宮及附件、膀胱、輸尿管等?；孛げ亢蜕Y(jié)腸腫瘤侵犯右輸尿管有時(shí)要求腎切除，有時(shí)受損的輸尿管可以修復(fù)并且該側(cè)的腎功能可以保存。受累的小腸整塊切除一般沒(méi)問(wèn)題，但如果是十二指腸受累就不一樣了，受累廣泛者則無(wú)法根治切除，雖然Whipple術(shù)有時(shí)可行。十二指腸受累中等者可以隨同結(jié)腸一并切除，但修補(bǔ)是個(gè)問(wèn)題，端端吻合由于張力的問(wèn)題，一般不可取，所以多采用Ronx-Y吻合或空腸修補(bǔ)。肝曲或脾曲向外侵犯如肝臟等，一般可以鍥形切除相應(yīng)受累的部分。膽囊受累可以一并切除，但如果是膽管或胰頭受累根治的可能性較小。橫結(jié)腸腫瘤一般很少侵犯胃大彎，但如果侵犯幽門(mén)可行遠(yuǎn)端胃大部切除，脾曲腫瘤受累脾可以一并切除，胰尾受累也可一并切除胰尾。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸比右半結(jié)腸更易侵犯輸尿管和腎臟，可采取同右側(cè)的方法處理。如果后腰肌肉群受累一般要求受累肌肉一并廣泛切除。乙狀結(jié)腸有時(shí)易侵犯卵巢、膀胱等，卵巢可以一并切除，受累膀胱可以部分切除。 5、姑息性腫瘤切除術(shù)：指術(shù)中有肉眼腫瘤殘留者，或術(shù)后組織學(xué)證實(shí)有切緣、腫瘤基底殘留者；1）絕對(duì)姑息性腫瘤切除術(shù)，指有肉眼腫瘤殘留者，如已存在腹膜，肝及非區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無(wú)法行全部轉(zhuǎn)移灶的切除者。 2）相對(duì)姑息性腫瘤除術(shù)（或相對(duì)根治術(shù)），雖為根治性術(shù)式，術(shù)中肉眼判斷腫瘤亦似切除盡，但或清除的最高一級(jí)淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移者。 由于結(jié)腸癌發(fā)展相對(duì)緩慢，積極的姑息性腫瘤切除是有肯定意義的。姑息性手術(shù)切除者其3年生存率仍可達(dá)30-50%。且可避免或減少因梗阻，穿孔、出血等并發(fā)癥而致死。 6、全結(jié)腸、次全結(jié)直腸及全結(jié)直腸切除術(shù)：全結(jié)腸切除指切除直腸以上的全部結(jié)腸行回腸直腸吻合術(shù)。次全結(jié)直腸切除則包括結(jié)腸及一定長(zhǎng)度的直腸切除，行6、低位或超低位的回腸直腸吻合術(shù)。全結(jié)直腸切除則指切除全部結(jié)直腸的回腸腹壁造口或回腸肛門(mén)吻合術(shù)。這些術(shù)式多應(yīng)用于結(jié)直腸良性病變或多發(fā)的良性腫痛（如家族性結(jié)腸息肉病等）。在結(jié)腸癌病例的應(yīng)用中，限于結(jié)直腸的多原發(fā)癌，結(jié)腸息肉病合并局部惡變者。 7、結(jié)腸癌擴(kuò)大根治術(shù)：結(jié)腸不同部位的癌，由于淋巴引流的連續(xù)性以及相對(duì)分隔的區(qū)域性，形成了相對(duì)固定的幾種術(shù)式來(lái)適用于不同部位的結(jié)腸癌根治性手術(shù)。 （1）右半結(jié)腸癌擴(kuò)大根治術(shù)：對(duì)于盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸肝曲的癌，應(yīng)在根部結(jié)扎切斷回結(jié)腸動(dòng)脈，右結(jié)腸動(dòng)脈及中結(jié)腸動(dòng)脈之右側(cè)分支，并清除這些部位的淋巴結(jié)。同時(shí)還應(yīng)該清除腸系膜上動(dòng)脈根部、腸系膜下動(dòng)脈根部、腹主動(dòng)脈與下腔靜脈周?chē)?，右髂總?dòng)脈及髂外動(dòng)脈周?chē)牧馨徒Y(jié)。對(duì)于肝曲的癌還應(yīng)清除胃大彎胰頭后肝十二指腸韌帶內(nèi)的淋巴結(jié)。 （2）左半結(jié)腸癌擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)于以橫結(jié)腸脾曲到乙狀結(jié)腸起始部的癌，多在根部結(jié)扎切斷中結(jié)腸動(dòng)脈的左側(cè)分支及降結(jié)腸動(dòng)脈，同時(shí)還應(yīng)該清除這些部位以及腸系膜上動(dòng)脈根部，腸系膜下動(dòng)脈根部、腹主動(dòng)脈周?chē)⒆篦目倓?dòng)脈旁、左髂外動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，對(duì)于脾曲的癌還應(yīng)該清除胃大彎淋巴結(jié)及脾門(mén)淋巴結(jié)。 （3）橫結(jié)腸癌擴(kuò)大治術(shù)對(duì)于橫結(jié)腸中部的癌應(yīng)在根部結(jié)扎切斷中結(jié)腸動(dòng)脈，清除該部淋巴結(jié)，同時(shí)還應(yīng)清除胃大彎淋巴結(jié)，腸系膜上動(dòng)脈根部淋巴結(jié)，肝動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，脾動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及胰腺下緣部的淋巴結(jié)。 （4）乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)于乙狀結(jié)腸癌應(yīng)在根部結(jié)扎切斷腸系膜下動(dòng)脈并清除其根部淋巴結(jié)、痔上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，同時(shí)，還應(yīng)清除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)以及左側(cè)髂內(nèi)、髂外動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 1、結(jié)腸癌手術(shù)治療費(fèi)用： 結(jié)腸的手術(shù)治療費(fèi)用因人而易，如病人的年齡、伴發(fā)疾病、腫瘤分期早晚、有無(wú)肝臟及腹膜轉(zhuǎn)移、有無(wú)腸梗阻、有無(wú)腹部手術(shù)史、是否一期吻合而不同，并有一定的地區(qū)差異和醫(yī)院級(jí)別的不同。一般情況在三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用在5-6萬(wàn)元左右，如果行腹腔鏡下手術(shù)治療，費(fèi)用增加1-2萬(wàn)元左右； 2、結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理方法：因人而宜，一定要聽(tīng)從醫(yī)生及護(hù)士的安排，以下各項(xiàng)僅作為參考： 1、術(shù)后6個(gè)小時(shí)內(nèi)需平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，直至清醒；在病人平臥過(guò)程中，可以將病人的一側(cè)后背及腰部墊些軟枕，讓病人側(cè)一側(cè)身，否則病人術(shù)后容易出現(xiàn)腰部酸痛； 2、注意觀察患者的生命體征變化，如神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化，有情況隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系； 3、在病人翻身時(shí)注意身上各種引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、輸液管、吸氧管等保持通暢，不要拔掉或壓迫，并注意觀察傷口有無(wú)滲血及輸液是否走空或回血；如果引流袋快滿(mǎn)了及時(shí)向護(hù)士匯報(bào)并處理。并注意在液體輸完前提醒護(hù)士準(zhǔn)備液體，以防液體走空或回血； 4、患者清醒后取半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹。同時(shí)使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，并利于積液局限和引流。 5、協(xié)助按摩下肢，以利于下肢靜脈血液回流，以防靜脈血栓發(fā)生；鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24h可開(kāi)始床上活動(dòng)，3d后下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)，防止腸粘連。 6、清醒后幫助病人拍背咳痰，如果是開(kāi)腹手術(shù)同時(shí)需要保護(hù)手術(shù)切口，以防傷口裂開(kāi)； 7、觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，注意患者的排氣、排便時(shí)間，在醫(yī)生的指導(dǎo)下停止胃腸減壓； 9）最好向醫(yī)、護(hù)人員學(xué)會(huì)給患者打腹帶，如患者有造瘺口，需學(xué)習(xí)造瘺口的護(hù)理； 3、結(jié)腸癌化療副作用：具體用藥請(qǐng)結(jié)合臨床，由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)； 根據(jù)化療藥物不同及患者的全身狀態(tài)，每個(gè)人的化療副作用并不一定相同，大致有如下的副作用： 一、惡心和嘔吐：惡心感多在早上出現(xiàn)， 1.少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免產(chǎn)氣食物、含油脂或辛辣食物可減輕惡心、嘔吐及腹脹不適。 2.起床后先吃些干糧，如面包、餅干、麥片等。 