神經(jīng)內(nèi)科

第一個(gè)“不”：不適合長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療，就是說(shuō)，有華法林或新型口服抗凝藥應(yīng)用禁忌證或無(wú)法長(zhǎng)期服用華法林或新型口服抗凝藥。 第二個(gè)“不”：不愿長(zhǎng)期服用抗凝藥，經(jīng)常旅行或運(yùn)動(dòng)，或者認(rèn)知能力差的患者（易忘服藥或服藥過(guò)量）。 第三個(gè)“高”：高出血風(fēng)險(xiǎn)，有明顯出血傾向或有明顯出血史的患者，或者冠脈支架術(shù)后需要抗凝聯(lián)合抗血小板的患者。

1.目前腦梗死后預(yù)防再發(fā)，國(guó)內(nèi)外指南都是推薦長(zhǎng)期服用他汀的。而他汀的作用時(shí)間一般是一天左右，所以每天都應(yīng)該吃一次。 2.因?yàn)樗】梢越档偷兔芏戎鞍?，減輕血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉積部分的炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊，進(jìn)而預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)的目的。 3.一般的他汀類(lèi)藥物建議晚上吃，肝臟合成膽固醇往往在夜間，睡前用藥，能使藥物作用在午夜達(dá)到高峰，從而達(dá)到更好的降膽固醇效果。 4.注意清水服用，要注意有無(wú)肌肉酸痛，肌無(wú)力和血糖的升高、肝功能的損害，所以要定期到醫(yī)院復(fù)查。一般首次服用后一月后復(fù)查肝功，肌酸激酶，之后的復(fù)查時(shí)間要隨訪醫(yī)生來(lái)確定，通常是3-6個(gè)月。

有些高血壓病人血壓一直控制不好，為什么呢？遇到這種情況，首先問(wèn)問(wèn)自己以下問(wèn)題： 1 你控制食鹽攝入了嗎？ 吃鹽太多（包括咸菜、醬菜、醬油、味精、咸鴨蛋等腌制食品）會(huì)明顯升高血壓。吃飯菜太咸的人，把每天的食鹽攝入量控制在6克以內(nèi)可以使血壓下降2-8mmHg。所以患高血壓的人一定要少吃鹽，否則藥物降壓效果會(huì)打折扣。 2 你胖嗎？ 肥胖是引起高血壓的重要因素。明顯肥胖的人，減輕體重可以使血壓降低5-20mmHg。要想好好控制后血壓，不減重是不行的！一些體型肥胖的輕中度高血壓患者，體重明顯減輕后，血壓完全可以恢復(fù)正常，甚至可以很多年不用吃降壓藥；也有一些嚴(yán)重高血壓病人，原來(lái)需要兩三種藥才能控制血壓，減輕體重后只用一種藥就可以把血壓控制得很好。 3 你規(guī)律性運(yùn)動(dòng)嗎？ 規(guī)律性運(yùn)動(dòng)不僅有助于減輕體重，還可以降低血壓。養(yǎng)成每天戶外運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，可以使血壓降低4-9mmHg。 4 你的食量大嗎？ 飲食攝入量太多、特別是吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、細(xì)糧、油太多，會(huì)導(dǎo)致熱量過(guò)剩并升高血壓。合理膳食、多吃蔬菜水果可使血壓降低8-14mmHg。 5 你經(jīng)常喝大酒嗎？ 經(jīng)常大量喝酒可以升高血壓，戒酒后血壓可以下降2-4mmHg。一邊吃降壓藥、一邊大碗喝酒顯然是不妥的。 6 你的生活規(guī)律嗎？ 作息時(shí)間不規(guī)律、睡眠不足、精神緊張會(huì)使血壓升高，不糾正這些因素，會(huì)使血壓難以控制。 7 你的降壓方案是醫(yī)生制定的嗎？ 降壓藥物的選擇有很多學(xué)問(wèn)，不能見(jiàn)別人吃什么藥自己就吃什么藥，更不能聽(tīng)信虛假?gòu)V告吃那些不靠譜的保健品或藥品。只有在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療才能滿意控制血壓。 8 你堅(jiān)持每天吃藥嗎？ 醫(yī)生為你開(kāi)藥后要每天服藥，不能三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)。不按要求規(guī)律性服藥，血壓很難滿意控制。 如果上述8項(xiàng)沒(méi)有做到，請(qǐng)立即糾正。若上述各項(xiàng)均做到了，血壓仍然控制不好，請(qǐng)找醫(yī)生去調(diào)整方案。