晉江市安海醫(yī)院

提到孕激素，估計很多女性朋友會說，這個我知道，是個保胎藥；然而，關(guān)于孕激素對異常子宮出血的治療，以及保護(hù)子宮內(nèi)膜以防發(fā)生惡變，很多女性并不清楚。首先，先了解一下女性最重要的激素，雌、孕激素，它們是卵巢分泌的兩個最主要的性激素，從一個女人的豆蔻年華到知天命年齡，如影隨形，甚至可以說，相愛相殺的一對激素?！秱惗赜始覍W(xué)會學(xué)報》指出：女性魅力的源泉是雌性激素，它使女性皮膚水嫩、身材曼妙；然而，持續(xù)高水平的雌激素會對子宮和乳腺產(chǎn)生病變，發(fā)生腫瘤，這時，就需要孕激素來保護(hù)子宮內(nèi)膜的安全了?？梢哉f，有雌激素在，一定要有孕激素在（除非沒有子宮的）；孕激素只有卵巢有排卵才能產(chǎn)生，它在雌激素的基礎(chǔ)上發(fā)揮作用，協(xié)同子宮和乳腺的增長發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件；是二者甜蜜相處的時刻；另一方面，雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和修復(fù)，孕激素則限制子宮內(nèi)膜增生，使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，如果懷孕了，兩者你儂我儂，使內(nèi)膜松軟富有營養(yǎng)有利于胚胎著床發(fā)育； 如沒懷孕，不久之后兩者水平急劇下降，同歸于盡，分泌期的子宮內(nèi)膜壞死脫落，月經(jīng)來潮。沒排卵就沒孕激素沒排卵就沒孕激素單一雌激素作用下，長期增長的子宮內(nèi)膜可發(fā)生不典型增生，甚至子宮內(nèi)膜癌。因為前面所說的，雌激素使內(nèi)膜增長，沒足夠（敲黑板，劃重點哦）的孕激素對抗就變成增殖，繼續(xù)進(jìn)展為增生（不伴有和伴有不典型的增生）乃至內(nèi)膜癌變。而孕激素是卵巢有排卵才產(chǎn)生的，因此：缺啥補啥，在卵巢恢復(fù)排卵前一直補而子宮內(nèi)膜息肉（子宮內(nèi)膜過度生長，大部分與雌激素水平過高相關(guān)），尤其是多發(fā)性息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高，強(qiáng)烈建議建立術(shù)后長期管理的觀念。由于內(nèi)膜增生(EH)患者很多存在排卵障礙，自然妊娠率較低，建議積極進(jìn)行促排卵或輔助生育治療。對于近期無生育要求的患者，建議孕激素（注射劑型：黃體酮針；口服劑型：地屈孕酮、安宮黃體酮、炔諾酮片或藥環(huán)：曼月樂環(huán)等）保護(hù)內(nèi)膜預(yù)防復(fù)發(fā)。方法1、可采用后半周期孕激素:月經(jīng)第15天起，連用10-14天，3-6個月，內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率可達(dá)80%~98%方法2、孕激素連續(xù)治療: 近年來更推薦孕激素連續(xù)治療，如甲羥孕酮10~20 mg/d、炔諾酮 10~15 mg/d，連續(xù)用藥3~6個周期。 方法3、置入LNG-IUS（曼月樂環(huán)）：報道其內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率高達(dá)90-100%。植入后持續(xù)用6個月至5年，局部作用副反應(yīng)小。“2017年中國子宮內(nèi)膜增生診療共識推薦“治療過程中至少6個月復(fù)檢一次，在至少有連續(xù)2次間隔6個月的組織學(xué)檢查結(jié)果為陰性后，可考慮終止隨訪治愈后每3~6個月B超隨訪內(nèi)膜情況。對于內(nèi)膜增生風(fēng)險依然存在的患者，如長期無排卵或稀發(fā)排卵、肥胖、胰島素抵抗、用孕激素拮抗劑等，建議2次轉(zhuǎn)陰后改為每年活檢隨訪一次。如果發(fā)生癌前病變——不典型增生(AH)、子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)予以恰當(dāng)治療。

