血管外科

首先，各位病友要清楚下肢深靜脈血栓是一個長期、規(guī)范的治療過程，并不只是在醫(yī)院期間的治療，更不只是單純的手術治療，術后的維持治療同樣至關重要。 下肢深靜脈血栓的分期：急性期：自發(fā)病～14d以內，這個時間段也是血栓最容易發(fā)生脫落，造成肺栓塞的時期，這個時間段一般都是在院內治療；亞急性期：發(fā)病15～30天，這個時間段部分病人已經(jīng)出院開始了維持治療；慢性期：發(fā)病30天以后，這個時間段原來的血栓再發(fā)生脫落造成肺栓塞的風險相對而言會明顯下降，病人基本上都是院外的治療了，所以部分病人可能會覺得我的病已經(jīng)好了，會不遵醫(yī)囑規(guī)范吃藥，我們這篇文章主要為大家講述慢性期治療的相關事項。 1、 下肢深靜脈血栓的慢性期的治療原則？ 慢性期首先要規(guī)范的口服抗凝藥物，這是最基本的也是最重要的，抗凝藥物一定要做到按時服藥、按量服藥、足療程治療。同時還要用一些其他的輔助治療，主要分為兩部分：壓力治療和改善靜脈血管活性的治療。 壓力治療就是穿彈力襪，一般建議選擇長達大腿的醫(yī)用二級壓力彈力襪，能有效治療促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹的問題。還能減少后遺癥發(fā)生概率。 由于血栓對靜脈瓣膜會有損傷，改善靜脈血管活性就是通過藥物增強靜脈血管的彈性，減輕瓣膜的損傷，增加靜脈的血液回流。常用的有邁之靈、地奧斯明、羥苯磺酸鈣、消脫止-M等，對于 減少下肢深血栓后遺癥有一定療效。 2、抗凝藥停藥時間。 對于下肢深靜脈血栓，足量、足療程治療最低期限是3個月，相關的循證醫(yī)學證據(jù)表明，延長抗凝治療對于血栓的康復、復發(fā)有很大作用。因此，并不是下肢腫脹、疼痛消失就能立即停藥的。那么什么時候可以停藥呢？一般而言3個月是一個最低期限，同時還要根據(jù)患者的具體病情及血栓高危因素共同決定，也就是根據(jù)患者的復查結果——D-二聚體水平和下肢血管彩超，如果靜脈血栓已經(jīng)通開了，那么治療滿3~6個月之后就可以減少藥量或者停藥了。由于抗凝藥物減量就起不到抗凝作用了，因此，抗凝藥物要么按量吃，要么停藥。 3、慢性期的日常活動有哪些要求？ 急性期血栓相對而言更容易脫落，造成肺栓塞，因此要絕對臥床7~14天。慢性期血栓相對而言基比較穩(wěn)定，就可以下地活動，進行日常的散步、慢跑這些活動。同樣還是建議不要長時間、長距離的走路，每次最好維持在半個小時到2個小時。如果還是想活動，可以躺在床上，抬高患肢，做勾腳活動。當然，更不能久坐久站，如果有愛好打麻將、下棋以及其他需要長時間坐立的患友，就一定要引起重視。 4、彈力襪什么時候穿合適？穿多久？ 當患者進入慢性期，一般根據(jù)D-二聚體的水平和下肢靜脈彩超來決定什么時候穿彈力襪，一般當D-二聚體已經(jīng)降到正常，血栓基本穩(wěn)定了，彩超顯示深靜脈已經(jīng)部分再通了，這時候可以穿著彈力襪進行日常生活、運動鍛煉。 彈力襪要穿多久，沒有明確規(guī)定，根據(jù)臨床經(jīng)驗，一般至少穿一年以上，對于防止下肢深靜脈血栓后遺癥和預防復發(fā)有比較好的效果。 5、慢性期再次發(fā)生下肢腫脹、疼痛應該如何處理？ 慢性期再次出現(xiàn)下肢腫脹并不一定是血栓復發(fā)，在血栓完全通開之前，站立太久、走路太多，都會出現(xiàn)下肢腫脹，但是要判斷腫脹的程度，是不是伴隨疼痛，或者是不是突然出現(xiàn)腫脹、疼痛，如果是這種情況就要盡快去醫(yī)院查查是不是血栓復發(fā)了。通過檢查D-二聚體水平和下肢深靜脈彩超，就可以知道是否為下肢深靜脈血栓復發(fā)。