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“吃不飽”的孩子在經歷一次情感上的波動后，18歲的平平（化名）十分苦惱，不愿與周圍同學交往，每天課后常獨自一人發(fā)呆，總是感到自責和莫名的空虛，學習成績一落千丈。慢慢地，她發(fā)現(xiàn)自己在吃東西時總會產生一種莫名的沖動：在吃下去正常分量的食物后，仍然不停地把水果、蛋糕或其它零食填進肚子里，即使胃里已經覺得撐了，也還是要硬塞。平平深知這并不正常，更曾多次下定決心要節(jié)食，但均以失敗告終。如此不到兩個月，體重增加了8公斤。后來，無法抑制的進食沖動似乎會隨時隨地發(fā)生。有時候走在街上，她也要鉆進路邊的麥當勞，吞下幾個漢堡包。為了減肥，她又不得不在大量進食后，用“扣喉”的方法，強迫自己將剛吃進的食物吐出來。為了避免催吐時的尷尬，她在手提包里放了一條折疊的長膠管，在大量進食后，她會躲進洗手間，把膠管緩慢通過喉嚨插進胃里，把胃里的食物通過膠管導出。消化系統(tǒng)與神經系統(tǒng)影像學的檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)平平有明顯異常。最后，在情感障礙門診，她被診斷為抑郁障礙及神經性貪食，使用藥物和心理治療后，病情逐漸改善。平平所患的貪食癥是進食障礙的一種，另一種是處于另一極端的厭食癥。廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院情感障礙科主任醫(yī)師蔣澤宇介紹，目前廣州尚未建立專門收治進食障礙患者的診治病房，但從各大醫(yī)院的精神心理門診、情感障礙門診和心身障礙病房、抑郁障礙病房、情感障礙病房等的診治情況來看，近年來廣州青少年進食障礙患者呈現(xiàn)逐年增多趨勢。而北京、上海等地專門收治進食障礙患者的診治中心，也呈現(xiàn)出同樣趨勢。蔣澤宇主任繼續(xù)講到，他本人近幾年一直在關注青少年進食障礙患者。他門診就診的進食障礙患者青少年女性多見，年齡12-18歲之間，多有共病，比如同時患有抑郁癥、強迫癥，甚至雙相障礙等。求助治療時間偏遲，很多患者都拖延了至少1年以上。近幾年確實發(fā)現(xiàn)進食障礙患者數量比以前有明顯增多。西方流行病學研究顯示，厭食癥的發(fā)病高峰年齡是14歲～19歲，貪食癥的發(fā)病高峰是15歲～19歲，大約有10%的青少年女性出現(xiàn)不同程度的進食障礙的癥狀。其中又以13歲～14歲和17～18歲這兩個年齡段最為常見。他表示，進食障礙是一種伴隨嚴重醫(yī)學后果的心理疾病，和其他心理疾病相比更加影響青少年的病理思維、行為和情緒，并導致十分嚴重的短期和長期醫(yī)療并發(fā)癥。由于這些個人思維、感覺和行為方式的紊亂反過來導致食物攝入的劇烈變化，進食障礙可能比目前已知的任何其他精神疾病都更容易引起生理疾病。神經性厭食的青少年會出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良，可以影響中樞神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等。最嚴重的急性問題時心動過緩、體溫過低和脫水。所有這些并發(fā)癥都可能危及生命。患有神經性厭食的青少年最重要的慢性醫(yī)學問題是可能存在顯著的生長遲緩；青春期延遲或中斷，會對月經和生育能力造成影響；骨質疏松等。營養(yǎng)不良還可能導致大腦或部分大腦的體積縮小，心臟功能異常等。神經性貪食的主要特征是暴食和清除發(fā)作，會出現(xiàn)脫水、酸中毒、腎臟問題、癲癇、心律失常、多發(fā)性齲齒等。進食障礙常常伴發(fā)其他心理疾病。比如三分之一以上的慢性神經性厭食患者都患有強迫癥。進食障礙患者抑郁癥的終生患病率高達63%。1.了解進食障礙蔣澤宇認為，家長和老師應該了解進食障礙是嚴重的醫(yī)學和精神疾病，大多數的進食障礙患者的問題都是逐漸發(fā)展形成的，有時甚至是隱匿的，“家長和老師最好能明白典型的、暫時性的進食問題，以及孩子對體重的關注，是通過什么途徑發(fā)展成真正的進食障礙，這樣你就會知道孩子處于該軌道的什么位置了”。