不少人體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，對此大家沒少咨詢，在這里簡單的和大家分享一些有關(guān)于轉(zhuǎn)氨酶的知識 肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2/3。肝細(xì)胞中所含酶種類已知約數(shù)百種，在全身物質(zhì)代謝及生物轉(zhuǎn)化中都起重要作用，但常用于臨床診斷不過10余種。 有些酶具有一定組織特異性，測定血清中某些酶的活性或含量可用于診斷肝膽疾病。如有些酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時這些酶進(jìn)入血流，使血清中的這些酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等。因此，血清中的這些酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實驗室檢查中最活躍的一個領(lǐng)域。 其中轉(zhuǎn)氨酶是人體代謝過程中必不可少的“催化劑”，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死、中毒等，造成肝細(xì)胞受損時，轉(zhuǎn)氨酶便會釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。 通常，體檢中主要檢查的轉(zhuǎn)氨酶是谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)。1%的肝臟細(xì)胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍。因此，ALT水平可以比較敏感地監(jiān)測到肝臟是否受到損害。 肝功能與轉(zhuǎn)氨酶是兩個概念 提到肝功能很多人會想到轉(zhuǎn)氨酶，甚至有人認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶就是肝功能，這樣觀念是不對的。肝功能的種類很多，反映肝功能的試驗有上百種，轉(zhuǎn)氨酶只是反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的一種指標(biāo)，要評估肝功能有需要更多指標(biāo)。 肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性腺體器官，最主要功能是物質(zhì)代謝功能，統(tǒng)籌管理我們吸收的營養(yǎng)物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、氨基酸、糖、脂類、維生素、激素等。反應(yīng)肝臟這些代謝功能是指標(biāo)才能稱之為肝功能。 我們最常聽說的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)。這類檢查是檢測肝細(xì)胞中的一些特殊的酶，正常情況這些酶在肝細(xì)胞內(nèi)是不會跑出來的，當(dāng)肝細(xì)胞受損或者壞死性時這些酶會跑到血液中，可以被檢測到。 通過檢測這些酶就可以反映肝細(xì)胞損傷壞死的情況，比如慢性乙肝、脂肪肝等都會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。一般來說肝功能差都會先經(jīng)歷肝細(xì)胞受損（表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高）的過程，轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝臟功能。 舉個例子：在一些晚期有嚴(yán)重的腹水、黃疸等表現(xiàn)，但其轉(zhuǎn)氨酶是不高的，因為此時其肝細(xì)胞已經(jīng)大片死亡，肝臟功能衰竭，都不再有足夠的轉(zhuǎn)氨酶產(chǎn)生來完成肝臟的代謝功能了。所以說轉(zhuǎn)氨酶是反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的一種指標(biāo)，轉(zhuǎn)氨酶高不高與肝臟功能好不好沒多大關(guān)系。 肝臟有多方面的功能，關(guān)乎到人體的營養(yǎng)代謝、凝血功能、膽紅素代謝等各方面。以白蛋白為例說明肝功能受損的影響和表現(xiàn)。 轉(zhuǎn)氨酶升高不總代表肝功能異常 轉(zhuǎn)氨酶升高是個很常見的情況，但也并不一定都是肝臟出了問題。因為轉(zhuǎn)氨酶非常敏感，很多因素會引起轉(zhuǎn)氨酶正常值的上下波動，健康人在一天之內(nèi)的不同時間檢查，轉(zhuǎn)氨酶測量結(jié)果都可能不一樣。 轉(zhuǎn)氨酶輕度上升一般不會有明顯的癥狀，而轉(zhuǎn)氨酶升高幅度較大（幾百）一般會有癥狀。如果超出正常范圍，醫(yī)生會建議再查一次，排除生理性轉(zhuǎn)氨酶高的可能。