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神經(jīng)內(nèi)科
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有CT腦梗塞或腦萎縮的抑郁綜合征就一定診斷為腦器質(zhì)性精神障礙嗎？答：未必。有抑郁綜合征、有CT腦梗塞或腦萎縮，固然要考慮是腦器質(zhì)性精神障礙精神障礙，但要追問(wèn)，在CT腦梗塞或腦萎縮之前，有無(wú)抑郁綜合征發(fā)作史，如有，仍診斷抑郁癥，因?yàn)樵撘钟艟C合征不依賴于腦器質(zhì)性損害而存在。例如，一位72歲男性，3年前的春天心境差，開(kāi)心不起來(lái)，認(rèn)為自己是家人的累贅，早晨更重，直至今日，無(wú)躁狂史，CT顯示腔隙性腦梗塞、小腦萎縮。追問(wèn)病史，40歲那年的春天，發(fā)作過(guò)情緒低，耽誤家務(wù)工作，持續(xù)2-3個(gè)月。故診斷為反復(fù)發(fā)作性抑郁癥。馬鞍山市第四人民醫(yī)院科普號(hào)
為什么一覺(jué)嗜睡起來(lái)，就恢復(fù)了抑郁的感覺(jué)？答：持續(xù)睡眠，線粒體（細(xì)胞內(nèi)小型能量加工廠）熔合增加，起床后線粒體不能快速分解利用，人處于低能量狀態(tài)，抑郁加重。相反，持續(xù)覺(jué)醒，線粒體裂解增加，人處于高能量狀態(tài)。所以到了晚上，也不困了，心情愉悅，想做點(diǎn)事。抑郁的晨重夕輕節(jié)律，就是這么來(lái)的。正因?yàn)橥砩献晕腋杏X(jué)良好，所以不想睡，持續(xù)刷手機(jī)。這不是輕躁狂。而是抑郁的晚間緩解。實(shí)際上，根據(jù)持續(xù)睡眠就引起抑郁加重。人們利用剝奪睡眠（剝奪全程睡眠或選擇性剝奪快眼動(dòng)睡眠）來(lái)治療抑郁，取得成功?？墒?，睡眠一旦恢復(fù)，抑郁又再現(xiàn)?？磥?lái)，線粒體熔合是在快眼動(dòng)睡眠期間完成的。有的病人中午不睡，下午雖有困意，但覺(jué)得腦子更好使，也是睡眠剝奪帶來(lái)的療效。喻東山醫(yī)生的科普號(hào)