蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院

【概述】 第三腰椎橫突綜合征（Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome）是因L3橫突尖端的急慢性損傷而引起的腰痛或腰骶部疼痛。 腰椎橫突是胸腰筋膜前層的附著點(diǎn)，各橫突間有橫突間肌和橫突間韌帶相連；又是腰方肌、橫突棘肌的起點(diǎn)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌也通過腱膜起于此處；肌肉和筋膜對腰部穩(wěn)定性和運(yùn)動性有重要作用。而L1-3脊神經(jīng)后支穿過橫突的肌筋膜行于橫突背側(cè)。其中L2脊神經(jīng)后外側(cè)支正好緊貼L3橫突下行。故L3橫突綜合征的發(fā)生與其解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，L3是腰椎前凸的頂點(diǎn)和腰椎活動的中心，成為腰部活動杠桿的支點(diǎn)，承受壓力應(yīng)最大，而L3橫突最長、最寬，尖端肥厚；附著在L3橫突的胸腰筋膜前層也最多，成束狀。因此，附著于L3橫突的軟組織，形成了以L3橫突為中心，肌肉-筋膜-L2脊神經(jīng)后外側(cè)支的特殊結(jié)構(gòu)。當(dāng)腰部用力，特別是用力不平衡時，一側(cè)椎旁肌收縮，由于杠桿作用，必然引起對側(cè)橫突上撬，從而產(chǎn)生L3橫突尖端組織的急、慢性損傷，出現(xiàn)出血、滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥；久之，在L3橫突尖端周圍出現(xiàn)纖維化，形成瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱膜攣縮，可引起神經(jīng)、血管束卡壓，出現(xiàn)下腰痛或腰臀部疼痛?！疚麽t(yī)診斷】（一）臨床表現(xiàn)：1.癥狀 病人多為青壯年，常有腰扭傷或勞損史，腰痛或腰臀部疼痛，活動時加劇，部分病人可有沿同側(cè)豎脊?。ǖ诩。┫虼笸确派渫??；虬橄ド贤?，但少有超過膝關(guān)節(jié)向小腿放射痛者；少數(shù)表現(xiàn)股內(nèi)側(cè)痛或下腹痛，但無壓痛。2.體征 患側(cè)豎脊肌痙攣，L3橫突尖端有明顯的局限壓痛。早期臀肌豐滿，內(nèi)収肌痙攣（由L2-4閉孔神經(jīng)支配）；重者，晚期可見臀肌痙攣，臀中肌可觸及索條狀物，有壓痛。（二）影像檢查：X線檢查可見一側(cè)或雙側(cè)第三腰椎橫突過長或向后傾斜。（三）鑒別診斷本病于腰椎間盤突出癥的鑒別點(diǎn)①本癥咳嗽、打噴嚏時疼痛不加重。②壓痛點(diǎn)位置不同，本病位于L3橫突尖端，后者為病椎椎板間隙。③本病少數(shù)重癥者可出現(xiàn)支腿抬高試驗(yàn)陽性，但加強(qiáng)試驗(yàn)一定為陰性?！净局委煛恳弧⑹址ㄖ委?.斜扳手法：患者側(cè)臥位，緊貼床的一側(cè)下肢處于伸展位，上側(cè)下肢取屈髖屈膝位，術(shù)者一肘置于上側(cè)的肩前部，另一肘置于患者上側(cè)的骨盆處，雙肘相反方向用力扳動，可聽到腰部“咯吱”彈響聲，則停止手法，并以同法向反側(cè)手法治療1次，則手法結(jié)束。2.推拿按摩手法：①先用手掌在腰部輕輕按摩片刻，以消除患者緊張情緒，再用拇指推、彈、撥、按、壓L3橫突末端和腰大肌部位。并配合滾法、擦法、掌根推等手法，每日1次，每次20分鐘。②穴位推拿法：先用滾法沿督脈與足太陽膀胱經(jīng)治療5～7分鐘，再用拇指點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、風(fēng)市、殷門、委中、承山、昆侖等穴，每穴1～2分鐘，再于L3橫突旁及條索樣硬物處，用大拇指沿與肌纖維垂直方向進(jìn)行彈撥3～5分鐘，最后用擦法以小魚際部從督脈擦向兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)6～8分鐘，每日1次。