精神科

抑郁癥，大家好像都很熟悉，但無論你在網(wǎng)上做多少功課，也只能了解它的一部分。因為即使是世界上頂尖的精神病學專家、學者也只是認識到了抑郁癥的一部分，人類離完全了解它還有很長的路要走。雖然沒有完全了解，但有些問題是明確的，比如，抑郁癥最主要的表現(xiàn)是情緒低落和興趣減退，翻譯成現(xiàn)代漢語就是：郁郁寡歡、興致索然。其他表現(xiàn)還有：思維遲緩、寢食難安、坐臥不寧、周身不適、希望渺茫、了無生趣、自殺自殘等等。世界上80萬人自殺，可以說幾乎不到1/10以上的抑郁癥最終死于自殺（10個抑郁癥至少就會有一個以自殺的方式結束生命，這個比例還是很高的。自殺行為影響的不僅僅是患者自己，家屬也會因此背負沉重的思想負擔。一、那么，得了抑郁癥后該如何治療呢？中度及以上的抑郁癥會明顯影響患者的工作、學習與生活。每當有家屬懷疑患者不是真的有病，認為他們是意志薄弱，不求上進的時候，我內心的反應是想一巴掌拍過去，打醒這些不懂裝懂的家伙，他們這些話真是很戳患者心窩子的。這可是一群連死都不怕的人，怎么可能意志薄弱？！不過換位思考，可以理解為，他們寧可承認是品質問題，也不希望家人被診斷為抑郁癥，畢竟精神疾病的標簽效應太過強大。抑郁癥常用的治療方法包括：藥物、心理、物理。其中藥物最常用。抑郁癥也分很多類型，部分輕度的抑郁甚至不用吃藥，僅作心理治療就可恢復。但一部分患者需要維持用藥兩年以上。抑郁癥的治療一般分為3個階段：急性期、鞏固期、維持期1、急性期：消除抑郁癥狀，恢復社會功能，一般8-12周；2、鞏固期：鞏固效果，防止復發(fā)，一般6-9個月；3、維持期：部分比較復雜的患者需要進入維持期，防止復發(fā)，一般維持兩年以上，上不封頂，運氣不好可能需要終身服藥。二、為什么有些抑郁癥患者要長時間服藥維持治療？因為有過一次抑郁發(fā)作的患者，出現(xiàn)第二次發(fā)作的概率是80%-90%；有過三次及以上發(fā)作者，如果不維持治療，3年之內幾乎全軍覆沒。維持治療的話，80%的人能保持健康。以目前的技術水平只能大致判斷哪些人容易復發(fā)。復發(fā)次數(shù)越多、兩次發(fā)作中間還有些殘留癥狀，后續(xù)治療會變得棘手。1、一般有下面這些問題的人比較容易復發(fā)：①首次發(fā)作癥狀比較重：癥狀數(shù)量多，有自殺觀念或興奮激動②長期存在睡眠障礙③同時患有其他精神疾病，如慢性抑郁/惡劣心境：抑郁情緒持續(xù)兩年以上④近親屬有精神疾病患者⑤負性思維方式：凡事愛往壞處想⑥高度神經質：易緊張、好激動、多愁善感、敏感多疑⑦社會支持差：家人不理解，單位不關心⑧持續(xù)的應激性生活事件：屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風；福無雙至，禍不單行。2、出現(xiàn)下面這些情況至少需要維持治療兩年，也可能需要終生維持用藥，就像高血壓、糖尿病一樣。①經常的、反復的抑郁發(fā)作②嚴重發(fā)作：伴精神病性癥狀（幻覺、妄想等）、嚴重社會功能影響（不能正常工作、學習、與人相處）、自殺意念或行為③慢性發(fā)作，一般認為抑郁持續(xù)兩年，期間每次緩解無癥狀的時間不足兩月算慢性④伴有其他精神疾病或身體方面疾?、蓦y治性抑郁（不要問我什么是難治性抑郁，我們的意見也還沒統(tǒng)一，可以理解為特別難纏，不好治的抑郁）抑郁癥是慢性復發(fā)性疾病，但即使是多次復發(fā)，大部分人經過正規(guī)治療，仍可保持健康，或者有輕微癥狀，對工作生活幾乎沒有影響。像英國前首相丘吉爾（也有人認為他是雙相情感障礙），不僅當了兩次首相還獲得了諾貝爾文學獎，他的畫賣得也挺好。所以是不是抑郁癥需要醫(yī)生判斷，懷疑有抑郁請到專業(yè)精神心理衛(wèi)生機構咨詢，吃藥時間長短請與醫(yī)生協(xié)商。三、服用抗抑郁藥會上癮、變傻嗎，這是一種激素嗎？所有抗抑郁藥都不上癮，但規(guī)律服藥突然停藥時，多數(shù)人會明顯感到不舒服，如果實在不想吃藥，也要找醫(yī)生咨詢如何減藥。所有精神科藥物都不含有激素，但的確有人吃藥以后長胖，原因比較復雜。如果擔心體重問題，請?zhí)崆案嬷t(yī)生。吃了抗抑郁藥不會變傻，有些傳統(tǒng)的治療精神疾病的藥物服用后會出現(xiàn)身體或表情僵硬等不良反應，病人好像看上去有些呆滯，這些藥目前已較少應用。

