骨科

說到底，我為什么反復強調(diào)股骨頭缺血壞死這個疾病必須早診斷、早治療呢？那是因為股骨頭缺血壞死是一個多發(fā)于青壯年甚至兒童的骨科常見病。進展程度很快，晚期常導致髖關節(jié)功能喪失。70％的股骨頭缺血壞死患者在沒有治療的情況下會病情進展惡化為股骨頭塌陷，在診斷后3-4年內(nèi)需進行髖關節(jié)置換術。而人工關節(jié)置換術即股骨頭缺血壞死的最終治療手段。但在此手術在此類病人中具有較高的失敗率，可能與激素的使用和患者比較年輕有關。所以我在博文中反復強調(diào)髖部出現(xiàn)疼痛及“異位”疼痛，一定要高度重視。一定要盡早到正規(guī)骨科醫(yī)院找經(jīng)驗豐富的關節(jié)外科醫(yī)生診斷治療。股骨頭缺血壞死在早期和中期“打壓植骨”是一種非常優(yōu)秀的“保頭”手術。能夠治療和修復壞死的股骨頭。由此而見，人類的股骨頭的確又嬌氣又脆弱，其缺血性壞死具有隱匿性強、后果嚴重的不可逆的特點。打壓植骨的最佳治療時機是機不可失，時不再來。今天在博文中我鄭重地推出：你知道怎樣才能不得“股骨頭缺血壞死”？加強髖部保護意識：人類的髖部是人體上半身骨骼與下半身骨骼連接的交通樞紐，也是人體負重最大的骨骼，所以也最容易受到傷害。因此，在體育運動之前，一定要充分做好髖部的準備活動：舉高雙手向后伸拉后伸腰部，向左向右轉(zhuǎn)動腰部，還要抻拉左右腿的肌腱。做做髖關節(jié)的前弓和蹬腿動作和盤腿的動作。約活動10-20分鐘。感覺身體發(fā)熱、四肢靈活、微微出汗就行了。小心摔跤滑倒：在行走爬山及登高時，要特別小心防滑防摔。特別是冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。在家中做家務或蹬凳子蹬梯子或洗澡時都要注意防滑防摔。千萬不可有僥幸心理。避免髖部扭傷：盡量不要使用髖部、腰部干過重的體力活。在扛、背、抬重物時，一定要幾個人一起合理用力，掌握好姿勢，千萬不可逞能或使用錯誤姿勢。髖部受傷及有疼痛信號時應及時治療：千萬不能小病拖成大病，錯失最佳治療時機。要嚴格按照醫(yī)囑完成治療進程。切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復損傷髖關節(jié)。盡量不用或少用激素類藥物：在治療某些疾病需要用激素時，一定要謹慎，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。不可長期大量飲酒，更不可酗酒：如果有骨質(zhì)疏松或股骨頭缺血壞死等骨病家族史的患者，最好戒酒。盡量不喝酒或少喝酒。如果養(yǎng)成了酗酒的習慣，一定要引起自己和家庭的重視，一定要改掉這個壞習慣。逐漸清除體內(nèi)蓄積酒精的化學毒性，逐漸恢復肝臟的解毒功能，防止股骨頭組織吸收毒性物質(zhì)。股骨頸骨折后必須盡早手術，并采用堅強內(nèi)固定：創(chuàng)傷性股骨頸骨折也是股骨頭缺血壞死的病因之一，股骨頸骨折后必須采用堅強內(nèi)固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸愈合，增加股骨頭頭部血運，防止骨壞死。術后應定期隨訪，應當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發(fā)生。防止職業(yè)因素引起的股骨頭缺血壞死：對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種并及時就醫(yī)。補充富含鈣質(zhì)與新鮮維生素的食物：飲食上應做到：不過量飲酒，不吃含有激素的食物，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽。經(jīng)?；顒?、鍛煉且防止過度負重。注意增加鈣的攝人量，預防骨質(zhì)疏松?；颊吣行裕?7歲，雙側(cè)髖關節(jié)X線片雙側(cè)髖關節(jié)核磁表現(xiàn)