如果轉(zhuǎn)氨酶水平還高，且比參考值高很多（幾十甚至幾百）多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。 并不是所有的肝功能異常都會表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，另一方面，轉(zhuǎn)氨酶并非只有肝臟里才有，心臟、肌肉里都有，這些部位發(fā)生了病變同樣可能會引起轉(zhuǎn)氨酶的升高。人的很多行為、生活方式都會導(dǎo)致其通透性升高：劇烈運動、過于勞累、飲酒、油膩飲食、作息不規(guī)律，甚至是生氣等。因此，單純轉(zhuǎn)氨酶升高并不能代表什么疾病，當(dāng)然異常急劇升高，還是要咨詢醫(yī)生的。 非病理性轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因 1、健康人如果劇烈運動后檢查轉(zhuǎn)氨酶就會發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。 2、如果過于勞累，會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。 3、檢查前如果吃過油膩的食物或酗酒都會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。 4、懷孕的人，也會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，使得轉(zhuǎn)氨酶升高; 5、營養(yǎng)不足 飲食結(jié)構(gòu)不合理如低蛋白飲食，尤其是當(dāng)食物中缺乏胱氨酸、維生素E時，亦可使ALT升高。 6、日常服用的藥物所產(chǎn)生的副作用也會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，比如紅霉素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥膏還有半夏、檳榔、青黛等中藥。 病理性轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因 1、酒精性肝炎、脂肪肝（點擊可查看相關(guān)內(nèi)容）; 2、是否服用過對肝臟有損害的藥物，如果有，一定要注意藥物性肝炎的可能；多種藥物和化學(xué)制劑都能引起轉(zhuǎn)氨酶高，但停藥后可恢復(fù)正常。 3、病毒性肝炎這是引起轉(zhuǎn)氨酶高常見的疾病、慢性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化與肝癌肝硬化活動時，一般都會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高。 4、膽道疾病如膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時，除伴有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等情況外，還可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶高。 5、心臟疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時，可引起轉(zhuǎn)氨酶高。 6、其他某些感染性疾?。撼闻K外，體內(nèi)其他臟器組織如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉也都含有此酶。因此，當(dāng)心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急性敗血癥、腸傷寒、流腦、瘧疾、鉤端螺旋體病、流行性感冒、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等患者中，亦可見血中轉(zhuǎn)氨酶升高。 偶然間轉(zhuǎn)氨酶升高可能是生理性的或者近期酒很多了、油膩食物吃多了引起的，需要注意調(diào)整生活習(xí)慣了，調(diào)整生活習(xí)慣后復(fù)查可能恢復(fù)正常。 而復(fù)查長期偏高多半由于病毒性肝炎引起，究其原因還需要做其他檢查，結(jié)合病史、癥狀、體征等全面分析。 總而言之，引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因很多，必須認(rèn)真檢查，明確原因，針對病因加以治療。