3.鼓勵(lì)高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的食物，多飲水以避免脫水。 4.清涼的飲品，如果汁、運(yùn)動(dòng)飲料、湯品可減輕胃部不適，增進(jìn)食欲。 5.每次嘔吐完，可用白水或檸檬水漱口，以消除口腔味道，減緩不適，可以在口里含些冰塊或薄荷片。 6.聽(tīng)音樂(lè)、看電視、與家人聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方式可減輕惡心感。 7.嚴(yán)重惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)使用止吐藥。 二、白細(xì)胞降低（多發(fā)生于每次化療后7-14天，易發(fā)生感染） 1.多攝入高熱量高蛋白飲食，避免攝入生食。 2.經(jīng)常洗手，減少出入公共產(chǎn)所，必要時(shí)戴醫(yī)用口罩，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。 3.避免外傷，男性刮胡子時(shí)建議使用電動(dòng)剃須刀，避免刮傷。 4.家中擺設(shè)應(yīng)簡(jiǎn)單，室內(nèi)不要養(yǎng)殖花草盆栽或放置鮮花（不流動(dòng)的水、泥土、花粉等容易孳生細(xì)菌）。 5.白細(xì)胞降低至1.0*10^9/L時(shí)，需采取“隔離保護(hù)”，限制訪客，患者本人、家屬、訪客均應(yīng)戴口罩，直到患者白細(xì)胞增加為止。 6.白細(xì)胞降低時(shí)，醫(yī)師會(huì)依據(jù)血常規(guī)報(bào)告，必要時(shí)給予注射升白針。 三、貧血（會(huì)有疲倦、虛弱、怕冷、眩暈等貧血癥狀） 1.應(yīng)充分休息，以不影響夜晚睡眠為原則，白天可以小憩片刻。 2.體位姿勢(shì)改變時(shí)動(dòng)作要慢，避免引起頭暈。 3.攝取含鐵的食物，如深綠色蔬菜、紫色食物、肉類(lèi)及動(dòng)物肝臟。 4.醫(yī)師會(huì)根據(jù)血液報(bào)告必要時(shí)予以輸血。 四、血小板偏低（易造成淤血、牙齦出血、月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、凝血時(shí)間延長(zhǎng)等，嚴(yán)重時(shí)可能有血尿、解血便或黑便） 1.使用軟毛的牙刷，不易傷害牙齦引起出血。 2.避免碰撞和穿緊身衣褲。 3.停用阿司匹林等抗凝、抗血小板藥物，服藥前應(yīng)先咨詢(xún)醫(yī)師。 4.輕輕的擦鼻涕，避免摳鼻孔，如果因天候改變?cè)斐杀丘つじ稍锊贿m，可用生理鹽水滴鼻，以保持濕潤(rùn)或戴上口罩保持濕潤(rùn)。 5.壁免任何外傷以免造成出血不止，如有不正常出血請(qǐng)立即就醫(yī)，醫(yī)師會(huì)依血液報(bào)告必要時(shí)予以血小板輸注。 五、口腔潰瘍 1.每餐飯后養(yǎng)成習(xí)慣刷牙，當(dāng)有口腔潰瘍可以選用較無(wú)刺激性的牙膏，利用軟紗布團(tuán)繞手指或棉棒替代牙刷輕輕擦拭，清潔口腔。 2.避免戴假牙。 3.避免使用刺激性或含有酒精成分的漱口水，建議每2-4小時(shí)用生理鹽水漱口，若有口腔潰瘍應(yīng)每1-2小時(shí)漱口。 六、手足指端麻木 具體用藥請(qǐng)結(jié)合臨床，由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)； 結(jié)腸癌放療副作用： 放射治療的并發(fā)癥有局部性損傷和全身性損傷。局部損傷有放射性皮炎、放射性腸炎、放射性骨炎等；全身?yè)p傷有消化系統(tǒng)反應(yīng)和骨髓抑制。 局部損傷：放射性腸炎：在放射中后期，患者可感到腹部不適，進(jìn)食或飲水后加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻。這是由于腸道在放射線損傷下，出現(xiàn)黏膜充血、水腫所致；軟組織纖維化：在放射后期出現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部組織變硬，失去正常組織的彈性； 直腸癌放療可能會(huì)出現(xiàn)的副作用放射性皮炎：放射初期可見(jiàn)皮膚發(fā)紅，發(fā)癢，類(lèi)似日曬性皮炎改變；放射中期皮膚色素沉著，變厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮膚皺褶、腹股溝區(qū)可出現(xiàn)濕性脫皮，局部皮膚浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰，繼而破潰、糜爛，甚至潰瘍； 結(jié)腸癌放療可能會(huì)出現(xiàn)的副作用全身不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)：放療初期患者常出現(xiàn)口干、大便干燥；在放療中、后期，患者可發(fā)生食欲減退、惡心、嘔吐；骨髓抑制：多發(fā)生在放療后期，表現(xiàn)為全身乏力，血液學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)下降。 