③指針推拿法：先用拇指深壓腰大肌內(nèi)緣痛點(diǎn)或條索和結(jié)節(jié)上進(jìn)行反復(fù)捏按彈撥1～3分鐘后，用拇指指尖重壓半分鐘，再用拇指在橫突尖處，上下、前后推撥、分離回旋揉按該處條索或結(jié)節(jié)組織1～3分鐘，然后用手指直接按壓、回旋、鎮(zhèn)定于穴位上，慢性或病情較重者鎮(zhèn)定雙側(cè)腎俞穴，伴有腰痛者鎮(zhèn)定環(huán)跳、委中、承山穴半分鐘。二、藥物局部注射療法（封閉療法）1.注射部位：以L3橫突尖端壓痛點(diǎn)為主，或于條索狀及結(jié)節(jié)處。2.注射藥物：醋酸潑尼松龍3ml+鹽酸利多卡因3ml；強(qiáng)地松龍2ml+利多卡因2ml+夏天無注射液2ml；強(qiáng)地松龍2ml+利多卡因2ml+維生素B1100mg+維生素B12500ug。3.注射方法及注意事項(xiàng)：局部常規(guī)消毒，根據(jù)不同部位及不同位置選用長短不等的注射針頭，三、針灸療法1. 選穴：根據(jù)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說進(jìn)行辨證選穴，一般選用L3橫突端或橫突下，配穴有人中、委中、腰陽關(guān)、腎俞、命門、太溪等。2. 手法：提插捻轉(zhuǎn)，甚至滯針，亦有補(bǔ)、瀉或平補(bǔ)平瀉。針刺后可加艾灸、火罐等，一次/日，十次為一個療程。3. 耳針刺：毫針刺患側(cè)腰骶椎為主，也可取神門、腎區(qū)等，可稍作捻轉(zhuǎn)，針刺后囑患者活動腰部，也可兩耳同刺，留針十分鐘，隔日一次，可連作2～3次。 四、小針刀療法小針刀療法為效果較肯定的一種治療方法，針刀可直接松解粘連，剝離疤痕，使被疤痕組織“卡壓”的神經(jīng)血管術(shù)“解放”出來，且針刀有類似針灸法，能疏通經(jīng)絡(luò)、加速氣血流通，促進(jìn)軟組織炎癥吸收，從而消除各種病理因素對末梢神經(jīng)的刺激或壓迫?；颊吒┡P位，于L3橫突尖端找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記，常規(guī)消毒，無菌操作，左手拇指按壓標(biāo)記點(diǎn)，右手持針刀，使刀刃和人體縱軸平行緊貼左拇指緣，快速垂直進(jìn)針，直達(dá)橫突骨面，再移刀鋒至橫突尖端內(nèi)側(cè)，先縱行切2～3刀，然后施行剝離，感覺刀下組織松動可出針，1次未愈，1周后可重復(fù)1次。在應(yīng)用此法時，首先應(yīng)做好病人的思想工作，解除緊張情緒，防止暈針休克，術(shù)前對針具進(jìn)行認(rèn)真檢查，操作時動作輕柔，以防斷針，若出現(xiàn)疼痛、麻木、觸電感時停止施術(shù)。此外，為了安全起見，還可選用三棱針替代小針刀，使用三棱針剝離時不易損傷神經(jīng)血管，且剝離方向不受限制。五、中藥托洗與外敷 常選用海桐皮湯加味：當(dāng)歸、川芎、葛根、羌活、紅花、白芷、伸筋草、透骨草、五加皮、威靈仙、木瓜、丹參、桂枝、白芍、海桐皮、乳香、沒藥各100g，川草烏各50g，全蝎20g，細(xì)辛50g，馬錢子50g。上藥粉碎成細(xì)末混合均勻，每次取50～100g，陳醋調(diào)勻敷于患處，加紅外線燈或神燈照射30分鐘，每日1次?；蛏纤幦〕Ｒ?guī)量，諸藥裝入布袋內(nèi)封口，加水1500ml。煮沸15~20分鐘，趁熱托洗、熱敷患部，每日1次。六、其它療法1. 物理治療 激能電、電腦中頻（心臟、血壓正常者）微波、納米波、電腦多功熏蒸、超短波電療機(jī)、超聲波治療、超激光等。 2. 藥物 應(yīng)用抗炎止痛藥如芬必得、扶他林等，應(yīng)用活血化瘀的藥如三七活血片等。3. 中藥離子導(dǎo)入 選用當(dāng)歸12g，川芎10g，葛根15g，紅花10g，丹參15g，伸筋草15g，杜仲15g，續(xù)斷15g，牛膝15g，草烏10g，威靈仙15g，木瓜15g，元胡10g，透骨草15g，雞血藤15g，白芷20g，細(xì)辛6g。