肝病科

據(jù)統(tǒng)計，目前我國乙肝患者將近1億，丙肝患者約1000萬，最終演變成肝癌的比例約為5%。面對龐大的肝病群體，愛肝護(hù)肝、重視肝臟問題已日益受到民眾的密切關(guān)注。那么，日常生活中，老年群體應(yīng)該怎樣愛肝護(hù)肝呢？就此，本報記者采訪了昆明市第三人民醫(yī)院（云南省最大的傳染病?？漆t(yī)院）肝病科主任劉云華。病毒性肝炎必治療 肝炎病毒分為甲、乙、丙、丁、戊五種，其中乙肝和丙肝常引起慢性肝炎，如不治療，可發(fā)展為肝硬化和肝癌。 劉云華主任介紹說，針對甲肝和乙肝，已研發(fā)出安全有效的疫苗，定期注射可預(yù)防感染。干擾素的問世，對慢性乙肝的治療，達(dá)到了“攻守兼?zhèn)洹钡男Ч丛诳共《镜耐瑫r，可通過免疫調(diào)節(jié)改善患者自身的免疫能力。通常經(jīng)過1至1.5年的治療，即可停藥，部分免疫力強(qiáng)的患者甚至達(dá)到表面抗原消失表面抗體出現(xiàn)，近似“臨床治愈”的效果。丙肝則通過干擾素與利巴韋林聯(lián)合使用，能讓很多患者達(dá)到治愈的效果。警惕藥物肝的危害 肝臟是人體最重要的代謝器官，藥物大多經(jīng)肝臟代謝，因此凡是用藥不慎，濫用藥物都會引起肝損害，即所謂藥物性肝炎。藥物性肝炎是由藥物所致肝損，一般不傳染，臨床表現(xiàn)很像急性病毒性肝炎，常有發(fā)熱、惡寒、蕁麻癥樣或麻疹樣皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫痛。嚴(yán)重者類似急性或亞急性肝壞死，發(fā)生出血傾向，腹水形成，肝昏迷以至死亡。 據(jù)統(tǒng)計，目前至少有1100種藥物具有潛在肝毒性。生活中，濫用抗生素、亂吃減肥藥、隨便吃保健品等行為，都在威脅肝臟健康。 鑒于老年人熱衷于服用各類保健品，劉主任提醒，老年人可有選擇性地吃些正規(guī)廠家的維生素、鈣片等，切忌重疊用藥，畢竟是藥三分毒，再好的保健品，也不如食物里攝取的營養(yǎng)。脂肪肝不可小覷 如今大家吃得好，動得少，患脂肪肝的人越來越多。最新數(shù)據(jù)顯示，我國非酒精性脂肪肝患者高達(dá)1.4億?？芍靖稳绮患涌刂瓢l(fā)展下去，會循著“脂肪肝—脂肪性肝炎—脂肪性肝硬化”的道路，最終把人引向脂肪性肝癌。 劉主任說，脂肪肝與人的胖瘦無直接關(guān)系，而是和脂肪的攝入量和脂肪的代謝能力成正比。因此，有些瘦人也有脂肪肝，當(dāng)然超重或肥胖的人，患脂肪肝的機(jī)率就更大。此外，暴飲暴食也會導(dǎo)致脂肪肝。所以，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，重視脂肪肝的控制與治療，是不可忽視的愛肝之道。春季養(yǎng)肝正當(dāng)時 春天萬物復(fù)蘇，是養(yǎng)肝的最佳時期，也是避免原有肝病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵時期。因此，“愛肝在日?！薄ⅰ白o(hù)肝在平時”。 劉主任建議：首先，心理平衡，樂觀向上。俗話說，大怒傷肝，切記“怒發(fā)沖冠”，避免抑郁、生悶氣，以樂觀的心態(tài)享受生活。其次，合理飲食，營養(yǎng)均衡。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、糖、維生素等，都是保護(hù)肝組織必需的營養(yǎng)素。老年人應(yīng)常吃富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚類、蛋類、乳類、豆制品等等；糖類可以從米、面等主食中攝??；維生素主要來自新鮮的蔬菜和水果。特別是蘑菇、雞湯都對肝臟有益，適當(dāng)吃點(diǎn)葡萄有利養(yǎng)肝。少吃高脂肪的飲食，注意預(yù)防或控制肥胖；多喝水，補(bǔ)充水分有利于腺體分泌，還可增加循環(huán)血量，有利于排出代謝廢物，減輕毒素對肝臟的損害。第三，戒煙限酒、合理用藥，保持良好的生活習(xí)慣。酒精會嚴(yán)重危害肝臟的健康，長期大量飲酒不僅會損害肝細(xì)胞，還會導(dǎo)致肝硬化。不盲目亂用藥，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)適應(yīng)癥合理選擇藥物，并使用合適劑量。動靜結(jié)合、勞逸適度，不熬夜；避免久坐看電視不動；多參加一些有益身心的文體活動，到風(fēng)景秀麗的自然界修心養(yǎng)性、陶冶情操都是養(yǎng)肝護(hù)肝很好的選擇。第四，健康體檢。體檢對老年人來說是不可或缺的，每年1-2次檢查肝功能、血糖、血脂，做肝、膽、脾B超，可以及時發(fā)現(xiàn)問題。