相信很多人胃痛，做完檢查會得到這么一個診斷：糜爛性胃炎。這個診斷常常讓患者擔(dān)憂：“哎呀，我的胃都糜爛了，是不是很嚴(yán)重??？” 本文介紹一下臨床上很常見的糜爛性胃炎。 什么是糜爛性胃炎 一般來說，糜爛性胃炎是急性胃粘膜損傷的表現(xiàn)，屬于急性胃炎的一種，因此也稱為急性糜爛性胃炎。 其實糜爛性胃炎是一種內(nèi)鏡下的診斷，在做胃鏡之前下此診斷屬于根據(jù)臨床經(jīng)驗診斷。 胃炎的分類方法很多，之間亦有交集，命名不同而已。根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)可以分為潰瘍、糜爛、出血、慢性胃炎等類型。 會有什么癥狀 糜爛性胃炎癥狀多為非特異性的，飯后飽脹、泛酸、噯氣等消化不良的癥狀，嚴(yán)重的可有上腹痛的癥狀。 如果有這些癥狀，去做了胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎，經(jīng)過治療癥狀好轉(zhuǎn)，糜爛消失，那么證實這些癥狀可能是由糜爛性胃炎引起的。 最常見的問題：糜爛性胃炎嚴(yán)重嗎？ 說起糜爛性胃炎嚴(yán)重不嚴(yán)重，這是沒有一個標(biāo)準(zhǔn)答案的問題。一般來說，糜爛性胃炎的嚴(yán)重程度比淺表性胃炎更嚴(yán)重，比潰瘍和出血更輕。 上面介紹到，糜爛性胃炎導(dǎo)致各種胃部的不適癥狀，而有時能遇到胃鏡下發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎，但患者本身并沒有明顯不適，所以癥狀與胃鏡下表現(xiàn)并非一一對應(yīng)，一般要以癥狀和胃鏡下所見綜合考慮是否需要治療（嚴(yán)不嚴(yán)重）。 危害 糜爛性胃炎對人體健康的危害可小可大，如果不進(jìn)行及時去除病因或進(jìn)行相應(yīng)的治療，可以發(fā)展為潰瘍會胃出血，嚴(yán)重的出血甚至可以直接危及患者的生命。 原因 糜爛性胃炎的發(fā)生與我們飲食不注意關(guān)系密切，吃進(jìn)去的各種食物會含有損害胃粘膜的成分，繼而導(dǎo)致急性胃炎發(fā)生。 1、飲食因素：濃茶、濃咖啡、烈酒、過冷、過熱、過于粗糙的食物、刺激性調(diào)味品，均可刺激胃粘膜，破壞粘膜屏障造成胃赫膜損傷和炎癥。 2、生物因素：包括細(xì)菌及其毒素，主要是指吃進(jìn)去了一些致病菌及其毒素對胃粘膜造成的損傷，常表現(xiàn)為急性胃腸炎或者食物中毒。 常見致病菌為沙門氏菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌及肉毒桿菌毒素，尤其是前者較為常見。 進(jìn)食污染細(xì)菌或毒素的不潔食物數(shù)小時后即可發(fā)生胃炎或同時合并腸炎，此即急性胃腸炎。 3、其他因素：包括藥物副作用（激素、非甾體類消炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等）、精神緊張、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急重癥的危急狀態(tài)，以及機(jī)體的變態(tài)（過敏）反應(yīng)均可引起胃粘膜的急性炎癥損害。 治療 胃粘膜再生能力強(qiáng)，因此急性糜爛性胃炎一般來得快去得快，常在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)；如致病因素持續(xù)存在，可發(fā)展為慢性胃炎。治療以去除病因為主，輔以對癥治療。 如果胃部癥狀比較嚴(yán)重可用保護(hù)胃粘膜藥，如果惡心、嘔吐、噯氣的癥狀較重，可以使用促進(jìn)胃蠕動的藥物；如果胃痛明顯，可加使用抑酸藥抑制胃酸分泌，改善癥狀。 一般不需要抗感染治療，但由細(xì)菌引起尤其伴腹瀉者，可選抗菌藥物。如是腹疼劇烈，可用解痙藥。 如果伴有嘔血、黑便等胃出血表現(xiàn)需要及時就醫(yī)，以免出現(xiàn)危險。 預(yù)防 這種病主要是典型的吃出來的病，與我們飲食不講究很大關(guān)系，常常一吃就發(fā)病，所以預(yù)防需要從飲食做起。 不食如生、冷、硬和對胃有刺激的食物，如酒、辣椒、濃茶、咖啡等，以及損傷胃粘膜，也不食未經(jīng)洗凈、煮熟的食物，以防胃內(nèi)感染。 另外就是有藥物使用方面，慎用對胃粘膜有刺激性的藥物，如水楊酸類藥(保泰松、阿司匹林等)、腎上腺皮質(zhì)激素(如地塞米松、強(qiáng)的松等)、降壓藥(如利血平等)。