加水1500ml，浸泡3小時后，煮沸20分鐘，4層紗布濾出藥夜，裝入瓶內(nèi)置于冰箱冷藏備用。治療時取上夜20ml，加少量陳醋加溫至40℃，取2塊6層10cm×12cm的紗布，浸透藥業(yè)，1塊放在病變部位，另1塊放在病變部位的對側(cè)，取離子導(dǎo)入治療機(jī)，陽極一端的鉛板放在病變部位的紗布上，陰極的一端放在另一塊紗布上，接通電源，打開定時器，每次治療20分鐘，每日1次。七、手術(shù)療法1. 手術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)上述非手術(shù)療法效果不明顯者或無效者，可采用手術(shù)治療。2. 手術(shù)方法：局部采用軟組織松解術(shù)。采用手術(shù)切除部分L3橫突及L2、3神經(jīng)根感覺支。采用手術(shù)切除部分L3橫突末端)（一般0.8～1cm）并松解粘連和切除變性增厚的組織。八、中醫(yī)辨證分型及方藥1.氣滯血瘀型:有明顯外傷史，腰椎兩側(cè)疼痛，彎腰直起時困難。治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：舒筋活血湯合地龍散加減。當(dāng)歸15g，續(xù)斷15g，地龍4條，牛膝10g，杜仲15g，紅花6g，青皮10g，枳殼10g，川芎10g，乳香10g，沒藥10g，蘇木10g，獨(dú)活12g，元胡10g，雞血藤15g，威靈仙15g，甘草5g，羌活12g，桃仁6個。水煎分服，1劑/日。2.寒濕阻絡(luò)型：慢性疼痛，晨起或彎腰時疼痛加重，遇風(fēng)寒或氣候變化時疼痛加重，得溫痛減。治宜散寒宣痹，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活9g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝12g，細(xì)辛6g，秦艽12g，茯苓10g，防風(fēng)10g，川芎10g，熟地15g，白芷20g，草烏6g，威靈仙15g，木瓜15g，續(xù)斷12g，甘草3g，芍藥10g。水煎分服，1劑/日。3.腎陽虛腰部隱隱作痛，酸軟無力，綿綿不絕，喜按摩，身體疲倦，腰膝無力。遇勞更甚，臥則減輕，面色愰白，精神萎靡，神疲氣短，手足不溫，小便清長，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)腎陽。方藥：補(bǔ)腎活血湯。 藥物組成：熟地15g，杜仲15g，枸杞子12g，破故紙20g，菟絲子10g，歸尾15g，沒藥10g，山萸肉12g，紅花10g， 獨(dú)活15g，肉蓯蓉15g。用法: 水煎分服，1劑/日。4.腎陰虧虛型：心煩失眠，口燥咽干，面頰潮紅，五心煩熱，耳鳴耳聾，脈細(xì)數(shù)無力，舌質(zhì)紅，苔薄白。治法：滋陰補(bǔ)腎。方藥：知柏地黃丸。 藥物組成：知母 40g ，黃柏40g ，熟地黃160g，山茱萸 80g ，牡丹皮60g， 山藥80g， 茯苓 60g， 澤瀉 60g 。用法：加煉蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，每次取10g口服，3次/日?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】 休息、鍛練： 適當(dāng)休息，避免腰部用力。堅(jiān)持康復(fù)體操鍛練，每天早晚，具體次數(shù)適度適量，動作緩慢，停留3～5秒。鍛練及日常生活中好好保護(hù)，防止受潮受涼勞累、急性扭傷、長時間久坐久站、負(fù)重等。