比如，神經性厭食通常從節(jié)食開始，逐漸發(fā)展至威脅生命的饑餓狀態(tài)。暴食發(fā)作以及清除行為的發(fā)生，通常略遲于神經性厭食的極端節(jié)食。大多數有暴食障礙患者的青少年會說他們使用食物來幫助其處理抑郁、憤怒等負面情緒等。2.留意這些警示信號發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)進食障礙的警示信號后，家長和老師應該積極合作，盡早鼓勵孩子找精神心理科醫(yī)生做專業(yè)評估。比如，發(fā)現(xiàn)孩子有節(jié)食行為，經常閱讀節(jié)食的書籍，突然決定素食，不吃正餐，拒絕與家人一起就餐，伴隨體重下降出現(xiàn)停經，有暴食行為，發(fā)現(xiàn)減肥藥或瀉藥等等，都可能提示孩子有進食障礙的風險?！斑M食障礙患病時間越長，治療起來就越困難。盡早開始行動，可以最大可能的幫到孩子?！笔Y澤宇說。3.積極參與到孩子的治療中作為父母，更需要對進食障礙有足夠的了解，需要知道如何合理地評估孩子在好轉還是惡化。父母應學會了解進食障礙的患者如何思考和行事，以及他們?yōu)槭裁醋銎婀值氖虑?，能有助于他們在幫助孩子時更有同情心，給到孩子更大、更有效的支持?！案改笐撜J識到不良情緒是導致暴食或厭食問題產生的重要原因。當孩子的情緒爆發(fā)時，首先我們要理解和接納孩子的情緒，不要給他太多的心理負擔。其次，引導他分析情緒，引導孩子思考他的情緒是從哪里來的，怎樣才會消除掉這樣的負面情緒。接著，引導他反思情緒，指出發(fā)怒哭鬧并不會解決問題。我們可以通過溝通一起商量一起解決問題，并引導他體會他人的感受?！笔Y澤宇說。4.不要浪費時間問“為什么”如上文所說，進食障礙的發(fā)病原因仍未可知，而父母在其中所扮演的角色是不確定的?！昂⒆踊歼M食障礙不是你的錯。如果你覺得是你導致了進食障礙并感到內疚，那么當你面對幫助孩子改變進食行為的任務時，也可能會感到無望和無力?！?.父母應積極有效地承擔起父母的職責蔣澤宇提醒父母們，在與進食障礙的斗爭中，充分使用作為父母的愛和能力是至關重要的，“因為青少年神經性厭食患者幾乎沒有任何恢復的動機，如果沒有你的力量，孩子會陷入疾病所致的體重螺旋式下降和對于食物和熱量的強迫思維中。神經性貪食也是如此，疾病的羞恥感會將孩子囚禁起來。當你能夠參與其中并支持孩子度過困境，羞恥感實際上也會減輕。”父母要給孩子定規(guī)矩，幫助孩子更好的成長。耐心地向孩子解釋清楚，為什么要遵守規(guī)矩。父母應該與孩子平等有效地溝通，維持良好的親子關系，營造和諧的家庭內部環(huán)境。蔣澤宇介紹，對于進食障礙的青少年，必須把改變紊亂的進食放在首位，保持專注，通過干預來改變行為，建立一個有規(guī)律的進食模式，并找出方法擴大食物選擇的范圍。無論對于神經性厭食、神經性貪食還是暴食障礙患者來說，有一點非常重要：確保一整天中他們的進食行為都是有人看管的情況下進行。同時，保證有規(guī)律的進餐時間也是必要的。在神經性厭食的情況下，身體需要有規(guī)律的進食來維持生理運作。對于那些患神經性貪食和暴食障礙的人來說，不吃飯還會帶來因為饑餓的增加而增加暴食的風險。所以在這兩種情況下，結構化的進餐時間可以有助于進食模式的正常化。除了規(guī)范進食時間并幫助孩子吃得更多外，重要的是幫助孩子拓展他要吃的食物的種類?；加羞M食障礙的青少年通常會列出一份他們覺得吃起來很舒服的特定食物清單。通常是些極低熱量、無脂或低脂、低能量的食物?；蛘?，正如神經性貪食和暴食障礙患者一樣，他們有自己渴求的食物（通常是糖果、淀粉類食品等），但是他們只允許自己吃很小的量——直到一次暴食發(fā)作。這兩種情況下，孩子都有一些方式來進一步展現(xiàn)他們在食物選擇上的先占觀念，包括計算熱量、脂肪量、稱重和計量食物來劃界，要求有他們自己（有時是和別人）來準備所有食物，有時使用特定的炊具、盤子、碗或餐具。進食障礙患者設定的這些規(guī)則最初似乎是為了防止自己吃得太多和體重增加，但這些規(guī)則最終適得其反，成為一個妨礙正常飲食的規(guī)則牢籠。