1、結(jié)腸癌如何分期： 結(jié)腸癌分期有Dukes分期和TNM分期，Dukes分期現(xiàn)在臨床上的應(yīng)用逐漸減少。TNM分期作為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，被廣泛接受和采用，通常由三個(gè)基本分期要素組成，即T分期、N分期、M分期，通過(guò)TNM三個(gè)指標(biāo)來(lái)反應(yīng)該腫瘤的特性（惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移范圍、進(jìn)展程度等）；T分期：T（“T”是腫瘤一詞英文“Tumor”的首字母）指腫瘤原發(fā)灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加，依次用T1~T4來(lái)表示。N分期：N（“N”是淋巴結(jié)一詞英文“Node”的首字母）指區(qū)域淋巴結(jié)（regional lymph node）受累情況。淋巴結(jié)未受累時(shí)，用N0表示。隨著淋巴結(jié)受累程度和范圍的增加，依次用N1~N2表示。M分期：M（“M”是轉(zhuǎn)移一詞英文“metastasis”的首字母）指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（通常是血道轉(zhuǎn)移），沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M1表示。 具體的結(jié)直腸癌的TNM分級(jí)及所屬的分期如下表所示：

1、什么是直腸癌？ 直腸是自肛緣起向上15cm的一段大腸。此段腸管粘膜發(fā)生的癌變，即為直腸癌；直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病排名第三位。目前病因仍不清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。其高危因素有：直腸息肉、動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足等。 2、直腸癌的早期癥狀？早期直腸癌大多數(shù)無(wú)癥狀。以下癥狀對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)直腸癌有一定的提示： 1、大便帶血或血性粘液。 2、大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。 3、大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。 4、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 5、突發(fā)的體重減輕。 6、原因不明的貧血。 3、直腸癌的晚期癥狀？ 1、腫癌局部刺激癥狀：這是典型直腸癌的晚期癥狀之一，表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，排便不盡感、以及里急后重、便意頻繁等。 2、另一個(gè)典型的直腸癌的晚期癥狀即腸道分泌物增加，這是由于直腸黏膜受刺激造成的，黏液分泌物會(huì)隨大便排出，大便表面有條狀黏液。 3、部分病人直腸內(nèi)可觸及腫塊。 4、腸梗阻：由于晚期癌腫增大引起直腸腸腔狹窄，出現(xiàn)不完全性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退；當(dāng)腸腔完全阻塞后，則出現(xiàn)肛門(mén)停止排氣排便、腹脹、腹痛等癥狀加重。 5、晚期癌腫進(jìn)一步擴(kuò)大時(shí)會(huì)侵犯周?chē)M織器官，使病人排尿困難、尿痛、尿頻等癥狀。 6、當(dāng)癌腫侵及骶前神經(jīng)叢，會(huì)出現(xiàn)骶尾部和腰部疼痛; 7、轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，造成肝腫大，病人出現(xiàn)腹水黃疸，甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。 4、直腸癌的治療方法？ 一、對(duì)早期直腸癌可采用經(jīng)腸鏡下粘膜切除（endoscopic mucosal resection,EMR）或經(jīng)肛內(nèi)鏡下切除手術(shù)（transanal endoscopic microsurgery,TEM）。 二、手術(shù)療法：是直腸癌患者較常采取的治療方法，主要有姑息性以及根治性?xún)煞N手術(shù)方式。 1.