【概述】 人體軀干及所擔(dān)負(fù)的重力，必須通過兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，均衡地傳達(dá)到下肢，故關(guān)節(jié)結(jié)實(shí)堅(jiān)強(qiáng)。關(guān)節(jié)前有重要的血管、神經(jīng)通過；因而骶髂關(guān)節(jié)病變，上而影響腰背部，向下影響雙下肢。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性還受到性別、內(nèi)分泌等疾患的影響。 骶髂關(guān)節(jié)勞損是腰痛的主要原因之一，常有急性發(fā)作，癥狀嚴(yán)重者不能下床，甚至臥床不敢稍動。也有轉(zhuǎn)為慢性病遷延日久。發(fā)病原因多與急性扭傷或長時間在不利姿勢下勞動有關(guān)。過去曾將腰椎間盤后突誤認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)勞損或脫位病例，并用腰帶固定。至1934年確認(rèn)腰椎間盤后突癥后兩病就不再混淆。骶髂關(guān)節(jié)屬微動耳狀關(guān)節(jié)，是滑膜關(guān)節(jié)。這關(guān)節(jié)可因腹直肌的牽拉，是髂骨稍向前旋轉(zhuǎn)；而腹后伸肌的牽拉，可使髂骨向后旋轉(zhuǎn)；若外力加于骶骨下部，如突然跌倒，臀部著地，可使骶骨向前旋轉(zhuǎn)；若外力加于骶骨上部，又可使骶骨向后旋轉(zhuǎn)。跳躍可使外力通過下肢傳至髂骨而使之向上移動。所以骶髂關(guān)節(jié)過分被動活動時，可引起一側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯位或半脫位。兩骨的關(guān)節(jié)面本身已凹凸不平，錯位后，關(guān)節(jié)位置更為錯亂，發(fā)生交鎖，同時有一部分韌帶受到牽拉而勞損，發(fā)生疼痛，有時可引起反射性坐骨神經(jīng)痛。【臨床診斷】1．病史：有暴力性外傷史?；蚵躁P(guān)節(jié)勞損所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，復(fù)受外力作用。2.臨床癥狀：骶髂關(guān)節(jié)局部疼痛，其疼痛可向股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)及大腿前方傳導(dǎo)有時甚至放射到小腿外側(cè)，并且通常有患側(cè)豎脊肌痙攣。站立時，患者常將體重支撐在健側(cè)下肢，患側(cè)下肢呈松弛屈曲狀，以減輕腘繩肌牽拉。3.體征：患者脊柱腰段可有側(cè)曲，且凸向健側(cè)，腰肌緊張?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛，髂后上下棘有明顯壓痛，骶髂部叩擊痛。4.特殊檢查:①骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)，又稱“4”字試驗(yàn)?；颊哐雠P位，術(shù)者將患者上肢屈膝后作盤狀放于對側(cè)膝上，然后一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患膝向外側(cè)按壓。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛即為陽性。②骨盆擠壓分離試驗(yàn)，患者仰臥，術(shù)者兩手分別放與患者兩側(cè)髂前上棘處，將骨盆向外分離或向內(nèi)擠壓，引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛者為陽性。③俯臥提腿試驗(yàn)（Yeoman征），患者俯臥，術(shù)者兩手按壓骶部，助手握患側(cè)踝部上提，使髖關(guān)節(jié)后伸，引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛者為陽性。5.X線檢查 急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂X線攝片常無異常表現(xiàn)。慢性扭傷或勞損者可有骨性關(guān)節(jié)炎改變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)密度增加。【鑒別診斷】1.腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥者腰痛伴有一側(cè)下肢麻木、脹痛，脊柱兩側(cè)肌肉緊張，椎旁有明顯壓痛及向患肢放射痛。骶髂關(guān)節(jié)損傷較重或有錯縫者，局部疼痛較劇，可向股外側(cè)放射，局部肌肉痙攣，腰骶部有側(cè)屈和前屈畸形，可誤診為腰椎間盤突出癥。2.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 無外傷史，或僅有輕微外傷史。有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦等。X線攝片顯示有骨質(zhì)破壞。【基本治療】一、手法治療 手法復(fù)位是治療第髂 關(guān)節(jié)紊亂的一種有效的方法，常能收到良好的效果。施行手法前先應(yīng)進(jìn)行局部按摩放松。1.側(cè)臥單髖過伸復(fù)位法 患者側(cè)臥位，健肢在下自然伸直，患肢在上膝關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者立于患背側(cè)，以一手握患者踝關(guān)節(jié)，另一手掌跟推頂患側(cè)髂后上棘。先小幅度過伸患肢，乘患者不備，術(shù)者拉踝之手用力，使患肢過伸，推髂后上棘之手同時反方向用，可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感。2.牽抖復(fù)位法 患者俯臥位，兩手抓住床頭。術(shù)者立于床，兩手分別握住患者兩踝，逐漸向下牽引患者身體。在牽引的同時，抬高下肢使患者腹部離開床面少許，然后左右擺動下肢數(shù)次。在擺動下肢的過程中，上下抖動數(shù)次，使其復(fù)位。二、局部注射治療 我科多年來采用局部注射醋酸潑尼松龍或曲安奈德注射液以及局部麻醉劑注射方法經(jīng)治病例均取得迅速緩解或治愈的效果。往往1次治愈，輔以休息，殘余癥狀較重者可1周后再注射1次。注射方法：患者俯臥位，患側(cè)骶髂部消毒，用10ml注射器抽取0.75%的布比卡因5ml，再抽取醋酸潑尼松龍2ml或曲安奈德注射液1ml，于骶髂上韌帶及骶棘肌附麗壓痛最明顯處作準(zhǔn)確局限性小區(qū)域注射治療。注射后數(shù)分鐘內(nèi)患者即感疼痛完全消失?？勺尰颊呦碌匦凶咭詸z查效果及佐證診斷。三、其它療法1.可應(yīng)用熱敷、超短波、頻譜等物理治療，以使肌肉放松、水腫消退及改善局部血液循環(huán)。2.針灸療法：取穴：腎俞、環(huán)跳、委中、殷門、陽陵泉、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個療程。3.中藥離子透入療法：選用舒筋活血、消腫止痛的中藥，進(jìn)行離子透入治療。四、藥物治療（一）西藥治療 疼痛明顯時，可口服消炎止痛藥物芬必得、英太青等。（二）中醫(yī)辨證分型及方藥1.氣滯絡(luò)阻型：骶髂部疼痛時輕時重，痛無定處，重者腰部活動受限，行走困難，咳嗽震痛，舌苔薄，脈弦數(shù)。治宜理氣通絡(luò)，和營止痛。方用澤蘭湯加羌活、乳香、沒藥。2.血瘀氣阻型：骶髂部疼痛局限一側(cè)，局部瘀腫，壓痛明顯，腰部活動受限?；蛴懈姑?，大便秘結(jié)，舌質(zhì)略有瘀點(diǎn)，脈弦緊。治宜行氣消瘀，活血止痛。方用地龍散、復(fù)元活血湯、大成湯等。3.中成藥：可選用跌打丸、云南白藥、三七片、傷科七味片等。五、托洗及貼敷治療局部瘀腫熱痛者，可用雙柏散托洗，消腫定痛膏、活血止痛散外敷，或用狗皮膏、云南白藥貼、奇正炎痛帖、傷濕止痛膏外貼?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】 骶髂關(guān)節(jié)是骨盆環(huán)三關(guān)節(jié)中的主要部分，是脊柱與下肢間聯(lián)系的樞紐，為力量的緩沖帶，超越生理范圍的扭轉(zhuǎn)則可發(fā)生關(guān)節(jié)損傷，其病因可以是骨盆自身病變，如骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷；也可來自腰椎病變，如腰椎間盤突出癥、骶棘肌損傷和髂腰韌帶損傷；下肢各部位如髖、膝、踝關(guān)節(jié)病變皆可因生物力學(xué)改變而導(dǎo)致骨盆傾斜，引起骶髂關(guān)節(jié)損傷和骨盆旋移。