介入血管心臟外科

子宮肌瘤介入知識問答大全2015-10-20田云飛介入家園子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，多見于30-50歲婦女，據(jù)統(tǒng)計，至少有20%育齡婦女患有子宮肌瘤。傳統(tǒng)的治療方法有藥物和手術(shù)切除治療，近年來子宮動脈栓塞介入治療子宮肌瘤因其創(chuàng)傷小、保留子宮、效果好等優(yōu)勢，成為了當前熱門的子宮肌瘤治療方法，在全國范圍內(nèi)得到了迅速推廣。小編在平常工作中發(fā)現(xiàn)有不少患者對此不了解或有疑問，所以就把常見的問題做了個總結(jié)，讓大家更好地了解。1.子宮肌瘤有哪些癥狀？多數(shù)人沒有癥狀，部分患者可能會有以下表現(xiàn)：1.出血：子宮肌瘤最主要的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。少部分人可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。2.腹部包塊及壓迫癥狀：較大的肌瘤會出現(xiàn)此癥狀，嚴重時可壓迫膀胱可引起排尿不暢、壓迫直腸引起大便不暢、壓迫輸尿管可引起腎盂積水。3.疼痛：一般情況下不會引起疼痛。極少數(shù)患者可有下腹墜脹感、腰背酸痛。子宮肌瘤合并腺肌癥者可出現(xiàn)痛經(jīng)。4.白帶增多：子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。5.不孕與流產(chǎn)：有些子宮肌瘤患者可伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)。6.貧血：長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血。2.子宮肌瘤一定要治療嗎？不一定。如果患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察。3.子宮肌瘤行子宮動脈栓塞介入治療的優(yōu)點？1、療效確切：對大部分子宮肌瘤均有較好的療效，栓塞后肌瘤縮小明顯，且保持穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低。2、創(chuàng)傷?。号c傳統(tǒng)手術(shù)相比，只是在腿上扎一個小小的針眼，無需換藥消毒。3、可以保留子宮功能和正常生育功能。4、住院天數(shù)短，恢復(fù)快：一般術(shù)后觀察2-3天即可，通常1周內(nèi)即可恢復(fù)正常。4.什么樣的子宮肌瘤可以做子宮動脈栓塞治療？并不是所有的子宮肌瘤都需要做子宮動脈栓塞介入治療，以下幾種情況可以考慮：1、育齡期女性，絕經(jīng)期之前。2、子宮肌瘤診斷明確且引起了相關(guān)癥狀。3、藥物保守治療無效或復(fù)發(fā)者。4、要求保留子宮者。5、雖然沒有癥狀，但是心理壓力大者。5.什么樣的子宮肌瘤不能做子宮動脈栓塞治療呢？并不是所有的子宮肌瘤都可以做子宮動脈栓塞治療，以下幾種情況并不適合：1、明確已懷孕者。2、有造影劑過敏史。3、帶細蒂的漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤。4、懷疑惡變者。6.子宮肌瘤行子宮動脈栓塞治療后，子宮會壞死嗎？不會。這是由多方面決定的。首先，子宮除了子宮動脈作為主要供血來源外，尚接受多條血管的供血，是人體多血管器官之一，同時子宮內(nèi)有比較完善的交通血管網(wǎng)，當子宮動脈被栓塞后，子宮可以通過交通血管網(wǎng)從其它血管接受血流，雖然血流量不大，但是足夠維持子宮的正常營養(yǎng)。而子宮肌瘤是新生腫瘤，營養(yǎng)血供一般情況下靠雙側(cè)子宮動脈，當子宮動脈被栓塞后，子宮肌瘤無交通血管網(wǎng)供血，從而會壞死。其次，正常子宮在成年女性處于靜息狀態(tài)，對缺血缺氧耐受力較高，而子宮肌瘤是新生腫瘤，肌瘤細胞處于不停地分裂狀態(tài)中，需要較多的營養(yǎng)血供，對缺血、缺氧的耐受力較低。因此，栓塞子宮動脈后，肌瘤會出現(xiàn)變性壞死而子宮不會。7.子宮肌瘤行子宮動脈栓塞后，還會復(fù)發(fā)嗎？應(yīng)該說不能保證不會復(fù)發(fā)，但是復(fù)發(fā)機率非常低。