隨著計算機技術的快速發(fā)展，骨科醫(yī)學也已進入了數(shù)字時代。骨科手術機器人便是其中之一，其主要應用于關節(jié)置換術、脊柱側(cè)彎手術以及脊柱融合術中的椎弓根螺釘人工植入過程提供精確的方向?qū)б?。傳統(tǒng)骨科手術方案的制定非常依賴醫(yī)生的主觀判斷和經(jīng)驗，實施手術時也需依靠醫(yī)生對手術方案的主觀印象。由于骨科手術通常涉及非常復雜的幾何結(jié)構(gòu)變化，要在大腦中清晰的想象出術中骨骼形態(tài)的幾何和拓撲結(jié)構(gòu)的復雜變化也并非易事，這導致手術醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技能成為影響手術質(zhì)量的關鍵因素。外科手術機器人操作的精確性、靈活性以及穩(wěn)定性已經(jīng)得到醫(yī)療界及患者的認可,并成為實現(xiàn)外科手術微創(chuàng)化、數(shù)字化和智能化的重要手段。骨科機器人讓手術更加精細、精準，精細指的是它讓我們的每一個步驟都做的非常規(guī)范。精準指的是它讓手術中的動作更加準確，它的定位精度達到了0.8毫米，這些是徒手操作幾乎不可能完成的。這是骨科手術史上的一項革命性進步。傳統(tǒng)的骨科手術要先借助X線診斷設備，經(jīng)過反復透視，然后依靠醫(yī)生的空間想象和徒手操作確定螺釘置入路徑，由于徒手操作無法實現(xiàn)精確的定位，螺釘置入的位置往往不能達到預期效果，有可能出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷、術后內(nèi)固定失效、骨折移位、骨折不愈合等并發(fā)癥。而骨科機器人則實現(xiàn)了‘指哪兒打哪兒’做到了最精準的定位，最小的創(chuàng)傷。它可廣泛應用于頸、胸、腰、骶脊柱全節(jié)段以及四肢、骨盆骨折等復雜手術，并能提高手術效率20%以上，降低術中X線輻射70%左右，它在全階段脊柱微創(chuàng)手術、骨盆骨折等復雜疑難骨折微創(chuàng)手術、股骨頸骨折微創(chuàng)手術方面的優(yōu)勢更為明顯。骨科機器人的應用讓手術實現(xiàn)了精細化、微創(chuàng)化，對于患者而言，這將有效減輕病人的應激反應，無論是心理上的還是身體上的，達到減輕患者痛苦，減少住院時間的目的。

酷暑愛膝大同行發(fā)表者：張洪素有“煤都”之稱的大同市，位于山西省北部大同盆地的中心，京包鐵路、北同蒲鐵路、大秦鐵路的交點，東鄰河北省張家口市、西南與山西省朔州市相接，北鄰內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布盟。2014年6月26日下午，我率領304醫(yī)院關節(jié)外科團隊的張偉佳主任、張軼超主任、碩士研究生肖凱，冒著酷暑，乘飛機抵達大同市第三人民醫(yī)院。該院有1000張床位，其中骨科床位有90張。說起來我們跟大同三院骨科還真是有緣。1988年，現(xiàn)任三院大骨科主任的王煜巍主任醫(yī)師赴積水潭醫(yī)院矯形骨科進修（我在這所醫(yī)院工作了30年），彼此結(jié)下深厚情誼。半年前，王主任又來我們關節(jié)外科的“小小班”吃“精心小灶”。同時他手下一位作為關節(jié)外科骨干培訓的樊飛副主任醫(yī)師在我科又進修了半年。大同三院的院長是我們北醫(yī)78級（我是77級）的師弟，他雖然是心內(nèi)專家，但卻對關節(jié)外科的發(fā)展鼎力支持。因此，“酷暑愛膝大同行”傾注了太多同仁的心血。