手法整復(fù)后的功能鍛煉對鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)也很重要。平時注重慢跑，注意腰背肌功能鍛煉，參與球類運(yùn)動。其次，做好防寒保暖工作。睡覺時盡量避免冷風(fēng)直吹，以免腰骶部著涼引起腰肌痙攣。久坐伏案工作的人，也勿忘腰部保健，要經(jīng)常起身活動腰部，防止腰骶肌慢性勞損。第三，適量補(bǔ)充鈣及維生素。足夠的鈣及維生素能促進(jìn)全身的血液循環(huán)，有利于體內(nèi)代謝廢物的排出，平時應(yīng)多食用牛奶和豆制品以及新鮮蔬菜。

拇外翻? 拇趾向外撇,而大拇趾的跟部又向內(nèi)收使得前腳象個三角形的“大蛇頭”,這就是拇外翻。大拇趾外撇嚴(yán)重者可以位于第二,三足趾的下面,將第二,三足趾頂起來,日久可形成錘狀趾。大拇趾跟部(第一跖骨)內(nèi)移后,使得該處極為隆起,容易與鞋形成摩擦,天長日久,該處皮膚和皮下有關(guān)組織增厚、紅腫,滑囊形成,而產(chǎn)生拇囊炎,引起疼痛。拇外翻畸形病人是因?yàn)榍白闵锪W(xué)發(fā)生異常,使走路引起疼痛,病人無屐可適,給工作生活帶來不便和痛苦,而且外形美觀上也缺乏美感。為什么拇外翻多發(fā)生于女性呢？首先，拇外翻有一定的遺傳傾向，母親有拇外翻，子女患拇外翻的概率明顯增大。另外，女性足部韌帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更易發(fā)生拇外翻。而且，韌帶的柔韌性隨年齡增長而減弱，這也是拇外翻多見于中老年女性的原因。至于年輕女性的拇外翻，其發(fā)生與穿著的鞋密切相關(guān)，事實(shí)上，這也是所有拇外翻的主要成因。拇外翻的形成有一個過程，年輕時對足的慢性損傷累積到中老年時再逐漸發(fā)病。研究發(fā)現(xiàn)，上世紀(jì)50年代，生活在東南沿海農(nóng)村的女漁民很少穿鞋，那時幾乎無人患有拇外翻。近幾十年來，由于生活的改善，她們的后代均開始穿鞋，而且常穿高跟、尖頭皮鞋，拇外翻開始出現(xiàn)，且發(fā)病率逐漸與城市接近。可以說，這是一種現(xiàn)代版的“裹足”。見右圖：我們可以發(fā)現(xiàn)，尖頭皮鞋將前足緊緊地包裹著，使腳趾處于一種病理狀態(tài)，長此以往，拇外翻便會逐漸出現(xiàn)。正常時，人體在站立時的體重大部分由后跟承擔(dān)，而穿著高跟鞋時重心明顯前移，足趾不僅要承載大部分體重，又因尖頭鞋的擠壓，拇趾承重最大。疲憊的拇趾顯然無法長期承此重?fù)?dān)！如果已經(jīng)患有拇外翻，或母親有拇外翻，說明你已處于拇外翻的高危狀態(tài)，那就更應(yīng)當(dāng)放棄高跟鞋了，多穿拖鞋，如有條件，多在沙地上赤足走走，并有意識地多用足趾抓扒地上的沙子，可鍛煉足部的肌肉，增強(qiáng)足的平衡感，還是一種很好的足底按摩。在此基礎(chǔ)上，足部使用一些矯形的小支具也能起到一定的緩解作用拇外翻術(shù)前注意事項(xiàng)1、拇外翻手術(shù)術(shù)前腳上不能有創(chuàng)面及感染，有腳癬的應(yīng)把腳癬治好。如有高血壓、糖尿病等，應(yīng)控制在正常范圍。術(shù)后一周內(nèi)盡量少活動，禁辛辣等。2、拇外翻手術(shù)為局部麻醉，術(shù)中不疼痛。手術(shù)一只腳僅需半小時左右，術(shù)后即可行走。術(shù)后當(dāng)晚可能有些疼，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥。拇外翻的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)：(1) 術(shù)后24 h：① 患者術(shù)畢回房，用軟枕將患肢抬高15～30度，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患足水腫。