根治性手術(shù)療法：早期、II期及III期癌采用包括腫瘤在內(nèi)的腸管切除+淋巴結(jié)清掃手術(shù)（D2或D3），根據(jù)患者的不同特點(diǎn)采取具體的不同手術(shù)方式，主要有腹腔鏡或開(kāi)腹下保留肛門(mén)，腸管一期吻合或永久性結(jié)腸造瘺術(shù)，而腹腔鏡下手術(shù)是目前治療直腸癌的主要方法； 2.姑息性手術(shù)療法：如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性手術(shù)切除，這種手術(shù)方法一般是為了減少病人的痛苦而采取的。 三、化學(xué)療法：又稱(chēng)為化療，主要用來(lái)輔助手術(shù)療法的，用以針對(duì)Ⅱ期和Ⅲ期的直腸癌患者。根據(jù)病情可以安排在手術(shù)前或手術(shù)后進(jìn)行，術(shù)前化療又叫新輔助化療，手術(shù)后進(jìn)行的化療，又叫術(shù)后化療；一般化療的總時(shí)間為6個(gè)月。 四、放射療法：又稱(chēng)放療，如果同時(shí)加上化療藥物，即為放化療，一般也是起到輔助手術(shù)治療的作用，可針對(duì)分期較晚的中低位直腸癌，采取先放射療法，再進(jìn)行手術(shù)療法，手術(shù)后再進(jìn)行術(shù)后化療。亦可對(duì)不能完全切除或術(shù)后復(fù)發(fā)的直腸癌進(jìn)行放射治療；當(dāng)部分患者拒絕手術(shù)或身體條件不允許外科手術(shù)時(shí)，可以放射療法進(jìn)行控制腫瘤； 五、靶向藥物治療：我國(guó)用于臨床的靶向藥物有兩種，一種是作用于腫瘤血管內(nèi)皮的表皮生長(zhǎng)因子(VEGF)，叫安維汀，把腫瘤血管切斷。另外一種作用于腫瘤細(xì)胞表皮生長(zhǎng)因子受體，叫愛(ài)必妥；但是需要進(jìn)行基因檢測(cè)，根據(jù)K-ras基因是野生型還是突變型進(jìn)行選擇，靶向藥物聯(lián)合化療可以明顯提高療效。 化療在結(jié)直腸癌中治療的有效率能達(dá)到40%-50%，如果再聯(lián)合靶向治療，有效率可以提高10%以上。對(duì)于只有肝轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌病人，化療聯(lián)合靶向，有效率可以提高到70%，使患者的生存獲益巨大。 六、中醫(yī)藥療法：用于輔助其他治療的方法。 5、直腸癌是怎么引起的？ 直腸癌病因尚未明確，可能和下列因素有關(guān)： 1.環(huán)境因素：在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最為重要，直腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪有正相關(guān)系，在動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足的人群中直腸癌發(fā)病率高。另外，也可能與微量元素缺乏、生活習(xí)慣改變有關(guān)。 2.遺傳因素：直腸癌的易感性與遺傳因素有一定的關(guān)系。 3.直腸腺瘤：直腸腺瘤的發(fā)病情況與直腸癌頗為一致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，具有1個(gè)腺瘤的病人其直腸癌的發(fā)生率比無(wú)腺瘤者高5倍，多個(gè)腺瘤者比單個(gè)腺瘤患者高出1倍。 4.慢性大腸炎癥：據(jù)報(bào)道，大腸癌流行與血吸蟲(chóng)病的流行區(qū)域呈正相關(guān)系，一般認(rèn)為，由于血吸蟲(chóng)而導(dǎo)致腸道的炎性改變，其中一部分會(huì)發(fā)生癌變。腸道的其他慢性炎癥也有癌變的可能，如潰瘍性結(jié)腸炎，約有3%~5%癌變。 6、直腸癌的手術(shù)治療方法 首先，對(duì)早期直腸癌可采用內(nèi)窺鏡下粘膜切除（endoscopic mucosal resection,EMR）或經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡下切除手術(shù)（transanal endoscopic microsurgery,TEM）。 其次，手術(shù)療法：手術(shù)療法是直腸癌患者較常采取的治療方法，主要有姑息性以及根治性?xún)煞N手術(shù)方式。 1.根治性手術(shù)療法：I期、II期及III期直腸癌采用包括腫瘤在內(nèi)的腸管切除+淋巴結(jié)清掃手術(shù)（D2或D3），并根據(jù)患者的身體狀況采取不同的方式，主要有腹腔鏡或開(kāi)腹下保肛，腸管一期吻合或永久性結(jié)腸造瘺術(shù)，而腹腔鏡下手術(shù)是目前治療直腸癌的主要方法； 2.姑息性手術(shù)療法：如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性手術(shù)切除腫瘤或不切除腫瘤而僅行腫瘤近端結(jié)腸造瘺術(shù)，這種手術(shù)方法一般是為了減少病人的痛苦而采取的。 