肛腸科

大凡身體健康的人，都不外乎有2個特點，即生活有規(guī)律及能保持經(jīng)常性的運動，這兩點對預(yù)防及治療便秘來說，同樣有著非常重要的作用。弛緩性便秘是常見的一種便秘，是大腸怠惰下來的結(jié)果，若日常工作生活懶散，靜多而動少，大腸也就容易松弛，便秘也就跟著來了。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肛腸外科李勝龍生活規(guī)律化，是指每天的工作、進(jìn)食、活動、睡覺都是在相對比較固定的時間里進(jìn)行，規(guī)律的進(jìn)食、運動和休息，使胃腸道也是馳張有序，容易建立起排便的條件反射規(guī)律，養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，當(dāng)然也就起到了良好的預(yù)防便秘作用。在每一天早上輕爽地醒來之后，起立反射引起的胃腸大蠕動波會促使她們自然的進(jìn)入廁所，暢快的排盡大便，創(chuàng)造出有節(jié)奏的愉快生活的良好開端，讓我們都規(guī)律的工作、進(jìn)食、活動、休息，輕松地度過每一天吧!

患者：有痔瘡已經(jīng)近十年了，最初很輕微，幾乎無感覺，大概前年開始有感覺，前年和去年去醫(yī)院看問要不要手術(shù)，醫(yī)生都說不用管。 今年入秋可能因為天氣燥，便血，疼痛，去醫(yī)院查，說痔瘡和肛裂，要手術(shù)。一個月后再去，說是混合痔和乳頭腫大，沒有看見裂口，但是醫(yī)生還是建議手術(shù)，大意是“以后要懷孕嗎？懷孕的時候想做都做不了，所以要現(xiàn)在做?！?最近幾天的狀況是：大便正常，無血，無疼痛。我想聽聽您的建議。混合痔一定要手術(shù)嗎？懷孕期間一定會惡化嗎？乳頭腫大怎么緩解？另外，痔瘡會不會引起痔瘡癌或其他疾??？謝謝！醫(yī)生：痔瘡治療的原則是：無癥狀的痔無需治療。有癥狀痔的治療的目的重在消除、減輕痔的主要癥狀，而非手術(shù)根治。其意思就是說如果患者本人無不適感覺，沒有出血、疼痛、脫出、瘙癢等癥狀，可以不進(jìn)行治療?；旌现逃休p有重，可以分別按內(nèi)外痔的嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)的治療，并不是一定需要手術(shù)?？梢詤⒄找韵虑闆r決定是否該手術(shù)：① 混合痔中的內(nèi)痔已經(jīng)達(dá)到Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔；② 混合痔中的內(nèi)痔雖然只是Ⅰ、Ⅱ度，但出血量大，保守治療無效；③ 急性嵌頓痔；④ 混合痔中的外痔比較大，且經(jīng)常發(fā)炎疼痛，有比較明顯的進(jìn)一步增大的趨勢。至于懷孕期間是否會惡化，雖然與懷孕有一定的關(guān)系，但也不是特別大，只要養(yǎng)成了良好的定時排便習(xí)慣和注意局部衛(wèi)生，避免熬夜，少吃辛辣刺激食物，一般痔瘡基本是不會發(fā)展的，至于乳頭腫大也是因為你大便干燥導(dǎo)致肛裂，由于肛裂反復(fù)發(fā)作引起的，因此如果沒有肛裂，肛乳頭也就一般不會繼續(xù)長大，痔瘡不會引起痔瘡癌或其他疾病，請放心。以上答復(fù)僅供參考，具體治療請找當(dāng)?shù)貙？菩诺眠^的醫(yī)生，謝謝您的信任?；颊撸焊兄x您的回復(fù)。我還有兩個問題： 肛乳頭如果不繼續(xù)長大，有機(jī)會縮小嗎？我現(xiàn)在有瘙癢的癥狀，并且有疼痛，但不是肛門口疼（因為醫(yī)生檢查肛門我并不覺得疼），好象是肛門和陰道之間疼，我也說不清是哪，有撕裂的疼痛感，這是因為肛乳頭腫大引起的嗎？我也不腫大我的內(nèi)痔是幾度，醫(yī)生沒跟我說過，脫出？不知道是指什么脫出，外痔部分是一直脫出的。 我最近很考慮去手術(shù)，但看見網(wǎng)上說手術(shù)可能引起肛門狹窄、大便失禁之類的后遺癥，又有點害怕。想問問這種情況出現(xiàn)的概率大嗎？ 