抑郁癥，大家好像都很熟悉，但無論你在網(wǎng)上做多少功課，也只能了解它的一部分。因為即使是世界上頂尖的精神病學專家、學者也只是認識到了抑郁癥的一部分，人類離完全了解它還有很長的路要走。雖然沒有完全了解，但有些問題是明確的，比如，抑郁癥最主要的表現(xiàn)是情緒低落和興趣減退，翻譯成現(xiàn)代漢語就是：郁郁寡歡、興致索然。其他表現(xiàn)還有：思維遲緩、寢食難安、坐臥不寧、周身不適、希望渺茫、了無生趣、自殺自殘等等。世界上80萬人自殺，可以說幾乎不到1/10以上的抑郁癥最終死于自殺（10個抑郁癥至少就會有一個以自殺的方式結束生命，這個比例還是很高的。自殺行為影響的不僅僅是患者自己，家屬也會因此背負沉重的思想負擔?？创钟舭Y，不要想當然中度及以上的抑郁癥會明顯影響患者的工作、學習與生活。每當有家屬懷疑患者不是真的有病，認為他們是意志薄弱，不求上進的時候，我內心的反應是想一巴掌拍過去，打醒這些不懂裝懂的家伙，他們這些話真是很戳患者心窩子的。這可是一群連死都不怕的人，怎么可能意志薄弱？！不過換位思考，可以理解為，他們寧可承認是品質問題，也不希望家人被診斷為抑郁癥，畢竟精神疾病的標簽效應太過強大。抑郁癥常用的治療方法包括：藥物、心理、物理。其中藥物最常用。抑郁癥也分很多類型，部分輕度的抑郁甚至不用吃藥，僅作心理治療就可恢復。但一部分患者需要維持用藥兩年以上。抑郁癥的治療一般分為3個階段急性期、鞏固期、維持期急性期：消除抑郁癥狀，恢復社會功能，一般8-12周；鞏固期：鞏固效果，防止復發(fā)，一般6-9個月；維持期：部分比較復雜的患者需要進入維持期，防止復發(fā)，一般維持兩年以上，上不封頂，運氣不好可能需要終身服藥。為什么有人要長時間維持治療？因為有過一次抑郁發(fā)作的患者，出現(xiàn)第二次發(fā)作的概率是80%-90%；有過三次及以上發(fā)作者，如果不維持治療，3年之內幾乎全軍覆沒。維持治療的話，80%的人能保持健康。以目前的技術水平只能大致判斷哪些人容易復發(fā)。復發(fā)次數(shù)越多、兩次發(fā)作中間還有些殘留癥狀，后續(xù)治療會變得棘手。一般有下面這些問題的人比較容易復發(fā)：l首次發(fā)作癥狀比較重：癥狀數(shù)量多，有自殺觀念或興奮激動l長期存在睡眠障礙l同時患有其他精神疾病，如慢性抑郁/惡劣心境：抑郁情緒持續(xù)兩年以上l近親屬有精神疾病患者l負性思維方式：凡事愛往壞處想l高度神經質：易緊張、好激動、多愁善感、敏感多疑l社會支持差：家人不理解，單位不關心l持續(xù)的應激性生活事件：屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風；福無雙至，禍不單行。出現(xiàn)下面這些情況至少需要維持治療兩年，也可能需要終生維持用藥，就像高血壓、糖尿病一樣。l經常的、反復的抑郁發(fā)作l嚴重發(fā)作：伴精神病性癥狀（幻覺、妄想等）、嚴重社會功能影響（不能正常工作、學習、與人相處）、自殺意念或行為l慢性發(fā)作，一般認為抑郁持續(xù)兩年，期間每次緩解無癥狀的時間不足兩月算慢性l伴有其他精神疾病或身體方面疾病l難治性抑郁（不要問我什么是難治性抑郁，我們的意見也還沒統(tǒng)一，可以理解為特別難纏，不好治的抑郁）抑郁癥是慢性復發(fā)性疾病，但即使是多次復發(fā)，大部分人經過正規(guī)治療，仍可保持健康，或者有輕微癥狀，對工作生活幾乎沒有影響。像英國前首相丘吉爾（也有人認為他是雙相情感障礙），不僅當了兩次首相還獲得了諾貝爾文學獎，他的畫賣得也挺好。是不是抑郁癥需要醫(yī)生判斷懷疑有抑郁請到專業(yè)精神心理衛(wèi)生機構咨詢吃藥時間長短請與醫(yī)生協(xié)商抗抑郁藥不上癮、沒激素、不變傻所有抗抑郁藥都不上癮，但規(guī)律服藥突然停藥時，多數(shù)人會明顯感到不舒服，如果實在不想吃藥，也要找醫(yī)生咨詢如何減藥。所有精神科藥物都不含有激素，但的確有人吃藥以后長胖，原因比較復雜。如果擔心體重問題，請?zhí)崆案嬷t(yī)生。吃了抗抑郁藥不會變傻，有些傳統(tǒng)的治療精神疾病的藥物服用后會出現(xiàn)身體或表情僵硬等不良反應，病人好像看上去有些呆滯，這些藥目前已較少應用。得病了，別扛著。