所以，當家長挑戰(zhàn)這些規(guī)則的時候，可以說是在挑戰(zhàn)那些障礙背后的對于食物的歪曲思維?？梢哉f，全面打擊這種思維歪曲是最好的解決辦法，也是許多患者實行飲食改善的基礎。概括來講，對進食障礙患者主要有一下幾點建議：1.配合父母全面挑戰(zhàn)進食障礙背后的對于食物的歪曲思維；2.規(guī)律飲食，保證按時一日三餐，營養(yǎng)均衡，每天應當適當控制零食的食用量，盡量不吃零食或甜食；3.不挑食偏食，注意均衡攝取營養(yǎng)。4.飲食注意合理搭配，每天不僅要吃肉、蛋類食物，還應該吃一些雜糧，保證葷素搭配。文/廣州日報·新花城記者：伍仞海報設計：周振豐封面圖/視覺中國廣州日報·新花城編輯：李津蔣氏心語
這些心理障礙和痛苦的處理可以參考強迫癥的治療方法01案例：患病經歷高二那年開始，我便開始有了這個病，及其折磨人的。高二那年，思想上多疑、擔憂、恐懼，再加上每天身體的亞健康狀態(tài)，就出現(xiàn)了腳臭，剛開始不在意，后來別人的指指點點就開始明白說的是我。從那時起我變的自卑、傷感、不感在人群里來往?；丶业臅r候便跟父母大吵大鬧，他們都不能理解我，認為我是在胡鬧，他們聞不到我腳的味道。后來我病越來越厲害了，腳的味道像煙味、鞋味、膠味、總之各種亂七八糟的味道。慢慢的我患上了抑郁癥，不想出門，不想去上課，不想做公交，更不想去人群之中，時好時壞，沒人能夠明白。在大學里沒人愿意跟我做朋友，甚至在背后罵我，離我能有多遠就有多遠。去大醫(yī)院檢查也做了，沒有任何器質性病變，中藥也喝了，胃的腸道菌群都紊亂了，大便排泄顏色和形狀都不正常了，胃喝壞了。一直堅持了3年，從高中到大學，我忍受了多少不堪，想過一次自殺，但之后都放棄了，我還舍不得去死亡，結束我的生命，畢竟想想父母，想想自己還是大好年華，我一天一天度日如年。實習的時候患上了焦慮癥，每天都在想穿那雙鞋味道小了，喜歡買鞋，買更多的鞋，但其實明白根本不是鞋的問題。在網上一查，發(fā)現(xiàn)和我一樣患有神經性腳臭1萬多人，他們青春的年華，也要飽受著折磨，我瞬間便有了堅強下來的理由，我們沒有放棄一絲希望，尋找渺茫的光芒，盡管被那些痛之惡疾的醫(yī)托欺騙。這個疾病似乎是近幾年新出來的疾病，一些醫(yī)生也不是很明白，先后給我們診斷為腳氣、幻嗅癥、精神分裂等，但藥物治療卻無效。再后來，我在心理科醫(yī)生那里知道我所患的是嗅觀念-牽連綜合征。包醫(yī)生說，這種病與軀體變形障礙、強迫癥有很大的相似性和共病，本質上是一種“注意力固著”。在經過1年左右的正念禪療之后，我終于擺脫了該死的“腳臭”問題。02的確，跟上述案例類似，強迫癥并不是單一的病變實體，而是由一系列障礙組成的族系。下文將對常見的強迫相關病癥進行介紹。1、健康焦慮和疑病癥健康焦慮是指對健康的擔憂，確切地說是對“不健康”的擔憂，也就是害怕生病，它是一種狀態(tài)或者癥狀，每個人都可能出現(xiàn)。求生是生物的本能，人也不例外，因此人都會對健康產生焦慮，可以說適度地關注健康是正常的和必要的。癥狀輕微者經過自己調節(jié)、醫(yī)生解釋或適當的醫(yī)療護理即可緩解。但是嚴重的健康焦慮則表現(xiàn)為對健康揮之不去的擔心，惶恐不安，患者本人感到非常痛苦，難以忍受，伴有社會功能受損,常存在過度占用醫(yī)療資源的情況。與健康焦慮類似，疑病癥是一種以擔心或相信自己患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經癥，病人因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種陰性醫(yī)學檢查結果和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。健康焦慮和疑病癥患者由于嚴重高估災難性后果發(fā)生的可能性，導致患者感到痛苦，高度緊張，反復核對、檢查、詢問等，他們會給自己量體溫、測脈搏、量血壓，他們還可能強迫性地檢查自己的吞咽是否正常、仔細觀察大小便的情況、反復在身上四處摸找腫塊和突起……這種狀況與強迫癥非常類似。