這與子宮肌瘤的發(fā)病原因有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為子宮肌瘤發(fā)病與雌激素增多有關(guān)，據(jù)國外試驗表明，子宮肌瘤局部的雌激素水平較正常肌層高出20%，對雌激素的利用度也高出20%，同時，子宮肌瘤細胞在生長過程中，也會分泌一定量的雌激素，在供應(yīng)肌瘤細胞的生長同時也會對周圍子宮肌層組織有刺激作用，因而子宮肌瘤以多發(fā)性為主。子宮動脈栓塞后，肌瘤壞死，導(dǎo)致其分泌雌激素功能消失，對周圍正常肌層組織的刺激也消失。因此，在臨床中我們可以發(fā)現(xiàn)，子宮動脈栓塞后較長時間內(nèi)未見肌瘤復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)率極低。8.子宮動脈栓塞后，子宮肌瘤還留在體內(nèi)嗎？子宮動脈栓塞后，子宮肌瘤還留在子宮內(nèi)，不過它會通過以下幾種方式消除：粘膜下子宮肌瘤可在栓塞后經(jīng)陰道排出，小的肌瘤會以陰道排液形式排出，大的肌瘤可直接脫落自陰道排出，有時需要醫(yī)生輔助夾出。其它類型的子宮肌瘤經(jīng)機體吸收后通過腎臟排出。9.聽說子宮動脈栓塞后會痛的很厲害，是真的嗎？子宮動脈栓塞后都會出現(xiàn)腹痛，疼痛程度則因人而異。一般持續(xù)幾天時間，少數(shù)人可持續(xù)一至數(shù)周。常規(guī)情況下口服止痛藥物即可。10.子宮肌瘤栓塞后能保留子宮是不是意味著一定能生育呢？缺乏大規(guī)模的臨床隨機對照研究，目前主流觀點是子宮肌瘤行動脈栓塞治療后患者的受孕率與普通人群相當，對患者生育功能影響甚微。但是考慮到個體差異，沒有辦法保證一定不會影響，但顯而易見的是，行外科切除治療生育是不可能的，而介入栓塞治療只是有可能影響而已。11.那子宮肌瘤行子宮動脈栓塞治療的手術(shù)費用高嗎？涉及當?shù)亟?jīng)濟條件、患者本身情況差異以及醫(yī)生所用栓塞物質(zhì)不同而無統(tǒng)一標準，不能一概而論。一般情況下，子宮肌瘤行動脈栓塞治療一萬元左右費用是可以解決的，當然，這個只是估計大概可能也許差不多...具體得咨詢當?shù)蒯t(yī)院。12.子宮肌瘤行子宮動脈栓塞治療后主要有哪些不舒服？我們稱之為栓塞后綜合征，主要表現(xiàn)為腹痛、低熱，給予對癥治療即可。13.子宮肌瘤行子宮動脈栓塞治療后需要住院多久？主要看當?shù)蒯t(yī)院的情況。因術(shù)前需要做基本的檢查，術(shù)后一般情況下觀察2到3天即可，所以3-5天出院比較常見，但考慮到不同醫(yī)院手術(shù)安排及做檢查的時間限制，所以具體需要至當?shù)蒯t(yī)院咨詢。14.子宮肌瘤行子宮動脈栓塞治療風險很大嗎？就像馬航370會消失一樣，手術(shù)也是存在一定風險的，但是子宮肌瘤行子宮動脈栓塞術(shù)的風險是非常小的。子宮動脈栓塞術(shù)是介入科的常規(guī)手術(shù)，相比外科切除而言，子宮動脈栓塞術(shù)的那點風險簡直可以忽略不計了...據(jù)介入家園綜合群統(tǒng)計，熟練的介入科醫(yī)生，一般情況下做一臺子宮肌瘤的時間是半個小時到一個小時，最快的同仁說是15分鐘...重點是只要一個介入科醫(yī)生即可完成...這就是介入治療的優(yōu)勢！以上部分理論摘自：李彥豪《實用臨床介入診療學(xué)圖解》陳春林《婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)》王紹光《實用婦產(chǎn)科介入手術(shù)學(xué)》等著作，介入同仁有補充或是不同的見解，歡迎通過“寫評論”增加。如有朋友想咨詢子宮肌瘤別的問題，也歡迎通過“寫評論”提問，有問必答?！c擊"閱讀原文"【查看更多科普知識】

2015-10-10河源市人民醫(yī)院 河源市人民醫(yī)院 近日，綜合介入組聯(lián)合神經(jīng)外科采用介入方法治愈一顱內(nèi)動脈瘤破裂出血并上消化道大出血的復(fù)雜病患。術(shù)后患者恢復(fù)良好。 患者歐某，男，49歲，有灑精性肝硬化病史，因突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐4小時入住我院神經(jīng)外科，術(shù)前診斷為前交通動脈瘤破裂并蛛網(wǎng)膜下腔出血。在我院神經(jīng)外科急診行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)程順利，動脈瘤致密栓塞（圖一），術(shù)后神經(jīng)功能逐步康復(fù)。