1、直腸癌的手術(shù)治療費(fèi)用： 直腸的手術(shù)費(fèi)用因人而異，與病人的年齡、伴發(fā)疾病、腫瘤分期早晚、有無(wú)肝臟及腹膜轉(zhuǎn)移、有無(wú)腸梗阻、有無(wú)腹部手術(shù)史、腫瘤至肛緣距離、是否保肛有關(guān)，并有一定的地區(qū)差異和醫(yī)院級(jí)別的不同。一般情況在三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用在5-6萬(wàn)左右； 2、直腸癌的手術(shù)后注意事項(xiàng): 做為患者的家屬一定聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排，在術(shù)后早期需注意如下事項(xiàng)： 1、患者手術(shù)剛剛結(jié)束后6個(gè)小時(shí)內(nèi)需平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，直至清醒；在病人平臥過(guò)程中，可以將病人的一側(cè)后背及腰部墊些軟枕，讓病人側(cè)一側(cè)身，否則病人術(shù)后容易出現(xiàn)腰部酸痛； 2、注意觀察患者的生命體征變化，如呼吸、脈搏、血壓變化，有情況隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系； 3、在病人翻身時(shí)注意身上各種腹腔引流管、導(dǎo)尿管、輸液管、吸氧管等保持通暢，不要脫落或壓迫，如果引流袋快滿(mǎn)了及時(shí)向護(hù)士匯報(bào)并處理。并注意在液體輸完前提醒護(hù)士準(zhǔn)備液體，以防液體走空或回血； 4、患者清醒后取半臥位，并可以協(xié)助按摩下肢，以利于下肢靜脈血液回流，并盡早下床活動(dòng)，以防下肢靜脈血栓形成； 5、清醒后幫助病人拍背咳痰，如果是開(kāi)腹手術(shù)同時(shí)需要保護(hù)手術(shù)切口，以防傷口裂開(kāi)； 6、最好向醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)給患者打腹帶及造瘺袋的護(hù)理； 7、注意患者的排氣、排便時(shí)間，在醫(yī)生查房時(shí)及時(shí)匯報(bào)； 3、如何預(yù)防直腸癌 1、每天吃5種以上的蔬果，長(zhǎng)期吃蔬果能將患癌機(jī)會(huì)減少50%或更高。多吃菠菜、青花菜，能遠(yuǎn)離大腸癌。 2、適當(dāng)多喝茶，尤其是綠茶，含有多種抗氧化物質(zhì)，能在一定程度上降低直腸癌的發(fā)病率。茶可以達(dá)到比維生素E強(qiáng)20倍的抗氧化效果，這是因?yàn)檠趸斐傻募?xì)胞修補(bǔ)壓力是造成人體老化與癌癥的禍?zhǔn)住?3、限制肉類(lèi)攝取。食用脂肪多的人患直腸癌機(jī)會(huì)比一般人要高，建議人們選擇低脂的食物，尤其要限制動(dòng)物性脂肪。 4、節(jié)制酒精。酒精明顯增加癌癥發(fā)生的機(jī)會(huì)，如果同時(shí)抽煙，則兩種危險(xiǎn)因子會(huì)相互疊加，制造更高的危險(xiǎn)，尤其是口腔癌與鼻咽癌，婦女患乳腺癌的機(jī)會(huì)也會(huì)增多。 5、多吃豆類(lèi)食物。各種豆類(lèi)食物(如豆?jié){、豆腐)都含有大量的天然抗癌物質(zhì)，而且可以預(yù)防停經(jīng)婦女的更年期癥狀與骨質(zhì)疏松癥。 6、積極運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以控制體重，并可以減少各種癌癥的發(fā)生機(jī)率。運(yùn)動(dòng)可以增加腸胃的蠕動(dòng)并縮短有害物質(zhì)在腸道內(nèi)的時(shí)間，因此可以預(yù)防直腸癌。每周進(jìn)行3次以上的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。 7、主動(dòng)戒煙、口服阿斯匹林及維生素D對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌有一定的效果。 10、直腸癌的術(shù)后護(hù)理方法：因人而宜，一定要聽(tīng)從醫(yī)生及護(hù)士的安排，以下各項(xiàng)僅作為參考： 1、術(shù)后6個(gè)小時(shí)內(nèi)需平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，直至清醒；在病人平臥過(guò)程中，可以將病人的一側(cè)后背及腰部墊些軟枕，讓病人側(cè)一側(cè)身，否則病人術(shù)后容易出現(xiàn)腰部酸痛； 2、注意觀察患者的生命體征變化，如神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化，有情況隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系； 3、在病人翻身時(shí)注意身上各種引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、輸液管、吸氧管等保持通暢，不要拔掉或壓迫，并注意觀察傷口有無(wú)滲血及輸液是否走空或回血；如果引流袋快滿(mǎn)了及時(shí)向護(hù)士匯報(bào)并處理。