在門診經(jīng)常會遇到患慢乙肝的病人問：藥還要吃多久，什么時候可以停。的確，目前已有越來越多的慢乙肝患者接受了核苷（酸）類似物治療，其中不少療效還不錯，他們自然希望更好的治療結(jié)果。那么，核苷（酸）類似物治療慢乙肝能停得下來嗎？近年來有不少研究希望能回答這個問題，目前得到的結(jié)果是：“比較難”。首先，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，核苷（酸）類似物想要停下來，至少需要先獲得e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，這是因?yàn)橄啾葐渭儾《緦W(xué)轉(zhuǎn)陰的患者，獲得了e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的患者停藥后療效更穩(wěn)定，前者停藥后幾乎百分百會復(fù)發(fā)，后者則有一定的持久應(yīng)答的機(jī)會。不過，很遺憾，各類核苷（酸）類似物長期治療（ 2年-8年）后e抗原轉(zhuǎn)換率只有22%-31%，也就是說只有五分之一到三分之一的核苷（酸）類似物治療者有可能考慮停藥。其次，研究還發(fā)現(xiàn)，即使是獲得了e抗原轉(zhuǎn)換的患者，在停止了核苷（酸）類似物治療后大部分都還是會復(fù)發(fā)。實(shí)際上如果能獲得表面抗原清除，停藥后療效更穩(wěn)定，不過核苷（酸）類似物的表面抗原清除率很低，更難以作為現(xiàn)實(shí)的停藥標(biāo)準(zhǔn)。不過研究提示，在停藥前核苷（酸）類似物鞏固治療的時間越長，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險越小。根據(jù)這些研究結(jié)果，國內(nèi)外的指南對核苷（酸）類似物的停藥標(biāo)準(zhǔn)給出了比較明確的建議：核苷(酸)類似物停藥可以在獲得e抗原轉(zhuǎn)換，并且經(jīng)過鞏固治療后予以考慮。鞏固治療的療程至少1年。隨著相關(guān)研究的數(shù)據(jù)積累，目前各指南對鞏固療程的建議不斷增加。2015年亞太肝病學(xué)會慢乙肝治療指南推薦在e抗原轉(zhuǎn)換后至少1年，最好是3年才考慮停藥；2015年中國慢乙肝防治指南的推薦則更為嚴(yán)格：核苷（酸） 的總療程建議至少4年，在達(dá)到HBV DNA低于檢測下限、ALT復(fù)常、e抗原轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少3年（每隔6個月復(fù)查1次）仍保持不變者，可考慮停藥，同時指南還強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步延長療程可減少復(fù)發(fā)。顯然，單純核苷（酸）類似物想要停下來比較困難，停藥前要謹(jǐn)慎，多等等，多看看。不過，最近的研究提示，對于經(jīng)核苷（酸）類似物治療后病毒學(xué)已轉(zhuǎn)陰，e抗原清除且表面抗原水平比較低的患者，換用或加用長效干擾素，能夠縮短療程，安全停藥。對于期望盡快停藥的患者可以考慮嘗試。本文系劉云華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

走出認(rèn)知誤區(qū) 科學(xué)看待丙肝丙型肝炎是全球面臨的共同難題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，全球的丙肝病毒感染率為3%，感染人群約有1.7億人次，死亡人數(shù)也正以每年100萬逐年激增[1]。2011年亞太肝病學(xué)會年會將中國列為丙肝中度流行區(qū)，慢性丙肝已經(jīng)成為我國引發(fā)肝硬化、肝癌的常見且最重要的病因之一。衛(wèi)生部公布的《2012年全國法定傳染病報告》顯示：2012年全國丙肝報告病例數(shù)高達(dá)20萬余人，比2011年增長了約15%，[2]令人欣慰的是，近日一項(xiàng)覆蓋全國公眾的肝炎認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)調(diào)研數(shù)據(jù)在會上公布，公眾對丙肝的正確認(rèn)知率從2007年的1%上升到2012年的14%，五年間上升了13倍。