經常會有患者和家屬在門診詢問精神科的藥物是否含有激素。他們這一擔心并非完全沒有道理，因為的確有少部分人服藥后體重增加很明顯，也有部分藥物會影響到女性的月經，還有些人長了痤瘡（類似于青春痘），因此很容易讓人聯(lián)想到激素問題。沒有激素為什么發(fā)胖？實際上，精神科的藥物中并沒有激素成分，目前也沒有哪一種激素表現(xiàn)出對精神疾病有治療作用。服藥后的體重增加是很多因素共同作用的結果。比如：1.服藥后精神狀態(tài)明顯改善，食欲增強；2.部分家屬因期望患者迅速恢復而為其補充了過多的營養(yǎng)物質；3.藥物的鎮(zhèn)靜作用（服藥后困倦）及疾病本身的癥狀（困倦、乏力、煩躁、暴飲暴食）造成患者出現(xiàn)多食、貪睡、活動減少等現(xiàn)象；4.部分藥物會對大腦中調節(jié)食欲的區(qū)域產生影響，引起饑餓感增強及食欲亢進，也就是很容易感覺到餓并且吃了很多還不覺得飽，進而導致體重增加。體重增加了怎么辦？目前藥物仍是治療精神疾病的主要手段之一，而且很多患者需要長期服藥。藥物在幫助他們消除癥狀、恢復工作能力及與家人的良好關系的同時，也會帶來上述這些我們不愿見到的副作用，尤其是部分女性患者很難接受這樣的副作用。治療過程中，病人及家屬不要因為出現(xiàn)不良反應就對治療失去信心，甚至自行停藥。對于體重持續(xù)增加或者藥量不大而體重增加比較明顯的敏感體質者，應咨詢醫(yī)生，明確是否可以停藥。如果不能停藥，應在醫(yī)生的指導下?lián)Q用其他藥物，在降低不良反應的同時，也可以避免疾病的復發(fā)，這樣可以同時提高患者及家屬的生活質量。不少患者和家屬擔心精神藥物副作用較大，而不愿長時間吃藥，再加上傳統(tǒng)是藥三分毒的擔心，可能隨意給病人減藥，甚至停藥，使疾病復發(fā)。事實上，并不是所有患者都會出現(xiàn)肥胖等不良反應。而且，患者停藥病情復發(fā)后所產生的危害往往比藥物對身體的不良影響要大得多。因此，患者要根據(jù)醫(yī)囑按時服藥，切勿自行停藥或減量，以免加重病情。平時應該注意什么？首先，正在服用精神藥物的患者應合理安排飲食，盡量避免高熱、高糖食物，這些食物即使對一般人群來講也是應該盡量避免的。其次，生命在于運動，家屬應督促患者堅持體育運動，運動本身也可以起到緩解焦慮、抑郁情緒的作用。再次，可以進行體重自我監(jiān)測。對于肥胖，國際上有公認且相對簡便的測量方法，叫作體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）。計算方法是：體重（千克）除以身高（米）的平方。體重指數(shù)大于等于24為超重，大于等于28為肥胖。網(wǎng)上也很容易能搜索到BMI的計算器。最后，精神藥物不含有激素，但并不意味著他們不影響激素。一部分藥物對催乳素影響較為明顯，這一影響對女性患者更加不利，嚴重者可能出現(xiàn)月經停止及乳汁分泌；部分藥物可能會影響胰島素的分泌，嚴重者甚至出現(xiàn)糖尿?。环€(wěn)定情緒的碳酸鋰可能會影響部分患者的甲狀腺功能，造成甲狀腺激素分泌減少。雖然出現(xiàn)嚴重內分泌問題的患者并不多，但還是建議在治療過程中定期對激素水平進行監(jiān)測，以便能夠在出現(xiàn)問題時及時處理。對醫(yī)生而言，其一，如果患者就診時體型已達到超重或肥胖，在最初選擇藥物時候便應有所考慮，以減少日后因體重問題換藥的不便；其二，在使用可能影響體重的藥物前和患者及家屬進行溝通。