入院后12天突發(fā)嘔血，量大，自述口渴，考慮肝硬化食管胃底靜脈曲張、上消化道出血轉(zhuǎn)入外五區(qū)，經(jīng)積極止血，輸血，護肝等積極支持治療后，病情稍緩解，胃鏡明確診斷，即安排送介入室，在局麻下行TIPS術(shù)，術(shù)后門靜脈壓力降低10cmH2o手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。圖1 前交通動脈瘤破裂栓塞術(shù) 肝硬化門靜脈高壓引起食管胃底曲張靜脈破裂導(dǎo)致上消化道大出血是臨床常見的嚴重癥候。主要癥狀為大量嘔血、便血等，患者常常因失血性休克而死亡。傳統(tǒng)手術(shù)分為斷流術(shù)和分流術(shù)兩大類，創(chuàng)傷大，死亡率高，并發(fā)癥多，并且不能同時行斷流和分流術(shù)，且此患者又是腦出血術(shù)后恢復(fù)期，身體虛弱。而介入手術(shù)治療解決此問題最合適，并且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止血率高、適應(yīng)人群廣泛。對于這類急診出血的患者，止血率在95%以上，并且可以使再出血周期明顯延長，甚至可以根治?？梢悦黠@提高患者的生存期和生存質(zhì)量。圖2 門靜脈高壓癥上消化道出血TIPS手術(shù) 我院綜合介入組治療消化道出血技術(shù)成熟，自2014年起開展了介入分流術(shù)、斷流術(shù)及限流術(shù)，對門脈高壓、消化道出血、重度腹水患者有較強的醫(yī)護團隊，成功的治愈了30余例患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。建立了長期隨訪機制，明顯改善了肝硬化、門脈高壓患者的生存時間和質(zhì)量，深受患者好評。 該患者短短2周內(nèi)經(jīng)歷兩次致命出血事件，均能涉險度過，一方面和患者及其家屬積極配合治療有關(guān)，另一方和我院不同科室之間的緊密協(xié)作，相互支持及過硬的醫(yī)護團隊也是分不開的！

血管和綜合介入科成功救治一例左腎動脈出血2015-03-05河源市人民醫(yī)院導(dǎo)語 “終于可以出院了，謝謝河源市人民醫(yī)院的醫(yī)生和護士，是你們保住了我的生命，保住了我的腎?！贝竽瓿醵?，和家人忙著收拾物品準備出院的陳叔顯得非常激動。而就在五天前，他卻走了一回鬼門關(guān)。 患者陳某，左側(cè)腰部疼痛伴血尿一周，診斷左腎上極囊腫破裂出血、重度貧血、失血性休克，入院時已休克昏迷，病情危急，經(jīng)血管和綜合介入科通過介入栓塞治療，成功救治，3天后痊愈出院。 “終于可以出院了，謝謝河源市人民醫(yī)院的醫(yī)生和護士，是你們保住了我的生命，保住了我的腎。”大年初二，和家人忙著收拾物品準備出院的陳叔顯得非常激動。而就在五天前，他卻走了一回鬼門關(guān)。 2月17日，陳叔因左側(cè)腰部疼痛伴血尿一周送到我院時，已經(jīng)重度貧血并休克：神志不清、血壓只有85/42mmHg，血紅蛋白37g/L，尿管引出大量鮮紅色血尿，情況十分危急，隨時危及生命。術(shù)前CT可見左腎囊腫破裂出血進入腎盂 陳叔急診CT提示：左腎實質(zhì)鈣化并左腎上極囊腫破裂出血，隨即被送入血管和綜合介入科緊急搶救，給予輸血、抗休克等綜合治療，同時，做好術(shù)前準備，擬急診行腎動脈造影栓塞術(shù)。 通常在這樣的情況下，為了控制出血，治療基本選擇左腎摘除。但醫(yī)生和家屬都沒有放棄保腎的希望，決定立即施行介入治療。通過對其腎動脈造影發(fā)現(xiàn)，陳叔的左腎囊腫破裂處可見出血小動脈。醫(yī)生立即果斷地超選目標血管并給予破裂小動脈的栓塞治療，經(jīng)過反復(fù)栓塞、造影，確定栓塞成功，結(jié)束手術(shù)。陳叔的病情終于得到了有效控制。術(shù)后經(jīng)過精心治療與護理，年初二痊愈出院。急診介入手術(shù)栓塞出血動脈成功 據(jù)我院血管和綜合介入科李立濤副主任醫(yī)師介紹，腎囊腫破裂出血到腎盂中引起血尿是非常罕見的病癥，若診斷及治療不及時，可危及患者生命,保守治療有時效果不佳，而手術(shù)探查具有盲目性，且難度大、風險高，創(chuàng)傷重。近年來，隨著介人放射學(xué)快速發(fā)展，介人治療技術(shù)已應(yīng)用到急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并發(fā)揮著極其重要的作用，此項技術(shù)具備診斷和治療兩種功能，使得動脈性出血的急診(癥)患者能夠得到快速的診斷和治療，陳叔的生命能夠得以挽回并最終保住左腎，這一技術(shù)起到了關(guān)鍵性作用。