區(qū)別在于后者是基于想法產生的病癥，而健康焦慮和疑病癥患者則大多關注真實的生理感受，然后夸大自己的痛苦。2、進食障礙神經性厭食癥和神經性貪食癥等進食障礙與強迫癥表現(xiàn)出驚人的相似之處。反復出現(xiàn)的頑固念頭強迫患者執(zhí)行某種儀式或模式化行為來減輕焦慮——拒絕進食或沒完沒了地進食——緊接著的是讓自己嘔吐、過度鍛煉等強迫行為。與強迫類似，許多進食障礙者對自己的進食習慣產生了負面的想法，他們費力而徒勞地試圖平息這些想法，卻更容易表現(xiàn)出貪食的癥狀。而厭食癥者則還可能產生與食物和體重無關的強迫思維和行為，其中包括要把物體排成對稱形狀的非理性意向。3、身體變形障礙（身體畸形恐懼癥）身體變形障礙主要見于青少年或成年早期，患者堅信自己身體外表，如鼻子、眼睛、嘴唇等部位，存在嚴重缺陷，或變得很難看，要求施行矯形手術；但實際情況并非如此，即使其外貌有輕度變異，也遠非患者認為的那么難看。大多數患者對自己在臉上或頭上找到的瑕疵憂心忡忡，比如說幾條小皺紋在他們眼里就是慘不忍睹的畸形。他們可能會每天花上幾個小時來進行強迫性儀式，會在鏡子里來回審視自己，并用一層又一層的化妝品來掩飾自己“丑陋”的皮膚。患者往往以為他們臆想中的缺陷會讓人看了心驚肉跳，于是有些患者就很少出門，如果外出就一定要戴上假發(fā)，用帽子或墨鏡遮擋，要不就只待在某個地方不動。有些人只要路過商店的櫥窗或是汽車就忍不住要停下來檢查一下自己的容貌。與強迫癥類似，這類患者的侵入性思維非常頑固，區(qū)別在于固著在一個特定的主題上——外貌的缺陷，一般是他們自己的缺陷，但有時也可以是親友的缺陷（替代性身體畸形恐懼癥）。4、沖動控制障礙和成癮行為沖動行為是強迫譜系中比較常見的病癥之一。拔毛癖者表現(xiàn)為強迫性地拔掉自己的毛發(fā)。有些人會拔掉自己的頭發(fā)，其頻繁程度達到使頭頂某些地方出現(xiàn)明顯禿發(fā)的地步。有些人除拔頭發(fā)外，也會拔睫毛或是陰毛。搔抓癥者表現(xiàn)為強迫性搔抓皮膚上的斑點、疤痕或突起，有時一天持續(xù)幾個小時，有時甚至睡著了還會這樣做。有些搔抓癥者會把他們摳下來的東西咀嚼吞下，還有些則會動用縫衣針、別針、刀片、起釘器等工具。病理性賭博、病理性縱火、強迫性偷竊、強迫性購物，以及各種成癮行為，如酒癮、煙癮、性癮、毒癮等，他們的表現(xiàn)也都是強迫性的。需要注意的是，沖動行為和成癮行為與強迫癥行為在動機上是有區(qū)別的。5、社交焦慮癥和特定恐懼癥社交焦慮癥者在與人交往過程中總覺得自己的表情不自然、臉紅、緊張，覺得給對方造成不適的反應，擔心別人會怎樣看自己，從而嚴重影響正常的社交功能。嚴重者往往一個人待在家里，足不出戶。特定恐懼癥表現(xiàn)為對特定的動物、場所、情境表現(xiàn)出強迫性地恐懼。他們明知沒必要擔心和回避，但控制不住想法和行為。可以看出，社交焦慮癥和特定恐懼癥在本質上屬于強迫癥譜系。6、沉溺于白日夢一般認為，適當的白日夢——無定向的思維或神游是一種正常甚至可能有益的人類認知，有時候能幫助我們解決問題。但如果過度做白日夢，甚至控制不了做白日夢，并對生活產生了影響，那就是強迫行為了。弗洛伊德說做白日夢是幼稚的，是神經癥的表現(xiàn)?，F(xiàn)代有人把強迫性地做白日夢稱為“白日夢適應不良癥”。這類求診者經常用“胡思亂想”、“天馬行空”來描述自己。有一個白日夢者如此描述自己的情況：我在自己的頭腦里編織著不計其數的情節(jié)和故事，創(chuàng)造出各式各樣的人物。頭腦中的故事有些是讓人心驚肉跳的場面，例如我的父母死掉了，我的老師遭受學生們虐待、拷打，我的閨蜜遭受強暴……7、強迫性嫉妒強迫性嫉妒是指強迫性地懷疑配偶對自己不忠，會偷偷地檢查伴侶的內褲，查看有無性行為的痕跡，如果配偶單獨外出，會強迫性地注意他/她的穿著，但沒有達到妄想的狀態(tài)。他們對侵入性想法的反應是過度檢查或是不斷要求別人給予安慰，也可能想方設法地阻止伴侶單獨出門，以求斷絕他們被人求愛的危險。（注：本文素材整理自心理科包博士（baozuxiao）的著作《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》）包祖曉醫(yī)生的科普號