不僅寄托著兩院關節(jié)外科醫(yī)生對飽受膝關節(jié)病痛折磨患者的深情，也寄托著大同市紅十字會、捐獻膝人工關節(jié)假體的醫(yī)療器械公司的關愛。6月27日，我們早早就投入了工作。這一天我們一共做了8個病人9條腿。置換了8個膝人工關節(jié)、1個高難度的人工髖關節(jié)。最大的80歲，最小的60歲，一個男的，其余全是女患者。當兩位病人被推進兩個手術室進行麻醉準備的時候，我在病房里召集剩下的病人和家屬開了一個“醫(yī)患溝通會”。30分鐘，我感到一晃就過去了。我和大家說人工關節(jié)是怎么回事，為什么要換人工關節(jié)，手術前后要做哪些心理準備和心理調(diào)整，手術后怎樣康復。我一邊比劃一邊說，只看見一雙雙眼睛中如此信任與真誠的目光。我內(nèi)心被深深觸動，我真想多講一會兒，可是催著上手術的電話來了。手術中我們發(fā)現(xiàn)拿下來的毀損的膝關節(jié)關節(jié)面磨損嚴重，軟骨沒有了。就像柏油馬路毀損后的破破爛爛的石子路面，已經(jīng)喪失了功能。每一位病人飽經(jīng)風霜的臉上都記錄著一個飽受膝關節(jié)病痛折磨的故事。王×，66歲女性，雙膝關節(jié)疼痛4年，近1年來，右膝關節(jié)疼痛明顯加重，患者一度不敢下地行走。她家境貧寒，54歲時老伴因病去世，近幾年來，兒子工作的工廠倒閉，全家每月僅有不到1千元微薄收入。家庭貧困的她不敢去大醫(yī)院看病，疼痛難忍時就去小診所扎針、貼膏藥，但是這些治療根本無法根除病患。有時因膝關節(jié)極度的疼痛，患者甚至有自殺的念頭。后來，她無意中從鄰居口中聽到了我們來免費為窮苦老百姓做手術的消息，心灰意冷的她重新燃起恢復健康的希望，家屬為她在大同三院報了名，最終獲得了這寶貴的治療機會。孫××，72歲女性，靠務農(nóng)生活。因平素經(jīng)常從事重體力勞動，雙膝關節(jié)從10年前就開始出現(xiàn)疼痛，其中左側(cè)癥狀較重?；颊咴邮苓^針灸、吃中藥、打封閉、貼膏藥等治療方法，效果均欠佳。周圍有做過膝關節(jié)置換手術的人跟她介紹，關節(jié)置換術可好了，做完之后關節(jié)基本不疼啦。她也曾下決心手術，但知道其高昂的治療費后，還是選擇放棄。近1年來，左膝關節(jié)情況進一步惡化，下地行走時疼痛劇烈，即使休息時，膝關節(jié)仍有明顯疼痛?；颊邿o法忍受疼痛的折磨，最終下決心找親戚朋友借錢準備手術，正當她準備辦轉(zhuǎn)診時，從醫(yī)院聽說了“愛膝大同行”公益活動，這無疑是雪中送炭。在醫(yī)院報名后，她終于盼到了我們的到來。 雖然27日手術直到晚上20點, 6月28日，我們又是早早起床了，先去病房挨個查房。僅僅一夜，可能是心理學中的“信任效應”，患者臉上的滄桑與皺紋褪去了許多，微笑掛在他們臉上。傷口也都沒有出現(xiàn)意外。令我們欣慰的是，生命體征都挺好的，術后X片顯示假體位置良好，下肢力線位置準確。每一例手術都獲得了成功。 緊張的半天學習班開始了。我的講課重點是“人工關節(jié)全膝全髖置換的基本手術技術。”張軼超主任講的是“人工關節(jié)全髖全膝置換的圍手術期管理”。50多位致力于關節(jié)外科的骨科醫(yī)生不僅仔細聆聽，還忙著錄音錄像，討論時也不停地提問題，讓人感到一種蓬勃向上的朝氣。這次“酷暑愛膝大同行”的每一個細節(jié)都深深刻在了我們和大同三院同行的心里。我們指導消毒、鋪單、持械的每一個無菌與精確操作的瞬間，正是這種一個又一個毫不姑息的瞬間，連接起了一個又一個優(yōu)秀的關節(jié)外科手術。我們講解手術中所有的步驟與為什么，正是這種極端負責精益求精的態(tài)度與技藝在當?shù)厥中g空間的傳播，在當?shù)亓粝铝宋覀兊男暮臀覀兊捏w溫。張洪教授術前親自檢查病人患者、家屬、醫(yī)生、護士積極參加張洪主任在手術