② 患者對手術(shù)效果及術(shù)后患足功能能否很好地恢復(fù)有不同程度的憂慮，針對患者的心理狀況，耐心地與其進(jìn)行交流，使其積極主動地配合治療和護(hù)理，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。③術(shù)后當(dāng)日晚，由于麻醉作用消失，大部分患者會感覺患足疼痛難以入睡。一般給鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，并為患者創(chuàng)造有利于睡眠的環(huán)境，使患者得到較好地休息。③ 護(hù)士要嚴(yán)密觀察趾端血液循環(huán)情況，即觀察患足皮膚顏色、溫度、感覺與腫脹情況，若有異常，立即報告醫(yī)生及時處理。（2）術(shù)后24 h至1周：除拇趾外，其余四趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)可進(jìn)行主動及被動活動，每天4～5次，每次2～3 min。注意應(yīng)逐漸增加活動量，以免影響斷端的穩(wěn)定?；颊呖稍诩胰藬v扶，拄拐或借助形器上廁所，但要注意避免碰觸拇趾，以防斷端發(fā)生錯位。（3） 術(shù)后1～3周：1）患者可去掉助形器室內(nèi)行走，逐漸增加行走距離，以不超過50 m為宜。行走時應(yīng)足跟負(fù)重，以保護(hù)骨折斷端。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行拇趾趾間關(guān)節(jié)主動及被動屈伸鍛煉。 3）指導(dǎo)患者或家屬用拇指、食指及中指將拇趾向內(nèi)側(cè)搬壓，使其輕度內(nèi)翻5～10°，每次15 min，每日9次，早、中、晚各3次，目的是穿鞋后大拇趾恢復(fù)正常位置。（4） 足術(shù)后12d拆線。（5） 術(shù)后3～5周：1）患者可增加行走距離，以次日肌肉略感酸脹，手術(shù)部位水腫不加重為宜。2）開始對跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行主動及被動鍛煉，由小到大逐漸增加鍛煉的幅度。如用足趾反復(fù)夾取放在地上的一塊布，每天3次。（6） 術(shù)后5～6周：1）去除彈力繃帶軟包扎，穿上自己寬松、柔軟的鞋子正常行走。2）繼續(xù)進(jìn)行跖趾關(guān)節(jié)功能鍛煉。（7） 術(shù)后3個月：患者可恢復(fù)體育活動及重體力勞動。(8)術(shù)后3～6月：應(yīng)穿寬松的鞋，以防復(fù)發(fā)。拇外翻出院康復(fù)指導(dǎo)：1.抬高患肢，高于心臟水平，促進(jìn)回流，減輕腫脹。2.早期床上功能鍛煉，行走時應(yīng)使足底外側(cè)、后側(cè)負(fù)重。3.局部使用塑料袋等防水措施后，可沐浴。4. 術(shù)后可生活自理，兩周后增加活動，一個月后正常活動。5. 3～6個月內(nèi)穿寬松平底鞋，半年后正常穿鞋。6. 石膏固定六周（1）.需將患肢抬高高于心臟水平，減輕疼痛。（2）.防止污染石膏，石膏遇水會變形。（3）.注意觀察肢端皮膚的情況，出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、感覺減退應(yīng)及時就診。（4）.加強(qiáng)石膏內(nèi)肌肉靜止性收縮運(yùn)動以促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉萎縮。（5）.加強(qiáng)石膏外關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)僵硬。7. 穿合適的鞋子，可防止拇外翻的發(fā)生和發(fā)展。8. 輕度拇外翻可在第1～2趾間夾棉墊，改變穿鞋習(xí)慣。9. 術(shù)后六周門診隨訪。