并注意在液體輸完前提醒護(hù)士準(zhǔn)備液體，以防液體走空或回血； 4、患者清醒后取半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹。同時(shí)使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，并利于積液局限和引流。 5、協(xié)助按摩下肢，以利于下肢靜脈血液回流，以防靜脈血栓發(fā)生；鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24h可開(kāi)始床上活動(dòng)，3d后下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)，防止腸粘連。 6、清醒后幫助病人拍背咳痰，如果是開(kāi)腹手術(shù)同時(shí)需要保護(hù)手術(shù)切口，以防傷口裂開(kāi)； 7、觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，注意患者的排氣、排便時(shí)間，在醫(yī)生的指導(dǎo)下停止胃腸減壓； 9）最好向醫(yī)、護(hù)人員學(xué)會(huì)給患者打腹帶，如患者有造瘺口，需學(xué)習(xí)造瘺口的護(hù)理； 11、直腸癌的飲食禁忌： （1）禁食辛辣等刺激性食物，戒煙酒等。 （2）禁食高脂肪、高蛋白飲食及低纖維食物。 （3）盡量少吃油炸、熏烤及腌制食物。 常吃富含維生素的新鮮蔬菜以及高纖維素食品。如西紅柿、深綠色和十字花科蔬菜（芹菜、莞荽、甘藍(lán)、芥菜、蘿卜等）、大豆制品、柑橘類(lèi)水果、各種谷物、麥芽及麥片、蔥、蒜、姜、酸奶等。 12、直腸癌的化療副作用及處理？ 根據(jù)化療藥物不同及患者的全身狀態(tài)，每個(gè)人的化療副作用并不一定相同，大致有如下的副作用： 一、惡心和嘔吐：惡心感多在早上出現(xiàn)， 1.少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免產(chǎn)氣食物、含油脂或辛辣食物，在一定程度上可減輕惡心、嘔吐及腹脹不適。 2.起床后先吃些干糧，如面包、餅干、麥片等。 3.鼓勵(lì)高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的食物，多飲水以避免脫水。 4.清涼的飲品，如果汁、運(yùn)動(dòng)飲料、湯品可減輕胃部不適，增進(jìn)食欲。 5.每次嘔吐完，可用白水或檸檬水漱口，以消除口腔味道，減緩不適，可以在口里含些冰塊或薄荷片。 6.聽(tīng)音樂(lè)、看電視、與家人聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方式可減輕惡心感。 7.嚴(yán)重惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)使用止吐藥。 二、白細(xì)胞降低（多發(fā)生于每次化療后7-14天，易發(fā)生感染） 1.多攝入高熱量高蛋白飲食，避免攝入生冷食品。 2.經(jīng)常洗手，減少出入公共場(chǎng)所，必要時(shí)戴醫(yī)用口罩，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。 3.避免外傷，男性刮胡子時(shí)建議使用電動(dòng)剃須刀，避免刮傷。 4.家中擺設(shè)應(yīng)簡(jiǎn)單，室內(nèi)不要養(yǎng)殖花草盆栽或放置鮮花（不流動(dòng)的水、泥土、花粉等容易孳生細(xì)菌）。 5.白細(xì)胞降低至1.0*10^9/L時(shí)，需采取“隔離保護(hù)”，限制來(lái)訪客人，患者本人、家屬、訪客均應(yīng)戴口罩，直到患者白細(xì)胞增加為止。 6.向醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)給予注射升白針。具體用藥請(qǐng)結(jié)合臨床，由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)； 三、貧血（會(huì)有疲倦、虛弱、怕冷、眩暈等貧血癥狀） 1.應(yīng)充分休息，以不影響夜晚睡眠為原則，白天可以小憩片刻。 2.體位姿勢(shì)改變時(shí)動(dòng)作要慢，避免引起頭暈。 3.攝取含鐵的食物，如深綠色蔬菜、紫色食物、肉類(lèi)及動(dòng)物肝臟。 4.醫(yī)師會(huì)根據(jù)血液報(bào)告必要時(shí)予以輸血。 