然而，根據(jù)受訪者對丙型肝炎傳播途徑和預(yù)防手段的回答，僅有14%的受訪者對丙型肝炎有正確認(rèn)識，仍有86%的公眾對丙型肝炎認(rèn)知不清，超過50%的公眾無法區(qū)分丙肝和乙肝，近兩成公眾認(rèn)為日常接觸也能感染丙肝，近半數(shù)公眾不知道丙肝可以治愈。目前公眾存在以下認(rèn)知誤區(qū)：誤區(qū)一：日常接觸也能感染丙肝專家觀點(diǎn)：日常生活接觸是不會傳播丙肝的。丙型肝炎一般通過血液、性接觸和母嬰三種途徑傳播，與艾滋病的傳播途徑基本相似。血液傳播是丙肝最主要的傳播途徑，包括共用注射器、靜脈吸毒，輸入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未經(jīng)嚴(yán)格消毒的、可刺入人體的針具和醫(yī)療、美容器械，與丙肝病毒感染者共用剃須刀、牙刷等。性接觸也會傳染丙肝病毒。感染丙肝病毒的母親約有5-10%的機(jī)率將丙肝病毒傳染給嬰兒。[3]目前，還沒有報道證實(shí)母乳喂養(yǎng)可以傳播丙肝，但如果乳頭有出血時，要避免母乳喂養(yǎng)。誤區(qū)二：接種疫苗能預(yù)防丙肝專家觀點(diǎn)：同艾滋病類似，丙肝目前還沒有可以用于預(yù)防的疫苗。但是，和艾滋病的預(yù)防措施一樣，可以通過以下方式預(yù)防丙肝：拒絕毒品，不共用注射器；固定性伴侶，正確使用安全套；不與他人共用針具或其他紋身、穿刺工具；不與他人共用剃須刀、牙刷等個人用品；及時包扎破損傷口。誤區(qū)三：注意飲食，適當(dāng)運(yùn)動就能治愈丙肝專家觀點(diǎn)：患者一旦感染丙肝，一定要到正規(guī)醫(yī)院，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，接受正規(guī)治療。目前，國內(nèi)外通用的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，視患者的基因型及對病毒的應(yīng)答反應(yīng)決定治療療程。一般情況下，完成一個療程后再隨訪24周，若仍檢測不到丙肝病毒則視為治愈。[4]但在丙肝患者的日?？祻?fù)中，一定要堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不要喝酒，不要劇烈運(yùn)動，患者的飲食、起居也應(yīng)當(dāng)保持比較有規(guī)律的狀態(tài)，不要過度勞累，飲食應(yīng)適度，以清淡為主。同時，還應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行丙肝檢測。誤區(qū)四：丙肝不能治愈專家觀點(diǎn)：患者如果在疾病早期就前往正規(guī)醫(yī)院，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，接受正規(guī)治療，丙肝是可以治愈的。中國《丙型肝炎防治指南》明確指出，聚乙二醇干擾素α與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用是目前最有效的抗病毒治療方案。使用足夠劑量治療一年，丙肝的治愈率能達(dá)到七至八成左右[5]。相關(guān)鏈接：丙肝病毒感染高危人群1、1992年以前接受過輸血者和接受器官移植者。2、維持血液透析者。3、共用過注射器。4、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡檢查、侵襲性操作和針刺等。5、靜脈內(nèi)注射毒品者。6、艾滋病病毒感染者。7、感染了丙肝病毒的母親所生的嬰兒。8、接觸過丙肝病毒陽性血液者。9、不安全性行為者。10、使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器具進(jìn)行文身，針灸，美容（穿耳洞等）等。[1] 出自《2011年度全國法定傳染病報告發(fā)病、死亡統(tǒng)計表》，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制網(wǎng)站http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3578/201202/54106.htm[2]出自2011年度全國法定傳染病報告發(fā)病、死亡統(tǒng)計表[3] 出自衛(wèi)生部官方網(wǎng)站[4] Swaln et