不好意思，又是一堆問題。謝謝您了，祝您健康!醫(yī)生：不用客氣，希望我的回答對您能有所幫助。肛乳頭長大后一般是不會再縮小的啦，但一般也沒有什么妨礙（如果不大不脫出的話）；“有瘙癢的癥狀，并且有疼痛，但不是肛門口疼，好象是肛門和陰道之間疼，我也說不清是哪”------考慮是肛周皮炎導(dǎo)致的肛門皸裂，與肛乳頭腫大無關(guān)（肛乳頭長在肛門里面距肛門口約2.5~3cm的地方）；是否有脫出是指大便時肛內(nèi)有東西脫出來的，自己能感覺得到，不是一直在外面的，您應(yīng)該沒有內(nèi)痔脫出；手術(shù)可能引起肛門狹窄、大便失禁之類的后遺癥主要在于痔瘡大小和手術(shù)的把握，現(xiàn)在一般都可以避免的啦，建議找當(dāng)?shù)匦诺眠^的專家具體檢查后咨詢，謝謝您的信任！患者：我去兩家醫(yī)院檢查過，醫(yī)生的意見卻很不同。一家醫(yī)院建議外痔切除，內(nèi)痔不嚴(yán)重不用處理。未提及其他。另一家建議混合痔外剝內(nèi)扎，肛裂根治，肛乳頭腫大切除。 很困惑為什么兩家醫(yī)生的意見會有這么大的不同。醫(yī)生：呵呵，真可謂“仁者見仁，智者見智”了，根據(jù)醫(yī)生的建議，您應(yīng)該是屬于混合痔了，而其中以外痔為主，比較大，內(nèi)痔較小，至于由于肛裂引起的肛乳頭應(yīng)該也不大，估計您現(xiàn)在肛裂也已經(jīng)愈合（“因為醫(yī)生檢查肛門我并不覺得疼”）。“有瘙癢的癥狀，并且有疼痛，但不是肛門口疼，好象是肛門和陰道之間疼，我也說不清是哪”------考慮是肛周皮炎導(dǎo)致的肛門皸裂，與肛乳頭腫大無關(guān)（肛乳頭長在肛門里面距肛門口約2.5~3cm的地方），但可能與外痔相關(guān)，因為外痔較大，擦便不盡，糞渣會容易潴留刺激皮膚引起；2種術(shù)式均有一定的道理，一般來痔瘡手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛程度是成正比的，如果切口越大一般疼痛程度越重，如果您已經(jīng)有良好的排便習(xí)慣，估計一般已經(jīng)不會再肛裂，就暫時可以不予處理了，因為我不知道具體情況，不敢妄下結(jié)論，僅從您提供的情況看，我傾向于“一家醫(yī)院建議外痔切除，內(nèi)痔不嚴(yán)重不用處理?！闭堊屑?xì)閱讀手術(shù)原則結(jié)合自身情況自己拿主意，謝謝您的信任！

對于痔瘡，其手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握。無癥狀的痔瘡無需治療，有癥狀的痔瘡治療的目的也以消除、減輕痔瘡的主要癥狀為主，而非以手術(shù)根治為首選。這是因為首先作為痔瘡本原的肛墊具有重要的感受糞便和控制糞便的功能，因此最好不要切除為好，另外肛門部有非常豐富的神經(jīng)，痛覺異常敏銳，手術(shù)后患者疼痛會比較劇烈，而且肛門部傷口愈合的時間也比較長，會給患者帶來比較大的痛苦，而痔瘡又不會癌變，因此應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥，一般來說手術(shù)治療僅適用于嚴(yán)重Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ內(nèi)痔、混合痔及包括血栓形成或血腫在內(nèi)的非手術(shù)治療無效者。不論采用何種手術(shù)方法，均應(yīng)盡量保留病變不嚴(yán)重的肛墊，注意避免手術(shù)后出血、肛門狹窄、肛門功能不全等并發(fā)癥。目前多以以下4種情形作為手術(shù)適應(yīng)癥，即① Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔；② Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔出血量大，保守治療無效；③ 急性嵌頓痔；④ 有癥狀和體征的比較大的外痔。