四、血小板偏低（易造成淤血、牙齦出血、月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、凝血時(shí)間延長(zhǎng)等，嚴(yán)重時(shí)可能有血尿、解血便或黑便） 1.使用軟毛的牙刷，不易傷害牙齦引起出血。 2.避免碰撞和穿緊身衣褲。 3.停用阿司匹林等抗凝、抗血小板藥物，服藥前應(yīng)先咨詢(xún)醫(yī)師。 4.輕輕的擦鼻涕，避免摳鼻孔，如果因天候改變?cè)斐杀丘つじ稍锊贿m，可用生理鹽水滴鼻，以保持濕潤(rùn)或戴上口罩保持濕潤(rùn)。 5.壁免任何外傷以免造成出血不止，如有不正常出血請(qǐng)立即就醫(yī)，醫(yī)師會(huì)依血液報(bào)告必要時(shí)予以血小板輸注。 五、口腔潰瘍 1.每餐飯后養(yǎng)成習(xí)慣刷牙，當(dāng)有口腔潰瘍可以選用較無(wú)刺激性的牙膏，利用軟紗布團(tuán)繞手指或棉棒替代牙刷輕輕擦拭，清潔口腔。 2.避免戴假牙。 3.避免使用刺激性或含有酒精成分的漱口水，建議每2-4小時(shí)用生理鹽水漱口，若有口腔潰瘍應(yīng)每1-2小時(shí)漱口。 具體用藥請(qǐng)結(jié)合臨床，由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)； 六、手足指端麻木 13、直腸癌放療副作用 放射治療的并發(fā)癥有局部性損傷和全身性損傷。局部損傷有放射性皮炎、放射性腸炎、放射性骨炎等；全身?yè)p傷有消化系統(tǒng)反應(yīng)和骨髓抑制。 局部損傷：放射性腸炎：在放射中后期，患者可感到腹部不適，進(jìn)食或飲水后加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻。這是由于腸道在放射線損傷下，出現(xiàn)黏膜充血、水腫所致；軟組織纖維化：在放射后期出現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部組織變硬，失去正常組織的彈性； 直腸癌放療可能會(huì)出現(xiàn)的副作用放射性皮炎：放射初期可見(jiàn)皮膚發(fā)紅，發(fā)癢，類(lèi)似日曬性皮炎改變；放射中期皮膚色素沉著，變厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮膚皺褶、腹股溝區(qū)可出現(xiàn)濕性脫皮，局部皮膚浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰，繼而破潰、糜爛，甚至潰瘍； 直腸癌放療可能會(huì)出現(xiàn)的副作用全身不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)：放療初期患者常出現(xiàn)口干、大便干燥；在放療中、后期，患者可發(fā)生食欲減退、惡心、嘔吐；骨髓抑制：多發(fā)生在放療后期，表現(xiàn)為全身乏力，血液學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)下降。 直腸癌放療很有好處。直腸癌放療可以和手術(shù)配合包括術(shù)前放療和術(shù)后放療，現(xiàn)在的三維適形和調(diào)強(qiáng)放療的副作用要小，當(dāng)然我們不能因?yàn)楦弊饔枚窇址暖?，因?yàn)橹蹦c癌放療對(duì)疾病的治療是很有幫助的。 14、直腸癌如何分期 直腸癌分期有Dukes分期和TNM分期，Dukes分期現(xiàn)在臨床上的應(yīng)用逐漸減少。TNM分期作為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，被廣泛接受和采用，通常由三個(gè)基本分期要素組成，即T分期、N分期、M分期，通過(guò)TNM三個(gè)指標(biāo)來(lái)反應(yīng)該腫瘤的特性（惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移范圍、進(jìn)展程度等）；T分期：T（“T”是腫瘤一詞英文“Tumor”的首字母）指腫瘤原發(fā)灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加，依次用T1~T4來(lái)表示。N分期：N（“N”是淋巴結(jié)一詞英文“Node”的首字母）指區(qū)域淋巴結(jié)（regional lymph node）受累情況。淋巴結(jié)未受累時(shí)，用N0表示。隨著淋巴結(jié)受累程度和范圍的增加，依次用N1~N2表示。M分期：M（“M”是轉(zhuǎn)移一詞英文“metastasis”的首字母）指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（通常是血道轉(zhuǎn)移），沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M1表示。 具體的結(jié)直腸癌的TNM分級(jí)及所屬的分期如下表所示：